十二指腸黏膜皺檗增粗可見于多種疾病，受累范圍長短不一。正常球部黏膜皺檗為相互平行的縱行條紋。降部以下黏膜皺檗呈與空腸黏膜相似的羽毛狀。低張造影時，羽毛狀皺檗消失，呈橫行排列的環狀皺檗和龜背狀花紋。皺檗增粗是由黏膜和黏膜下層的炎性浸潤、腫脹和結締組織增生引起，表現為透明條紋狀影的增寬，也稱為黏膜皺檗的肥厚和肥大，常伴有黏膜皺檗迂曲、紊亂，黏膜下靜脈曲張也可表現為黏膜皺檗的增寬和迂曲。皺檗增粗在X線造影、CT及MRI檢查中有一定特征性表現。熟悉及掌握這些表現，有助于病變診斷，結合臨床表現，縮小鑒別診斷范圍，多能作出確切診斷。

臨床上引起十二指腸黏膜皺檗增粗的疾病較多，常見的有十二指腸炎、十二指腸潰瘍、Brunner腺體增生、急性胰腺炎、十二指腸血腫和撕裂、慢性腎衰竭等。Zollinger-Ellison綜合征、腸道機會性感染、胃十二指腸腐蝕性損傷、克羅恩病、乳糜瀉（Celiac disease，celiac sprue）、十二指腸轉移瘤和淋巴結瘤、十二指腸靜脈曲張也可出現十二指腸皺檗增厚。具體病因可分為局限于十二指腸的病變和全身性或其他系統來源病變。熟悉這些疾病的影像及臨床特點，多種檢查手段綜合應用，多能明確診斷（表4-1-1）。

十二指腸黏膜皺檗增粗是十二指腸病變的重要征象之一，常伴有一些其他的影像學表現。部分疾病為局限于十二指腸，而部分疾病為全身性疾病，可累及其他系統或胃腸道其他器官。臨床醫生應該全面觀察，結合患者病史、臨床表現、相應的實驗室檢查，做出正確的診斷與鑒別診斷（圖4-1-1，表4-1-2）。

即原發性非特異性十二指腸炎，區別于繼發性十二指腸炎，如十二指腸的克羅恩病、十二指腸結核、寄生蟲或真菌引起的十二指腸炎，以及心梗或充血性心衰引起的出血性十二指腸炎等特異性十二指腸炎性病變。原發性非特異性十二指腸炎的臨床表現主要為上腹部疼痛、惡心、嘔吐、嘔血和黑便，有時和十二指腸潰瘍不易區別，癥狀缺乏特征性，本病常與慢性胃炎、慢性肝炎、肝硬化、膽道疾患或慢性胰腺炎并存。非特異性十二指腸炎可發生于十二指腸球部、降部及乳頭等各部位。為區別于特異性十二指腸炎，檢查前和檢查中需詢問病史、仔細尋找并排除原發病變。

影像檢查主要是X線鋇劑造影檢查，以十二指腸球炎多見，十二指腸皺檗增粗（>4mm）及紊亂，球部黏膜水腫呈結節（息肉）樣變，球部激惹、痙攣變形，糜爛灶可呈“靶征”，表現為病灶中心積鋇的黏膜缺損區和周圍透亮的水腫隆起組成的靶樣病灶（圖4-1-2）。CT/MRI檢查表現為腸壁水腫、增厚，十二指腸乳頭炎可見乳頭增大，炎性水腫嚴重者可并發胰膽管梗阻改變。CT/MRI檢查還有助于鑒別診斷，觀察有無腫塊及腹腔、腹膜后淋巴結腫大等情況。

是我國人群中常見病、多發病之一。與胃酸分泌異常、幽門螺桿菌感染、非甾體抗炎藥、生活及飲食不規律、工作及外界壓力、吸煙、飲酒以及精神心理因素密切相關。主要臨床表現為上腹部節律性疼痛，餐后1～3小時開始出現上腹痛，服藥或進食后可緩解，可為鈍痛、灼痛、脹痛或劇痛，也可表現為僅在饑餓時隱痛不適。約半數患者有午夜痛，患者常可痛醒。根據其臨床表現可分為急性、亞急性和慢性三種。穿孔的類型主要取決于潰瘍的部位，其次決定于潰瘍發展的進程與周圍組織器官。十二指腸潰瘍多發生在十二指腸球部（95%）。

十二指腸球潰瘍X線鋇劑造影檢查示十二指腸球部皺檗增粗及紊亂，可見龕影有激惹痙攣、運動增快等表現，潰瘍愈合后可出現十二指腸球部變形、腸腔狹窄。龕影呈圓形或橢圓形，邊緣整齊，因潰瘍周圍的炎性水腫而形成環形透亮區（圖4-1-3）。發生潰瘍穿孔時見膈下游離氣體影，多位于右側。CT/MRI檢查主要應用于鑒別診斷，觀察有無腫塊及腹腔、腹膜后淋巴結腫大等情況。發生穿孔時，CT檢查可發現膈下游離氣體，十二指腸周圍結構模糊，脂肪間隙內見條片狀滲出影，腹腔內見液體影。

十二指腸球后潰瘍指發生于球部以遠至十二指腸乳突以上的潰瘍。球后潰瘍癥狀不同于典型的十二指腸潰瘍，疼痛持續而嚴重且向背部放射。易穿透人胰腺引起腸腔局限性環形狹窄。影像學診斷依據潰瘍段十二指腸發現充鋇龕影，龕影上下腸曲嚴重痙攣造成局限性腸腔狹窄等特征性表現。高度痙攣可致充鋇龕影難以顯示，狹窄段近側十二指腸球部擴張呈大球形。復合性胃十二指腸潰瘍病是指胃潰瘍和十二指腸潰瘍同時存在，胃部病灶多見于胃小彎、十二指腸病灶則多見于球部。復合潰瘍中，十二指腸球部潰瘍都是良性，甚至認為胃潰瘍也基本是良性。

也稱Brunner腺增生，多發于十二指腸球部，也可累及降部。可多發也可單發，以前者多見。Brunner腺位于黏膜及黏膜下層，以十二指腸上部為最多。Brunner腺增生時的臨床癥狀以出血或類似潰瘍的癥狀為主。

X線片上多發者表現為大小不等的息肉樣或卵石樣充盈缺損，輪廓清楚，形態固定，且不因加壓及蠕動波而改變其形態，這有別于十二指腸炎所致的網狀黏膜增生。單發者CT表現為單個邊緣光滑的充盈缺損，與寬基底的腺瘤極其相似，增強掃描呈均勻強化，形態可不規整（圖4-1-4）。診斷要點：①多發生于十二指腸球部；②常多發，呈大小不等的息肉樣或卵石樣充盈缺損，輪廓清楚，形態固定；③一般無激惹征象，不引起球部變形。

是一種可侵及胃腸道任何部位的肉芽腫性腸炎，但口腔、食管、胃及十二指腸較少見。病因不明，本病早期好侵犯胃腸道淋巴濾泡細胞和Peyer淋巴結，故認為克羅恩病本質上是淋巴組織的一種疾病。主要癥狀類似消化性潰瘍，有腹痛、惡心、嘔吐、體重減輕等癥狀。嚴重者可造成幽門和十二指腸梗阻、上消化道出血和黑便。

影像學檢查無特異性，常同時累及胃和十二指腸。X線鋇劑造影表現為鵝口瘡樣潰瘍、皺檗增厚、卵石樣黏膜，后期可致腸道狹窄、胃出口梗阻，顯示為胃、十二指腸連續的管樣狹窄，失去二者間正常的標志。十二指腸狹窄常發生于球尖與球后段連接部，呈光滑的、漸進性；多段性十二指腸克羅恩病可表現為跳躍性病變與正常腸段相間隔。部分可引起十二指腸橫結腸瘺。

十二指腸結核桿菌感染途徑包括攝食、痰液中的結核桿菌經黏膜面侵人或通過血液循環、淋巴循環進人黏膜下，也可由鄰近感染結核的器官通過漿膜直接蔓延。臨床表現為上腹部疼痛、上消化道出血。

X線鋇劑造影檢查示十二指腸近側段結核常與遠端胃竇和幽門部病變相延續。胃竇小彎側或胃幽門區見一個或多個潰瘍，瘢痕形成可致胃十二指腸梗阻，管腔呈向心性狹窄，近側胃腔擴張，不規則，略有僵直，類似皮革樣胃表現。結核也可與克羅恩病一樣形成跳躍性病變。遠端十二指腸結核也可表現為黏膜增厚、潰瘍、狹窄或瘺管形成。

十二指腸黏膜皺檗增厚可以出現在不同的疾病中，有些機制還有待進一步研究。目前影像檢查方法主要是X線檢查，腸管張力及蠕動使CT、MRI檢查受到限制。通過選擇合適的造影劑及掃描方法，CT低張造影聯合增強掃描及MRI小腸造影擴大了CT、MRI在十二指腸檢查中的應用。

1.Aktas H，Mensink PB.Small bowel diagnostics：currentplace of smallbowelendoscopy.Best PractRes Clin Gastroenterol，2012，26（3）：209-220.

2.Chavhan GE，Ramakantan R.Duodenal Tuberculosis：Radiological feature on bariurn studies and their clinical correlation in 28 cases.JPostgrad Med，2003，49（3）：214，217.

3.de Ridder L，Mensink PB，Lequin MH，et al.Single-balloon enteroscopy，magnetic resonance enterography，and abdominal US useful for evaluation of small-bowel disease in children with（suspected）Crohn's disease.Gastrointest Endosc，2012，75（1）：87-94.

4.Kamei K，Yasuda T，Nakai T，et al.A case of adenocarcinoma of the duodenum arising from brunner’s gland. Case Rep Gastroenterol，2013，7（3）：433-437.

5.Kim K，Jang SJ，Song H J，et al.Clinicopathologic characteristics andmucin expression in Brunner’s gland proliferating lesions.Dig Dis Sci，2013，58（1）：194-201.

6.Rao YG，Pande GK，Sahni P，et al.Gastroduodenal tuberculosismanagementguidelines，based on a large experience and a review of the literature.Can JSurg，2004，47（5）：364-368.

7.Wu YW，Tao XF，Tang YH，et al.Quantitativemeasures of comb sign in Crohn's disease：correlation with disease activity and laboratory indications.Abdom Imaging，2012，37（3）：350-358.

8.Zissin R，Osadchy A，Gayer G，et al.Pictorial review.CT of duodenal pathology.BrJRadiol，2002，75（889）：78-84.

9.李文嬋，胡道予，黃文華，等.十二指腸疾病的MSCT診斷.放射學實踐，2006，21（12）：1247-1250.

10.徐安濤，馮琦，戴張晗，等.計算機斷層掃描腸道成像與小腸鏡對小腸克羅恩病檢出的一致性.中華消化雜志，2014，34（4）：240-243.

11.周玉祥，饒紅萍，代海洋，等.Brunner腺腺瘤的多排螺旋CT征象與病理表現.實用放射學雜志，2015，31（6）：958-961.