春溫案

孫文垣醫案

族侄孫仲登，因與堂兄構訟，城中方歸。時值二月末旬，醉后房事二，起而小溲隨即臍下作痛，水瀉腸鳴，一日十數度，發熱頭痛。里醫進理中湯一帖，反而嘔逆煩躁口渴。敦予診之，左脈弦大，右洪大，俱七至，飲食不能下咽，晝夜不得睡，面赤唇燥，舌上黃苔深厚，診畢語予曰：我房失后。陰癥傷寒也，小腹痛且漏底，幸叔祖救之。予笑而應曰：以子所言，決為陰癥，以予指下辨之，當是春溫陽癥也。且外癥亦陽，烏得為有房事而遽以理中進之乎？族中相知者交為予言，渠病的屬陰癥，故嘔吐水瀉，不可因其面赤便認為陽，顧戴陽癥與此近似，幸加察之。吾輩正擬于理中湯內再加大附子、肉桂，庶可保全。予極言不可。仲景有云：桂枝下咽，陽盛則斃。況附子理中者乎？陰陽寒熱之間，辨之不真，生死反掌耳！茲當舍癥而從脈也，以溫膽湯加姜汁炒黃連、柴胡、干葛，與二帖。囑令當夜飲盡，俾明日不它傳也。予別后，渠一服而嘔逆止，余癥悉在。詰朝予診，竟扣渠曰，夜來二藥必未服完，不然何兩手之脈洪大搏指如是。僉曰：因有竹茹、黃連，恐非房失后所宜，故僅服一。予曰：不服黃連，致熱轉劇，今日非石膏不能已。乃與白虎湯加竹茹兩劑。臨別囑渠曰：今癥非昨日可比，用石膏者豈得已哉。設當用不用，使經中之熱傳入于腑，非大黃不能瘳。切勿失時誤事。詎知別后，又有惑之者，仍只服一帖，瀉即隨止，余小腹之痛具在。次日，予診畢語渠曰：昨臨行時囑之再三，何乃又不服完？今脈洪長堅硬，邪已入腑，奈何！奈何！對曰：眾謂石膏大寒，恐小腹加痛，實只服一帖而已。予曰：懼服石膏，今且服大黃矣！皆失時誤事之過，周金人銘云：熒熒不滅，炎炎奈何，其斯之謂歟！思非桃仁承氣湯不可，乃覿面①煎服，連飲二劑，下極黑燥糞五六枚，痛熱俱減。再為診之，六脈皆緩弱，迨是病方盡去，改以四君子湯加白芍藥、黃連、香附，調養數日而愈。津津出，始能言，熱解食進。又兩帖，一身輕快，自能坐立。再用薏苡仁、麥冬、白扁豆、甘草、黃連、白芍藥、香薷、白茯苓調養而愈。（卷三）

程孺人黃氏，予之內親②也。發熱頭痛，遍身如煅，口渴，譫語，飲食不進。先已迎程文峰氏療之，認為痛風癥，授以蠟丸及辛溫之劑進之。余適至，為之診，六部弦而洪數，視其舌，皆沉香焦燥，芒刺深厚，神漸昏沉。乃語之曰：此春溫過時熱病也，法宜清解，彼視為痛風而用辛溫，是謂如火益熱，適足以戕生，非衛生也。方和宇氏亦以予言為是。乃用石膏五錢，知母、麥冬各三錢，竹茹、甘草、黃連各一錢，生姜三片，一帖而神清，再帖汗（卷三）

文貴者，善為族文學岐原出入子母者也。寓長興邸中，病發熱，晝夜不止，口渴，齒燥，鼻干，舌苔黃厚，不得眠。服藥不效。予適至雉城，岐原邀診之。脈俱洪數，嘔惡，胸膈痞滿，小水短而赤，大便下皆清水。予以石膏七錢，知母五錢，甘草一錢，軟柴胡五錢，葛根三錢，黃芩二錢，枳殼、竹茹、桔梗各一錢，連進三帖，嘔惡止，胸膈寬，熱仍未退，無汗，瀉未止也。時有問予者謂，胡不用柴苓湯而退熱止瀉也？服石膏故益瀉耳！予戲之曰：予乃三腳貓耶，能認此為何癥用柴苓湯也。仍以柴胡、石膏各七錢為君，葛根、知母各五錢為臣，黃芩、甘草各一錢為佐，生姜五片，速進二帖，汗則津津然出，熱退瀉止，口不渴而眠矣。予因他往，留藥三帖而囑之曰：胃氣初回，勢必思食，宜謹慎不可多進，若多則余熱復作，必成食復，治將費手也，慎之慎之。后五日，果以食不慎而復病。予又至，熱較前為重，且加懊，夜譫語如見鬼狀，口大渴，齒燥，舌焦黑有芒刺，勢甚危急，以前方加枳實、梔子各三錢，淡豆豉二錢煎飲之。二帖懊止，余癥猶然，夜更甚，前方減去豆豉，加黃連、麥冬、生地、白芍，一日二帖，舌以井水生姜擦去黑苔，用蜜調玄明粉涂之，而苔去矣！服三日，始得微汗，諸癥盡減。再四叮嚀，慎飲食，調理半月而全。岐原問曰：人始皆認此癥為漏底傷寒，謂叔不用柴苓湯退熱止瀉，而用石膏為非，乃竟以石膏收功，何也？予曰：此問甚善。蓋醫貴認癥，此癥乃少陽、陽明合病也，柴胡、白虎湯、葛根為二經對癥之藥，服之可解肌熱，止口渴。若柴苓湯為太陽、少陽合病之劑，內有五苓散，乃太陽經之里藥，癥非太陽，曷敢用之？且其內有人參、白術、肉桂，皆助熱發燥之味，誤投則必發斑。其齒燥舌干而焦黑，又何敢用茯苓、澤瀉、豬苓利之，使益亡其津液耶？古人謂：以傷寒為大病，不察癥而誤投，則生死立見。《傷寒論》有言，不得汗，不得下，不得利小便，是謂三禁。故曰，少陽，陽明，不從標本，從乎中治，小柴胡白虎湯，中治劑也。人徒見其大便作瀉為漏底，不察瀉皆清水無糟粕者，為熱極所致，癥乃春溫時疫也。但為發散，使清氣上升而微有汗，瀉當自止。此瀉豈五苓散所能止哉？止則誤事。岐原曰：夜重如見鬼者，何以故？予曰：熱入血室故也。岐原曰：男子亦有血室乎？予曰：血室男婦同之，沖任二脈為血之海，二脈附于陽明，今病乃陽明之熱遺入血海也，故加生地、白芍而效。余治傷寒，用柴葛解肌湯及柴胡白虎湯而熱不解者，加此二味，則熱無不退，汗無不出矣。且下午與夜，又陰分主事，欲解血海之熱，必投此二味以收其功，此亦予一得之愚也。岐原曰：善。愿記之以詔后來。（卷三）

侄君孝，后溪兄次子也。三月患頭項痛，腰脊強，遍身如被杖，臍腹也痛，口渴不寐，飲食不進，六脈浮數。吳醫以為陰虛，為滋陰降火三投而三劇，反加嘔惡。又與疏通，熱尤不退，下午煩亂。延方和宇丈視之，以為外感擬進人參敗毒散。吳爭之，謂陰虛體弱，難再汗。仍用四物湯加柴胡、葛根、薄荷、黃芩、知母，而熱如焚，神且昏冒矣。予時遠出，促歸診之，六脈浮弦而數，鼓指。語之曰：此春溫癥也。方診良是。因復加內傷，以故病劇。滋陰之劑，壅而作滯，且引邪入于陰分，宜乎熱加而躁悶也。法當清解兼消，可愈無傷。以二陳湯加羌活、柴胡、防風、麥芽、山楂，服下得微汗，熱退其半。惟下午作潮，大便未行，腰臍之痛不止。用小柴胡湯加葛根、白芍藥、青皮、黃連、山楂，飲下熱又少退，大便已行，腰臍之痛也隨減去，但不知餓。再以柴胡、甘草、青皮、枳實、麥芽、知母、黃芩、白芍藥，諸癥悉平，惟覺體倦乏力，加人參、白扁豆、薏苡仁，減去柴胡、青皮，調養而痊。（卷四）

太學程好吾，倜儻博洽士也。季春患兩太陽痛，胸脅稍疼，口渴，大便水瀉。左脈浮弦而數，中按有力，右關滑大。予曰：春溫癥也。柴胡、前胡、葛根、粉草、青皮、黃芩、知母、桔梗、半夏曲、石膏，半夜后得微汗。因起大便感風，續又發熱，依然口渴，更覺煩躁。石膏三錢，知母、柴胡各二錢，葛根，黃芩各一錢，粉草、桔梗各五分，竹葉二十片，兩進而汗出熱解，諸癥悉平。四肢尚倦，口微干，語言乏力，以生脈湯加薏苡仁、石斛、甘草、白芍藥、黃芩，調養如初。（卷四）

仆子得貴，春溫頭痛，體熱面赤，舌心焦燥。以石膏、柴胡、葛根、甘草、黃芩、知母、天花粉、白芍藥服之，而舌不焦黑矣。進粥太早，半夜后又復發熱，中脘硬痛。與大柴胡湯一帖，汗出津津，大便行二次，腹痛不止。乃以小承氣湯調下玄明粉一錢，大便又行二次，熱不退，而痛全減，旋作鼻衄。改以石膏、牡丹皮、生地黃、山梔子、甘草、升麻、黃芩、赤芍藥，一帖而熱散衄止。（卷四）

吳孝廉①球泉公內人，痢疾后感寒，又月水適至，大發熱口渴，遍身疼，胸膈飽悶煩躁，頭微疼，耳亦聾，大便瀉，舌上白苔，脈七八至，亂而無序。此三陽合病，春溫癥也。時師誤以為漏底傷寒不治。予曰：病已危，醫而不起者有矣，未有不醫而起者也。且投三陽藥服之，挑察征應，再相時而動。以柴胡三錢，葛根、白芍藥各二錢，枳實、桔梗、酒芩、竹茹各一錢，天花粉八分，炙甘草、桂枝各五分，服后但覺遍身冷如冰，面與四肢尤甚，六脈俱無。舉家及醫者皆嘆為物故矣。予獨曰：非死候也，蓋夜半陰極陽生，勢欲作汗，比之天將雨而六合皆陰。球泉疑信相半，而諸醫聞之皆笑去，四鼓后果戰而汗出，衣被皆濕，四肢體面漸溫，神思清爽，且索粥，舉家欣欣，以為再生。次日惟耳尚聾，腹中大響，脈近六至，改以柴苓湯加烏梅，兩帖而愈。（卷五）

寓意草

金鑒春月病溫，誤治二旬，釀成極重死證，壯熱不退，譫語無倫，皮膚枯澀，胸膛板結，舌卷唇焦，身踡足冷，二便略通，半渴不渴，面上一團黑滯。從前諸醫所用之藥，大率不過汗、下、和、溫之法，絕無一效，求救于余。余曰：此證與兩感傷寒無異，但兩感證日傳二經，三日傳經已盡即死；不死者，又三日再傳，一周定死矣。此春溫證不傳經，故雖邪氣留連不退，亦必多延幾日，待元氣竭絕乃死。觀其陰證、陽證，兩下混在一區，治陽則礙陰，治陰則礙陽，與兩感證之病情符合。仲景原謂死證，不立治法，然曰發表攻里本自不同，又謂活法在人，神而明之，未嘗教人執定勿藥也。吾有一法，即以仲景表里二方為治，雖未經試驗，吾天機勃勃自動，若有生變化行鬼神之意，必可效也，于是以麻黃附子細辛湯，兩解其在表陰陽之邪，果然皮間透汗，而熱全消。再以附子瀉心湯，兩解其在里陰陽之邪，果然胸前柔活，人事明了，諸癥俱退，次日即思粥，以后竟不需藥，只此二劑，而起一生于九死，快哉！（卷一）

舊德堂醫案

淮右章公克，壬寅春客游海邑，患溫病發熱，邪氣再傳，壯熱神昏，濈濈自汗，眼紅面赤，口渴舌黑，胸膈滿悶，勢甚危殆。醫者泛用清熱輕劑以冀幸免，余曰：春溫之溫邪，伏藏于冬，觸發于春，隨天氣化，寒郁為熱，此時令之熱也。脈來洪大，舌黑口干，灼熱汗流，神思昏瞆，此脈癥之熱也。當速煎甘寒大劑清徹里邪，庶不使胃熱腐化。若徒任芩、連諸藥，恐一杯之水難救車薪之火，熱必自焚矣。立方用石膏五錢，麥冬二錢，知母花粉各一錢五分，山梔一錢，甘草五分，加竹葉、粳米、燈心為引，二劑而神爽熱除。

臨證指南醫案

某　春溫嗽痰，固屬時邪，然氣質有厚薄，不可概以辛散，且正在知識發動之年，陰分自不足，以至咳嗆失血，當以甘寒潤降，以肅肺金。

鮮枇杷葉　甜杏仁　南沙參　川貝　甜水梨　甘蔗漿（吐血）

某　春溫身熱，六日不解，邪陷劫津，舌絳，骨節痛，以甘寒熄邪。

竹葉心　知母　花粉　滑石　生甘草　梨皮（溫熱）

包　老年下虛，春溫上受，痰潮昏譫，舌絳黃苔，面赤微痙，先清上焦。熱邪閉竅神昏

天竺黃　金銀花　竹葉心　連翹　竹瀝（溫熱）

葉氏醫案存真

汪天植　脈數如浮，重按無力，發熱自利，神識煩倦，咳嗆痰聲如嘶，渴喜熱飲，此非足三陽實熱之癥，乃體屬陰虛，冬月失藏，久伏寒邪，已經蘊遏化熱。春令陽升，伏邪隨氣發泄，而病未及一旬，即現虛靡不振之象，因津液先暗耗于未病時也。今宗春溫下利治。

淡黃芩　杏仁　枳殼　白芍　郁金汁　橘紅

朱先生勞倦嗔怒，是七情內傷，而溫邪感觸，氣從口鼻直自膜原中道。蓋傷寒陽癥，邪自太陽，次第傳及，至于春溫夏熱，則鼻受氣，肺受病，口入之氣，竟由脘中，所以原有手經見癥，不比傷寒足六經之病也。其原不同，治法亦異。仲景論溫邪不可發汗，汗則劫津傷陽，身必灼熱，一逆尚引日，再逆促命期。又云：鼻息鼾，語言難出，劇則驚癇瘛疭，無非重劫津液所致。今病發熱，原不是太陽客邪見癥，所投羌、防辛溫表汗，此誤即為逆矣。上竅不納，下竅不便，亦屬常事。必以攻下，希圖泄熱。殊不知強汗劫津而傷陽，妄下劫液更亡陰。頃診脈，兩手如搐而戰，舌干燥而無苔，前板齒干，目欲瞑，口欲開，周身燈照，而淡晦斑紋隱隱約約，幾日來時有呃逆。因胃乏谷氣而中空，肝陽沖突上冒肆虐耳。為今返正，先與糜粥，使胃中得濡，厥陽不致上冒，而神昏之累可已。進藥之理，甘溫可以生津除熱，即斑疹亦不足慮。觀仲景論中，邪少虛多，陰液陽津并涸者，復脈湯主之，謹仿此義。

炙甘草　人參　生地　白芍　阿膠　麥冬

溫邪有升無降，經腑氣機交逆，營衛失其常度為寒熱。津液日耗，渴飲不饑。陽氣獨行，則頭痛面赤，是皆冬春驟暖，天地失藏，人身應之，患此者最多。考古人治溫病忌表散，誤投即謂劫津。逆傳心包，最怕神昏，譫語，妄狂，治病以辛甘涼潤為主。蓋傷寒入足經，溫邪入手經也。上潤則肺降，不致憤郁。胃熱下移，知饑，渴解矣。

嫩竹葉　桑葉　杏仁　蔗汁　麥冬　生甘草　石膏冰糖凈炒

掃葉莊一瓢老人醫案

冬月溫邪內伏，入春寒熱咳嗽，身痛微汗乃解，與溫瘧同法。

桂枝白虎湯（夏暑濕熱）

客冬感寒，入春化溫寒熱，藥不中竅致令汗泄正虛。因循難愈，議進咸鎮一法。

桑葉　阿膠　茯神　生白芍　牡蠣　炙甘草（夏暑濕熱）

熱邪久伏，風寒外侵，春溫氣機不藏，內蓄之邪復彰，咳嗽咽痛，兩足畏冷。擬辛涼輕劑，制其潛伏之邪熱。

桑葉　南沙參　郁金　黑山梔　杏仁　菊花　桔梗　生甘草（春溫）

種福堂公選醫案

王　清明谷雨氣候已暖，所感溫邪，從口鼻吸受，自上及中為三焦病，羌、防乃散足太陽風寒表邪。溫病篇云：誤用辛溫表散，即為重劫津液。今頭身痛，咽痛，心胸煩悶，視其舌心灰黃，邊紫絳，渴飲不能下咽，斑疹隱隱，津涸，呼吸漸閉，所謂一逆尚引日，再逆促命期矣。重癥之尤，勿與目下時行客邪同視。

玄參　連翹　銀花　白金汁沖　大豆黃卷　飛滑石　象貝　川通草（溫邪劫傷津液）

錦芳太史醫案求真初編

風溫一證，既有《內經》分為三例，與仲景之著傷寒默為暗合，復有喻嘉言統而論之，謂春為四序之首，春之氣溫，故病即以溫名，若至春夏之交屬濕，而癥又兼有濕，則即謂之溫濕。正夏之時屬熱，而癥又兼有熱，則即謂之溫熱。正秋之時屬燥，而癥又兼有溫，則即謂之溫燥。正冬之時屬寒，而癥又兼有溫，則即謂之溫寒，即今謂之冬溫。至于溫疫、溫毒，則在夏時溫濕、溫熱之內。溫瘧即是風溫之癥，內有伏邪未出，藏踞于腎。至于大暑大熱，蒸動而出，其癥形狀似瘧，但先熱后寒，宜記。始有是名，似不必頭上加頭，冠上加冠，而曰春溫復感風寒，與毒而致變為某某之癥也。叔和所誤在此。《內經》所言冬傷于寒，春必病溫。緣病于冬時受寒，邪郁于肌膚而不得發，至春陽氣發動，則邪不得再留。即仲景所謂口渴而不惡寒，與上古經文所謂太陽病，榮顴骨，得汗已者是也。上古經文，言太陽之脈色，榮顴骨，榮未交，日今且得汗待時而已，與厥陰脈爭見者，死期不過三日，其熱病內連腎。少陽之脈色，榮頰前，熱病也，榮未交，日今且得汗，待時而已，與少陰脈爭見者死。此共一十五句，七十字。又按：熱病太陽榮顴骨，少陽榮頰前，厥陰榮頰后，少陰榮兩顴。此時邪未深入，脈則弦緊而弱，或浮而數，或沉而實，治法或溫或下，或和或補或疏，須看脈癥施治。但溫止宜桂枝解肌，而不取乎麻黃發汗，此是一例。《內經》第一例。又觀《內經》所云冬不藏精，春必溫病。其癥即如仲景所云汗已身灼熱者，名曰風溫句。風溫為病，脈陰陽俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，語言難出。此仲景之文。但初時邪未深入，故身雖熱，而捫之反不烙手，其或皮間未熱，而耳輪上下先已見熱，亦不似全不惡寒，以邪在于太陽寒水之經，故微見其惡寒。及至火熱灼肌而渴，亦不見甚，以其熱邪初動，而陰精尤得自持，急宜用藥入腎救其真陰。但或脈見沉微，癥見陽損，治當用溫。若脈而見細數，癥見身重、嗜臥、鼻鼾諸候，或妄用藥以下，而致直視失溲，被火而致色黃瘛疭，火熏而致難保。此是仲景原文。此是上下交見，不亦如上古經文所云交爭必死之會乎？但初用藥入腎以救，仍以能食為貴，所重又在能食。若不能食，則內陰精其何以生，烏能以受風木之吸，此又一例。《內經》第二例。又《內經》所云冬不藏精，至春時并發。此與仲景所云傷寒癥有兩感，治有先后，發表攻里，本自不同。但傷寒兩感，不專在于太陽少陰共見，此之溫病兩感，止在太陽少陰之內，究其治法不一，而要仍在臨時計較。果其陰盛陽微，即當以溫為主；陽盛陰微，即當以下為主。陰陽錯雜，溫下兩有所礙，則當參伍以調其偏，而不可以一偏治也。《內經》第三例。至于溫瘧溫疫，即是夏月溫濕之癥。而溫并非春時重有所感。溫瘧即是冬時感有寒濕，在于骨髓，至春陽氣大發，不能即出，必待大暑大熱，動其內氣，而癥始見，仍是風溫癥內之癥，并非妄指復感于寒而成。凡此風癥，昔惟喻嘉言辨之甚明，無奈涉獵醫士，于此全不考究，徒以叔和所論依樣葫蘆，以致治多不合。歲嘉慶戊午，瀘溪林國柱風溫一癥，招余診視，余見一身汗出，懶怯，自早至晚睡臥不休，鼻鼾語難。問其一身是否惡寒？答曰：寒亦略有。按其肌膚，身雖有熱，而不蒸蒸，六脈俱浮，身重嗜臥，語難汗出，多是氣虛冒暑，渠欲清暑益氣湯以投。余謂氣虛傷暑，止是昏倦自汗，若至醒時，語尚清晰而不艱出，即有暑氣內擾，語或不倫，亦不于病初時見有聲難遽出之象，況有鼻鼾癥兼，尤是熱邪在腎作擾無疑。不逾時癥即見有一身灼熱，口渴飲冷而不可御，所幸胃氣尚存，谷食未絕，則滋陰之藥尚可以投。蓋此本是《內經》所論冬不藏精春必病溫第二條例，若使錯用清暑益氣，則熱得其參、芪益助，火得升、柴益拔，將仲景所謂直視、失溲、瘛疭等證，不待下時色色俱見，先于所用清暑益氣之藥而即見矣。因用熟地三錢，淮山二錢，丹皮一錢，龜板一錢，阿膠一錢，防風一錢，桂枝二錢，囑其日服二劑。當服一劑二劑而神即清，又服三劑四劑而諸癥其悉除矣。但風溫之癥，醫多不究，若于未治之先不細將書體會，及臨癥之時細審，則未有不誤。（編者按：此案雖言“風溫”之癥，實則屬伏氣溫病，故以“春溫”目之）

春溫治略，平昔既未考求，及至臨癥，但見形象有似氣虛傷暑，烏得不以習用清暑益氣之癥猜估？男省吾識。

杏軒醫案

道友曹肖巖翁，故居楊村，僑寓巖鎮。乾隆甲寅春，初病寒熱頭痛，自服溫散不解，又因胸膈脹悶，疑夾食滯，加用消導藥亦不效。直至七朝，熱發不退，精神恍惚。予視之曰：病由冬不藏精，又傷于寒，邪伏少陰，乘時觸發，即春溫兩感證也。渠慮客中不便，乃歸。詰朝延診，勢漸加重，神昏脈大，面赤舌黑。方仿理陰煎，補中托邪。渠師仇心谷先生，見方稱善。次早復診，予告仇公曰：此病全是真元內虧，邪伏于里，猝難驅逐。吾料其熱須過二候，始能退去，熱退神自清耳。復訂六味回陽飲與之。越日再視，熱盛舌干，煩躁脈數，因易左歸飲，令服兩劑，期屆二候，果汗出熱退。守至兩旬，飲食大進，日啜糜粥十余碗，便猶未圊①。其昆季②問故。予曰：胃中常留水谷三斗五升，每日入五升，出五升。緣病中全不能食，胃中水谷，久經告竭，今雖日啜糜粥，不足彌縫其闕，并未有余，焉能驟便？予閱方書，案載一人病后納食頗多，并不欲便，亦無脹楚，眾疑之。醫曰：胃津虧耗，燥火用事，所進之食即銷熔，其渣滓須待津回燥潤，方能便利如常，閱月余便始通，今才兩旬，何慮為？后至三十余日便通，病亦全卻。

吳尚時兄春溫兩感危證治愈，附載鄭晉康兄令弟，病同致殂③之故，并誨門人。

尚兄體素清癯，夏月病溫，延診，金邁倫翁偕往。據述昨午先寒后熱，頭痛汗出，熱灼不退，口渴心煩，夜不安臥，形倦莫支。就榻診之，脈虛浮大而數，視舌無苔，撫如干版。予為之駭曰：此證乃春溫兩感，至危至急。仲圣云：發熱而渴，不惡寒者為溫病，發汗已，身灼熱者，名曰風溫。《內經》云：冬傷于寒，春必病溫。冬不藏精，春必病溫。既傷于寒，又不藏精，同時病發，謂之兩感。凡傷寒瘟疫，熱盛舌干，亦須至一候之外始見，今病才一日，舌即干涸，足征腎水素虧。冬傷于寒，邪伏少陰，暗吸腎真，劫其家寶，故一見發熱，津液無以上供，舌即干矣。《熱論篇》云：傷寒一日，巨陽與少陰俱病，則頭痛口干而煩滿，斷為兩感，不可救藥。比類而推，殊難著手。爰用熟地一兩，當歸三錢，料豆五錢，玉竹五錢，甘草一錢。疏方訖，告邁翁曰：予生平治少陰先潰于里，太陽復感于表，傷寒春溫兩感危殆之候，初起悉宗景岳新方，理陰托邪，往往獲效，無如此證津液既涸，再投姜、附，則陰立亡，故但師其意，以廣期前輩風溫湯佐之，雖一時之權宜，亦經營之慘淡耳。邁翁曰：善。遂服其藥，熱減神安，舌稍轉潤，再加沙參、麥冬、女貞、石斛，更進復脈、左歸，漸次而愈。

鄭晉康兄，僑居潛口，設帳汪宅，予因其居停①延診。晤間云：舍弟抱恙，便托一看。予問：恙經幾日矣？曰：昨日起病，發熱至今未退。予曰：此感證也。汪宅去伊家不數武②，即與偕行。途次談及時下患感證者頗多，須驗其舌，若初起舌苔膩厚，則受邪深重，纏綿難愈。既至其室，病者出房就診，令其伸舌，干涸無苔，形如鏡面。予曰：殆矣。晉兄驚問所以。予曰：適言感證輕重，須驗舌苔濃薄，不意令弟舌毫無苔，光明如鏡，初病見之，甚非佳兆。晉兄云：子言感證苔薄病輕，今舌無苔，反以為殆，此曷故耶？因將曩③視吳尚時兄病情向說。即照所用治法疏方付之，并告之曰：服藥應效則吉，否則難救。渠以予言為過，另更他醫，日甚一日。挨至六朝，勢已沉篤，予言果驗，欲復相招。恐予不至，乃扎托家芃生兄勸駕。予曰：非不肯往，奈彼病本重，即服予藥，亦難必效，況復稽遲。《內經》論兩感之危，在于六日，今已屆期，盧、扁再世，亦無能為。芃兄曰：固難如此，但渠昆仲④與吾交契⑤，今急而相求，且屈一行，以全吾之友誼耳！勉為呼輿⑥。將及門，其疾已革。

門人問曰：叔和《序例》云：寒毒藏于肌膚。思肌膚淺近，豈容邪棲數月，而病始發與？答曰：喻氏云：寒邪由肌膚而入，辛苦之人，邪藏肌膚則有之，若膏粱之輩，冬不藏精者，其寒邪且有藏于骨髓者矣。程扶生云：藏于肌膚，當云藏于骨髓。周禹載云：逆冬氣，則少陰不藏，不藏寒邪得而入之，傷于肌膚，伏于骨髓。合三條而觀之，謂傷于肌膚則可，謂藏于肌膚則不可。又問曰：《序例》又云，至春變為溫病。喻氏謂變字，下得怪誕駭人。周禹載言，變字大妙。未審孰是？答曰：《內經》論伏氣為病，如冬傷于寒，春必病溫；春傷于風，夏生飧泄；夏傷于暑，秋必痎瘧；秋傷于濕，冬生咳嗽等條，未言變也。又如夏暑汗不出者，秋成風瘧，亦未言變也。其有稱變者，如高粱之變，足生大疔，逆春氣則少陽不生，肝氣內變，逆之則傷肝，夏為寒變等條，乃謂病之由此變。彼如實證變虛、熱證變寒之類，始可言變。若春溫則本冬傷于寒，至春病作，流異源同，似未可言變也。《經》又云：秋傷于濕，上逆而咳，發為痿厥，曷不一宗經旨？曰：至春發為溫病，豈不韙乎？又問曰：《經》云：冬不藏精，春必病溫。然則室女童男，曠夫嫠婦⑦，皆無溫病乎？答曰：經語渾融，在人之意會耳。蓋冬不藏精一語，亦指天時，非專指人事也。試觀天明則日月不明之句，義可見矣。夫一日之中，早明而夜晦者，即藏精也，一歲之中，春生而冬藏者，亦藏精也。使入夜不晦，入冬不藏，人物能無夭札⑧疵癘⑨乎？軒岐于此分定兩例，曰：冬傷于寒，春必病溫，冬不藏精，春必病溫。但寒乃冬令之正氣，人知畏避，受病尚少，冬陽開泄，天暖而雷，乃為淫氣，受病殊多。此雖予之臆說，然揆其理，似當不謬。又問曰：劉松峰謂：《內經》冬傷于寒，春必病溫，《云笈七簽》改作冬傷于汗。蓋言冬時過暖，以致汗出，來春必病溫，冬日嚴寒，來春并無瘟疫，以其應寒而寒，得時令之正故耳。以汗易寒，可乎？答曰：此創論也，似亦近理。但《內經》格言，豈容率改耶？

吳門治驗錄

李木作

風溫內蘊，身熱體痛，無汗舌白，溲赤脈沉，急宜清解。

南沙參三錢　蘇葉一錢五分　生黃芪一錢　防風一錢　淡豆豉三錢　秦艽一錢五分　鮮霍斛四錢　荊芥一錢　薄荷五分　生姜一片

又　清解未能得汗，頭痛如劈，舌苔已黃，胸悗口渴，溫邪已入陽明，脈不洪緊，宜從陽明清解。

葛根一錢五分　白芷三分　淡豆豉三錢　瓜蔞仁三錢　薤白一錢，酒洗　鮮霍斛六錢　炒山梔二錢　炒枳殼一錢五分　炒黃芩一錢　蘆根一兩

煎湯代水。

又　早晨鼻紅大出，溫邪少解，熱勢亦減，舌苔漸轉潤澤，惟口燥而渴，血去津液益少，宜養榮清燥法，以內解之。

鮮生地二兩　鮮霍斛五錢　元參三錢　炒山梔三錢　連翹殼一錢　天花粉三錢　瓜蔞仁五錢　生甘草五分　象貝二錢

又　春溫一候，熱渴雖減，而終未解，舌苔漸覺灰干，飲食惡心，懼其邪蘊津涸，脈軟無力，仍在險途，仿復脈去姜桂法加減。

北沙參五錢　麥冬肉二錢　細生地五錢　火麻仁三錢　炙甘草五分　天花粉三錢　竹茹一錢，姜汁炒　枳實汁三分　藿香梗八分　佩蘭葉五片　送清寧丸三錢

又　便通汗透，溫邪已清，惟胃氣未復，尚有余熱滯于氣分，舌微黃，右關細數，尚須清調，數劑可愈。

北沙參三錢　麥冬肉一錢五分　白扁豆一錢五分　陳皮一錢　茯苓三錢　瓜蔞皮二錢　穞豆皮一錢五分　砂仁殼一錢　炙甘草五分　佩蘭葉二片

問：春溫一癥，其時染者極多極兇，往往服犀角、羚羊角，死者無算，豈此癥不可過于寒涼與？何吾蘇時醫奉此為神劑也？曰：《經》云：冬傷于寒，春必病溫。但寒久化熱，不此傷寒必須溫散，自以清解為是。蓋傷寒由外傳里，仍用外解；溫邪由內而發，必須內解。傷寒宜治表，有一分表癥仍宜表之，故下不厭遲；溫邪宜治里，有一分下癥即宜下之，故下不厭早。傷寒由太陽始，傳少陽、陽明；溫邪一起，即在募原，經所謂膻中，即心包是也。故發熱頭痛雖同，而舌苔口渴則異。吳又可達原飲雖佳，須防過燥劫陰，尚非妥法，總以清疏救液為主。夫溫邪內蘊，已近心包，急用清解疏達，一到陽明，便可潤下，庶不傷陰。羚羊雖清散之品，性不滋潤，未能和陰；犀角則香開心竅，引邪入室，必至神昏囈語，津涸劫陰，其熱益甚，又不敢急用攻下，徒求救于方諸①水、金汁，有何希冀耶？至牛黃清心丸、至寶丹尤屬隔靴搔癢，竟無不死之理！然此等議論，雖皆本前賢，并非杜撰，假此好異鳴高，無如時俗相衍成習，病者治者舍此別無他法，即親友探病，亦咸云非此不可，嗚呼！甘就死地而不悔，雖曰人事，豈非天命乎？（卷一）

吳鞠通醫案

某　三月二十二日　脈不浮而細數，大渴欲飲，大汗，里不足之熱病也，用玉女煎法。

生石膏一兩　甘草三錢　桑葉三錢　知母四錢　麥冬五錢　細生地五錢　粳米一撮

二十三日　溫熱大渴大汗，脈數，昨用玉女煎法，諸證俱減，平素有消渴病，服昨藥后，大便稀溏，加牡蠣。一面護陰，一面收下。

生石膏五錢　炒知母二錢　炙甘草三錢　大生地五錢　麥冬五錢　京米一撮　牡蠣一兩（冬溫）

類證治裁

房師午園張公，高年上盛下虛，案牘勞神，冬春不寐，感溫嗆咳，暈仆，兩寸脈洪大，由平昔陽不交陰，內風上冒，兼引溫邪，表里煽動。癥見眩仆，喉痛聲啞，舌如煤熏。夫心為君主，義不受邪，因春溫傷肺，逆傳心包，神明俱為震動，且素餌桂、附，致炎陽獨亢，營液內劫。此怔忡無寐根由。師言昔病足痹，徽醫用祛風藥兼桂、附得效，近三年矣。愚謂風藥多燥，況桂、附乎？以脈癥參時令，宜辛涼輕劑，于熄風潤燥中佐以滋陰安神。不過一劑，當夜自能成寐，再劑嗆嗽除，悸眩止矣。初劑：鮮生地三錢，沙參、麥門冬、淡竹葉、瓜蔞仁、甘菊（炒）、山梔、茯神各二錢，貝母、甜杏仁（炒研）各錢半，棗仁八分，蔗汁一杯，諸品清輕涼潤，能除上焦彌漫之邪，兼入空竅熄風火，除悸眩，清音平嗽，若重濁便無效。再劑：前方加天冬、玉竹、百合，減蔞仁，六七服諸癥平，舌色復故。后用膏方：三才膏加五味、核桃、牛膝、茯神、棗仁、柏子仁、白芍藥、玉竹、枸杞子熬膏，白蜜收，白湯化服。諸品能交心腎，安神志，利腰膝，兼使金水相涵，陰陽和平，自無上盛下虛之患矣。

李　寒熱微汗，口渴嗆嗽，脈浮洪，乃春溫犯肺。用辛涼輕劑，為手太陰治法。山梔、淡豉、桔梗、花粉、杏仁、象貝、桑皮（蜜炙）、薄荷、蔗汁（沖）。二服嗽減。去梔、豉、桔、粉，加栝蔞、橘紅、前胡服愈。此邪干肺，從衛分得解者。

潘　六旬以上，感冒春溫，治者用傷寒法，雜進桂枝、柴、葛，兼旬不解，延至濕熱釀痰，舌膩口甜，溺少赤痛，不思傷寒遞傳足經，溫邪專傷手經，桂、柴等溫升，已屬誤治。更醫見其里迫欲下，竟用桂心、焦術，尤為可駭，無怪唇干舌灰矣。夫病者自言，不惡寒而但熱，身重難移，則春溫化濕了然，況脈來氣口濡大，濕甚生熱，脈候可按，更兼口味作甜，經名脾癉①，粘痰稠膩，氣窒不利，皆濕熱混處上中焦顯象。其欲瀉者，亦濕邪下注，得小水分利，自不至下迫耳。治法透熱泄濕，數劑可安。香豉、杏仁、貝母各二錢，佩蘭、前胡、梔皮、竹茹各錢半，赤苓三錢，滑石五分，蔗汁半杯，燈心一錢。一服微汗，煩熱退，下迫除，去香豉、佩蘭，加通草、栝蔞、沙參各一錢。日再服，痰較滑利，舌灰漸脫，可知溫邪本濕熱內搏。用辛涼透熱，甘淡驅濕，口甜身重俱除，惟小溲渾濁，猶是濕邪未凈，此輕清泄熱滲濕，為一定治法。花粉、鮮生地、麥冬各二錢，赤苓、薏苡仁各三錢，梔皮、川貝、木通各八分，燈心五分，加鮮蘆根。日再服，溺清，粥飲漸加，轉側如常矣。繼進調補胃陰法：玉竹、釵斛、潞參各二錢，麥門冬一錢，薏苡仁生二錢、熟二錢，小麥、湘蓮各三錢，甜杏仁錢半，蔗汁沖服。此甘潤以養胃陰，兼用火肉汁吹去油面飲之，待腸腑一充，大便得解，則脘腑爽矣。

李　春溫痰火壅肺，宵咳上氣，臥不著枕，心神恍惚，脈浮洪，舌絳口干溺赤。治宜肅清太陰，兼佐除煩，杏仁、蔞仁、桔梗、貝母、豆豉、山梔、連翹、枇杷葉、蔗汁。二服嗽稀得寐，因遠客勞神，心營耗損，參用養營安神，生地黃、百合、棗仁、杏仁、茯神、貝母、沙參、甘草。二服心神安，胃陰亦復，可冀加餐，嗣因內人語言棖觸②，氣郁生涎，改用溫膽湯而痊。

尚友堂醫案

丙子春，黃艮中之母病患春溫，醫人妄投藥餌，遂致不起。越三日父又繼之，而黃君病亦篤，舉室倉皇，迎余診視。余曰：此兩感春溫癥也。諸醫環議，有謂舌黑不治者，有謂刺脅傷寒者，有謂脈已七至而陽過亢者，有謂舌無粉苔而非春溫者。余曰：君等僅知舌黑，不知舌無芒刺也；僅知脅痛，不知邪據少陽也；僅知表脈七至，不知里脈三至也；僅知粉舌為溫，不知溫癥非疫也。且喘咳嗜酸，寒熱往來，俱屬少陽見癥。余用小柴胡湯去黃芩，加前胡、蘇梗，二服汗出熱解，脅痛亦除。次日君侄自外來，以雪梨遺君，切數片食之，須臾痰涌氣促，面赤戴陽，腰空欲脫。是夜，神魂飄蕩，細語呢喃不止。余于次早用真武湯以復其陽，晚用六味地黃湯以救其陰，調治十余日，前陰利下赤便而愈。噫！兩感春溫，古人有法無方，而余獨能旬日奏效者，以信篤任專故耳。使黃君非讀書明理，確有定見，際此發言盈庭涇渭莫辨，曷敢以性命聽萍蹤之人，不幾為時醫所誤而與雙親同逝也哉！（治兩感春溫）

劉姓子，四月初旬病春溫，發熱而不惡寒，醫投以姜附，遂致面赤唇焦，口渴舌黑，煩躁譫語。余用白虎湯合承氣湯一劑，半晌①，大便暢解，神識頓清，語言不亂，安靜能睡。傍晚，促余至店，登樓視之，大汗如浴，手足戰栗，兩目直視，口張氣粗，死癥畢具。余曰：上午服藥，如此應效，何一變至此？細觀病人身上，羊裘絮祆，棉被擁蓋，通身汗出。詰所由來，乃用附子醫人，教之取汗也。急令揭去衣被，汗漸止而戰略疏。隨用梨汁生汁二大碗灌之。次早，諸病皆愈。（論春溫誤治）

靖邑舒允第兄，寓省得病，服藥發汗，旬日不退。旋歸醫治，大熱口渴，鼻血淋漓，汗出便閉，煩躁不安。余曰：此春溫熱癥也。先以白虎湯服之，繼以滋陰瀉火，乃得大便，熱退身安。（治春溫衄血）

羅福毓兄，染春溫癥，大熱煩渴，譫語無次。余以竹葉石膏湯投之清其胃火，旋與以滋陰潤燥，十余劑而安。（治春溫譫語）

張秀慧妻，春月得病，大熱便閉，絕食七日，舌黑唇焦，神昏僵臥，呼之不應，舉家號泣，治棺相待。余因游覽，偶過其門，迎入診視，尺脈只一絲未絕，面紅如醉。遂以大承氣湯加生地服之，下結糞數枚，四肢稍動，方能言語。復以滋陰生血之藥連進旬余，乃得復舊。（治春溫便閉）

甘明歡房勞后而病春溫，醫以發汗退熱之劑，以致津液受傷，小便赤而大便閉，舌黑口干，此涸陰癥也。投以生血潤燥，便通熱退。余曰：病雖愈，宜多服六味地黃湯，庶無后慮，不聽。周年內失血而亡。（論房勞春溫癥治）

靖邑某婦，病兩感春溫癥，舒醫投劑罔效，難以消息病情，商余往診。見其頭面戴赤如醉人狀，知其有少陰里癥。頃之又索水飲，令少與之便咽，復多與之亦盡咽，似陰似陽，固無怪其難于消息也。診之脈果沉細，再詢其勢，竟自謂極熱，而捫之反不烙手，其兩感癥已顯然。若僅清其熱不溫其經，必至亡陽；但溫其經不清熱，必至亡陰。疏方用附子五錢，熟地八錢，白芍二錢，囑令立服。一劑渴止，二劑熱退，病即瘳矣。（治兩感春溫）

王氏醫案續編

濮樹堂室，懷妊五月患春溫，口渴善嘔，壯熱無汗，旬日后始浼②孟英視之。見其煩躁譫語，苔黃不燥。曰：痰熱阻氣也，病不傳營，血藥禁用。試令按其胸次，果然堅痛，而大解仍行，法當開上。用小陷胸加石菖蒲、枳實、杏、貝、茹、郁、梔、翹等藥，蘆菔湯煎服。服二劑神情即安，四帖心下豁然，惟心腹如烙，嘔吐不納，改投大劑甘寒加烏梅，頻啜漸康，秋間得子亦無恙。眉批：孟英于溫熱痰飲，獨有心得，遇此等證，如摧枯拉朽，合觀諸案，可以得治溫病之法。

姚令輿室，素患喘嗽而病春溫，新舊合邪。醫知其本元久虧，投以溫補，痙厥神昏，耳聾譫語，面青舌絳，痰喘不眠，肺原包心而生，故肺熱必及于心。皆束手矣。延孟英診之，脈猶弦滑，曰：證雖危險，生機未絕，遽爾輕棄，毋乃太忍。與犀角、羚羊、元參、沙參、知母、花粉、石膏，以清熱息風，救陰生液；佐蓯蓉、石英、鱉甲、金鈴、旋覆、貝母、竹瀝，以潛陽鎮逆，通絡蠲痰。三劑而平。繼去犀、羚、石膏，加生地黃。服旬日而愈。仲秋令輿病，竟誤服溫補，數日而殞，豈非命耶？

余侄森伯患發熱面赤，渴而微汗，孟英視之，曰：春溫也，乘其初犯，邪尚在肺，是以右寸之脈洪大，宜令其下行，由腑而出，則即可霍然。投知母、花粉、冬瓜子、桑葉、杷葉、黃芩、葦莖、梔子等藥，果大便連瀉極熱之水二次，而脈靜身涼，知饑啜粥，遂痊。設他人治之，初感總用汗藥，勢必釀成大證。

陳建周令郎患春溫，初起即神氣躁亂，驚懼不眠，兩脈甚數。孟英謂：溫邪直入營分也。與神犀丹，佐紫雪，兩劑而瘥。夏間吳守旃暨高若舟令郎，胡秋紉四令愛①，患溫，初起即肢瘛妄言，神情瞀亂，孟英皆用此法，尋②則霍然。世人每執汗解之法，為初感之治，孰知病無定體，藥貴得宜，無如具眼人稀，以致夭枉載道，歸諸天數，豈盡然哉？

王皺石廣文令弟患春溫，始則譫語發狂，連服清解大劑，遂昏沉不語，肢冷如冰，目閉不開，遺溺不飲，醫皆束手。眉批：此正吳氏所謂涼藥無滌穢之功，而反冰伏其邪也。孟英診其脈弦大而緩滑，黃膩之苔滿布，穢氣直噴。投承氣湯，加銀花、石斛、黃芩、竹茹、元參、石菖蒲。下膠黑矢甚多，而神稍清，略進湯飲。次日去硝、黃，加海、蘆菔、黃連、石膏。服二劑而戰解肢和，苔退進粥，不勞余力而愈。繼有張鏡江邀治葉某，又錢希敏之妹丈李某，孟英咸一下而瘳。惟吳守旃之室暨鄭又僑，皆下至十余次始痊。今年時疫盛行，醫多失手，孟英隨機應變，治法無窮，救活獨多，不勝縷③載。眉批：吳又可之法切于疫，而不甚切于溫，觀此可見。

王氏醫案三編

關寅伯贊府④家某廚，患春溫，渠主人穎庵治之弗瘳，為速孟英診焉。脈來弦軟而寸數，舌絳苔黑而神昏，譫渴溺紅，胸腹拒按，是雙傳證也。夫順傳者宜通其胃，逆傳者宜清其營，治法不容紊也。然氣血流通，經絡貫串，邪之所湊，隨處可傳，其合其分，莫從界限，故臨證者宜審病機而施活變，弗執死法以困生人。此證屬雙傳，即當雙解。予涼膈散加犀角、菖蒲、元參，下之果愈。

凌臨靈方

曹（十七歲，二月二十四日）　春溫化斑，隱約不達，痰火自肺胃逆入心營，熱傷津液，神昏譫語，手指掣搐，唇齒燥裂出血，苔焦燥邊紅，脈弦滑數兼見，以脈參證，慎防痰升內閉之憂，擬清解為法，以俟高明酌奪。

臺參須　牛蒡　丹皮　石決明　青黛五分，拌打　竹瀝　鮮石菖蒲汁一茶匙，和沖　烏犀角　川郁金　純鉤　人中黃　銀花露　翹心　鮮地　赤芍　珠黃散　西珀三分，研，同沖入（春溫逆入心包）

費伯雄醫案

夾滯春溫，姑擬和解。

川雅連　車前子　粉葛根　粉丹皮　廣藿香　淡吳萸　連翹殼　瓜蔞仁　青防風　陳廣皮　荸薺　白茅根　薄荷葉　細青皮

春溫重癥，先宜疏解。

廣藿梗一錢　車前子二錢　制半夏一錢　細青皮一錢　陳廣皮一錢　粉葛根二錢　焦谷芽三錢　淡豆豉三錢　薄荷葉一錢　赤茯苓三錢　凈連翹一錢半　佛手片五分　白茅根五錢（時病）

吳東醫案

五馬路，英昌照相館李壽山兄，年未三十，身面俱長，乃木形之體。病延旬日，前醫治以風溫之法，而加豆卷等味，藥進罔效，病勢甚危。余診脈象，其細如絲，沉數有力。此乃邪傳少陰之候。舌干少苔，熱重額間微汗，喉痛甚，喜冷飲，兩顴紅暈，兩耳赤色，唇微腫而燥，口渴溺澀，善寐，明明病邪已傳少陰矣。夫人身病入于少陰，無不是寒，而惟內傷發為春溫者，無不是熱。緣人身手足兩少陰，一水一火對峙，惟水能滅火，故見病是寒。在傷寒，則用四逆湯之類。而冬傷其寒水蟄藏之令，發為春溫者，木火先盛于內，正在欲發未發之時，一經春風外襲，風火相因而病，初傳三陽，腑中之津已傷，傳至太陰，臟中之陰告竭，再傳少陰，少陰之水立涸矣。余因重用生地，佐以元、丹、麥、芍、知母、天冬、滑石、浮萍、淡芩、花粉、竹葉、蔗皮之類，三日三易方，一以養陰泄衛為主。至第四日，脈象忽起，洪滑而和，喉病先止。第五日熱已退清。七日后，不復求藥矣。此病見其善寐，而不知病傳少陰，再進發泄寒涼，欲其發癍，勢必咽喉脹塞，火亢水涸，即成敗癥。葉氏謂溫病以存津為主，即是此癥。虛谷謂銀翹散等方但治風溫時行之癥，若冬傷于寒，水不蟄藏之癥，則非所宜。此為定論。

壽石軒醫案

春溫夾濕，寒熱不清，入暮尤劇。脈滑，苔膩微黃。大便泄瀉。慮其陽陷于下，熱化于中，致生呃逆之變。

春柴胡五分　川樸五分　粉甘草五分　制半夏一錢五分　枳實汁五分　云茯苓三錢　淡黃芩五分　淡干姜五分　福橘皮一錢五分　粉葛根三錢　川雅連五分　白蔻衣五分　生姜汁一茶匙　鐵銹水二茶匙　甘露散二錢（布包）（春溫）

醫案類錄

曾廷煌春月病溫，醫者誤治，轉成譫語，咽干口渴，舌生芒刺，日夜發熱，目瞪氣粗，迫急無奈，延余診治。六脈沉疾，謂之曰：此陽邪陷入陰分者也，法當以熱藥下之。方用元參五錢、生地五錢、厚樸三錢、枳實三錢、生梔仁三錢、生石膏六錢、生甘草一錢，外用生大黃五錢、黑附片五錢，另熬極熟，和前藥同煎。再以生地一兩，以水泡透，搗絞取汁，渴即與飲。藥未盡劑，病者陡發寒戰，床榻為之振搖，其子懼而來問，余曰：此戰汗也，不可擾動，涎汗一出，病即解矣。閱一時許，始得大汗，病者久不寐，汗出后，即熟睡一覺，大小便皆通，隨用人參白虎湯加減調理，舌苔盡退，改用香砂六君子湯，數劑而愈。（譫語便閉狂癲類）

時病論

城東章某，得春溫時病，前醫不識，遂謂傷寒，輒用荊、防、羌、獨等藥，一劑得汗，身熱退清，次劑罔靈，復熱如火，大渴飲冷，其勢如狂。更醫治之，謂為火證，竟以三黃解毒為君，不但熱勢不平，更變神昏瘈疭。急來商治于豐，診其脈，弦滑有力，視其舌，黃燥無津。豐曰：此春溫病也。初起本宜發汗，解其在表之寒，所以熱從汗解，惜乎繼服原方，過汗遂化為燥，又加苦寒遏其邪熱，以致諸變叢生，當從邪入心包、肝風內動治之。急以祛熱宣竅法，加羚羊、鉤藤。服一劑，瘈疭稍定，神識亦清，惟津液未回，唇舌尚燥，守舊法，除去至寶、菖蒲，加入沙參、鮮地，連嘗三劑，諸恙咸安。

三湘劉某之子，忽患春溫，熱渴不解，計有二十朝來，始延豐診，脈象洪大鼓指，舌苔灰燥而干，既以涼解里熱法治之。次日黎明，復來邀診，詣其處，見幾上先有藥方二紙，一補正回陽，一保元斂汗。劉曰：昨宵變證，故延二醫酌治，未識那方中肯？即請示之。豐曰：先診其脈再議。劉某伴至寢所，見病者復被而臥，神氣尚清，汗出淋漓，身涼如水，六脈安靜，呼吸調勻。豐曰：公弗懼，非脫汗也，乃解汗也。曰：何以知之？曰：脈靜身涼，故知之也。倘今見汗防脫，投以溫補，必阻其既解之邪，變證再加，遂難治矣。喬梓①仍信豐言，遂請疏方。思邪方解之秋，最難用藥，補散溫涼，概不可施，姑以蔞皮暢其氣分，俾其余邪達表；穞豆衣以皮行皮，使其盡透肌膚；蓋汗為心之液，過多必損乎心，再以柏子、茯神養其心也；加沙參以保其津；細地以滋其液；米仁、甘草，調養中州；更以浮小麥養心斂汗。連服二劑，肢體回溫，汗亦收住。調治半月，起居如昔矣。（臨證治案一）

慎五堂治驗錄

孫錦香，殺豬浜。形寒發熱，有汗。頭痛，胸煩不堪，頻嘔苦水，舌苔薄黃，脈左弦芤數。時屆癸未元旦，脈證合參，是伏氣因感而動也。予蘇、連、半、豉、碧、蒿、桑、菊、枇、茹等，一劑知，二劑已。

馮國子，二月廿八日。春溫劫津，身熱無汗，舌尖干絳，神昏譫言，有由衛及營之象。急擬氣血兩清，佐以救津為治。

鮮石斛五錢　羚羊角一錢半　桑葉三錢　京元參四錢　大力子四錢　菊花三錢　薄荷葉七分　金銀花一錢半　生草七分

津未充足，余熱未楚，灼熱喘促咳嗽，齒槁唇焦。專益胃津，以涼里熱。

甘草七分　葦根七錢　元參四錢　川貝母二錢　梨皮三錢　谷芽七錢　川斛四錢　地骨皮一錢半　桑葉三錢　桑白皮一錢半　蓮子心五分

復病濕動于中，大汗便瀉，白略布，不饑不食不溲，渴不多飲。擬用仲景復病例治法。

豆豉炭三錢　杏仁霜一錢半　苡仁四錢　荷葉一方　黑山梔五分　白蔻仁三分　川貝二錢　陳枳殼三分　金石斛一錢半　谷芽五錢　六一散一錢半　枇杷葉三錢

病后泄瀉，屢藥不效，正虛少陰不攝，擬和中固氣治。

生苡仁三錢　於術一錢　杜仲三錢　蠶砂五錢　金石斛一錢半　谷芽一兩　桑枝五錢　川石斛三錢　蓮子三錢　冬蟲夏草一錢半

病愈，加潞南黨參。

萬小金妻，陽全涇。二月中患倏②寒身熱，咳嗽頭痛，脈濡，舌紅苔黃，脘痞便閉，夜分神昏。斯伏氣也，書蒿、卷、枯、貝、桑、蟬、牛、枇、翹、杏等，一劑即愈。

顧芳蘭三子奴觀，平日小康，后因失牯回祿③，衣食皆艱。夏月耕耘，烈日暴炙背，逢雨乏蓑，身受暑熱寒濕之積，固非一朝一夕之間，其由來遠矣。及至涼風外薄，寒熱時作。去冬少暖，藏蟄未固，邪伏于內，一交乙酉二月，濕寒化熱，從內而出，遂患微寒身熱，形肉盡削，即《內經》“冬不藏精，春必病溫”之遺義也。更遭失犢，即加心痛，又值初氣風木司權，復感溫風，漸加咳嗽，左腳右手筋綰如拳，疾疢蜂起，始著床褥，乞余診之。脈來弦勁無情，舌中光赤邊白，身熱暮甚，無汗溲紅，此伏邪內郁少陽也；心痛則嘔，氣喘肢冷，此氣機怫逆，木橫乘胃也；咳嗽脅痛，鼻孔扇張，此溫風內熾，木火刑金也。癥雖三端，總患失榮。初起伏邪內發，失于清理，兼之氣郁又未開釋，及加新邪外束，舊邪相合，兩邪化火，志火復燔，陰液既虧，邪益橫肆，大汗則偏于陽而陰液傷，清里則正愈虧而表邪陷，補則礙邪，瀉則害正，且嘗富后貧，《經》列不治。勉予泄邪舒郁，君以薄荷之辛涼散風，泄熱發汗而不傷陰，且兼開郁，由火郁發之之訓；佐以前、半、青蒿清伏邪而開結氣，香附舒郁，旋覆旋中，芍、甘、楝子酸甘化陰，酸苦泄熱，寓瀉肝于養肝之中，雪羹瀉火，斛、谷調中，枇杷葉行金以舒肝降氣。一劑得汗熱淡，再劑病復如前而日晡熱甚，作濕熱治亦不效。遂思邪既化火，夾志火交橫，則陰液受劫，其陽獨行，改以青蒿鱉甲煎加白薇、首烏、桑葉、杏仁、川貝、沙參、枇杷葉，以搜邪泄熱，養陰和陽，八劑而瘳。

溫氏醫案

癸酉三月，邑侯李聽翁之外甥劉輯五得染溫病，被醫誤治，遂成煩躁不眠，兩目直視，大小便閉，津液枯涸，舌起芒刺，危在頃刻。延醫滿座，各出心裁，或議溫補，或議攻下，紛紛不決。延余往視，因各醫議論不同，取決于余。診其六脈浮洪兼數，重按無力，所現各癥，皆因前醫誤用溫散助其蘊熱，耗干津液，已成壞癥。此時再用溫補，定成亡陰之癥，并非實火，攻下不宜。余即擬用人參白虎湯，外加元參、麥冬、生地、連翹、前仁、花粉滋潤之品生其津液。幸聽翁平日信任之專，照方煎服，服后酣眠。次日往診，前癥俱減大半，仍照原方再服而熱退津回，大小便俱通，隨用清潤之品，調理月余始痊。然此病入臟最深，拔去匪易，是以需日甚久也。后因馬養齋大令①之胞弟仲容亦患此病，與前癥大略相同，余依用前法而瘳。（溫病）

診余舉隅錄

乙未春，余客上海，凌少遺之母，年近花甲，患春溫癥，兩旬后，身熱汗出，譫語神昏，食不進，寐不安，勢已垂危，似不可治。來延余診，切其脈，虛細而疾，望其舌，苔膩而黃。令按胸脘，問痛否，聞伊答曰痛，出話聲音，頗有清郎之致，外象雖危，中氣未敗。核脈參癥，明是邪入營室，陰液被卻，脘中更有積滯未消，用羚羊清營湯加枳實。二劑，熱止神清，脈象亦靜，惟神疲氣弱，不思飲食，改用加減復脈法，二劑，胃氣漸蘇，神識亦振。再承前方去二冬加黃芪、白術，溫補而愈。（春溫夾滯證）

癸巳春，余客都門，有孫姓女公子患咽痛癥，前醫以其胸滿悶溺短赤，任用破氣導濕之劑，癥益劇。來延余診，切其脈，數甚，左尺獨微，知是春溫邪盛，水液受耗，非滋清不可，用白虎湯、冬地湯法，加減治之而愈。愈后，旬有余日，前癥復作。余診之，身熱汗出，煩躁口干，脈來滑數，舌中苔厚而黃，諗②是飲食不節，溫邪復聚為患，又用白虎承氣湯法治之。兩劑，病不減。至再診時，望見被褥太厚，始知病所以不減故，令去其半，告以癥宜涼不宜溫。投劑始效，十數服而病豁然。（病有定憑治無定格證）

崇實堂醫案

丁酉年四月，有蔡姓父子開雜貨鋪于郡城內。其子二十余歲，素有腿患，發則針刺紫筋數處，出血便瘥。此次刺而不應，針眼翻開，如翻花狀。逾二日，大發寒熱，請醫論治，服九味羌活湯兩貼，熱勢加重；易醫，而用銀翹散加桑白皮等，又服兩帖，則勢轉危篤。舉室倉皇，病者之叔岳蕭佑廷，余契友也，為迓③予治。入室見病已熱極，離床二三尺，便覺熱氣襲人，神昏躁擾，舌向唇外児咂，所異者滿面紅光，油積一二分許，以白紙拂拭，滿紙皆油，若自油內拽出者；然小便六日不解，大便則日夜百數十次，始而糞，繼而水，繼而皆白沫；左腿上有大白水泡百余，根盤皆紅；左膀微有潤氣，余均干熱而燥；脈皆洪大而數，右寸尤甚。診畢，問起病之由，及所服之藥。此等重癥，曾未聞見，書亦無考，獨坐沉思約一時許，乃忽悟曰：此本伏邪溫癥，熱積下焦已久，得九味羌活湯溫升，重劑鼓動，積熱上升，胸膈適當其沖，故心肺如焚，勢成焦痿；后服桑白皮、枳殼等，重傷肺氣，肺熱無處宣泄，其上半身之真精，由肺逼而上出于面，故面有油積；其下半身之津液，由肺逼而下出于腿。肺主皮毛，且肺在右。氣行于左，得高屋建瓴之勢，故左腿水泡皆由津管逼出者也。左膀則位高氣隔，津氣難到，故僅有潤氣耳。肺有上竅無下竅，膀胱有下竅無上竅，一有降力，一有吸力，兩臟時相感應。肺氣絕，則膀胱不化，故小便不能。肺與大腸相表里，肺熱極，則逼迫水谷下行，故始而糞，是腸中宿垢皆下也；繼而水，是腸中垢去，胃中蓄水皆下也；又繼而白沫，是腸胃皆空，肺臟之沫亦皆下也。病勢至此，亦云極矣。惟聲音尚朗，脈尚有力，是一線生機尚未全絕，但非大劑養陰，不能回其枯槁之勢。乃用杭鮮生地絞汁八兩，渣入藥煎，沙參二兩，麥門冬四兩，天門冬四兩，元參四兩，知母五錢，黃芩五錢，秋石五錢，化水與前汁另存和服，令藥入大沙鍋內，貯滿河水，用炭火煎熬數沸后，便以小茶杯裝藥，頻頻與服，毋急進，毋間斷，盡一日夜全行服下；亦莫斷火，藥煎至無汁為度。肺位最高，藥入易過病所，惟緩緩進之，而用浸灌之法最為得力。明日復診，果油斂泡，神清脈轉，大便亦少。連服三劑，人事安妥，便止溺行。改方調理，一月始能扶杖出門。逾年，而生子肥白可愛。

雪雅堂醫案

陰虛體質，春溫咳喘，脈來細數，清上潛下立局。

川貝　女貞子　旱蓮草　前胡　龜板　桑葉　真蛤粉　南杏仁　燕窩　磁石

春溫為病，風熱內郁，頭昏口渴，鼻衄，乍寒乍熱，四肢逆冷，兩手脈弦數，宜進辛涼。

生石膏二錢　荊芥穗二錢　蟬蛻肚二錢　連翹心三錢　淡豆豉三錢　白茅根四錢　川羌活二錢　青蒿梗三錢　羚羊角二錢

再診左脈滑數，舌麻頭昏，口渴，不時胃火面赤，四肢不溫，清陽郁遏之象。

青蒿三錢　白茅根四錢　連翹二錢　羚羊二錢　蟬蛻二錢　鉤藤三錢　細生地三錢　元參三錢　花粉二錢　蓮葉三錢

李載之夫人　陰虛之體，春溫，右脈數，咽干而痛，時有時無，舌心微黃，音嗄，咳吐白痰，肺胃余熱未清，煎丸并進，若再日久失治，恐延爛喉重癥。

北沙參五錢　生薏米三錢　枇杷葉三錢　陳皮白一錢　生甘草五分　干葦根四錢　正茯神三錢　肥玉竹三錢　鮮石斛三錢　送六味丸四錢

蕭評郭敬三醫案

范某年近五旬，猶納寵妾，其下元陰氣之虛，蓋可知矣。冬間已常覺頭痛惡風，口干溺赤。次年開春，遂大發熱，口渴引飲，頭痛怯風。乃《內經》云冬不藏精，春必病溫之證也。不知用辛涼解肌，甘寒濡燥，而用桂枝、柴胡、羌活、防風等辛溫發散，愈劫其陰，轉更增劇。某醫復用泡彡、柴胡、紫蘇之類升發其陽，致龍相愈加升騰，發熱煩躁不止，遂成燎原之勢。又延某醫，用大承氣湯四劑不應，改用大劑調胃承氣湯四劑，遂致洞泄不止，人事昏迷，舌絳干枯，發熱如焚。延余診視，六脈洪數搏指。初用防風通圣散，去硝、黃、蒼術、麻黃、歸、芎，以兩解之，服后不應。改用清營湯，以清營中之熱亦不應，而舌苔焦黑起芒刺矣。因思溫邪傷陰，屢用承氣下奪，洞泄又復傷陰，故口舌枯燥已極。前賢云：舌上津回則生。非令其泄止，津液何由得回？于是用生牡蠣二兩，連服二劑，是夜只泄一次。次早改用增液湯合清營湯，送下牛黃清心丸一粒，晚間又服一粒，舌上津液漸回，神識漸清。后以大劑增液湯，調理廿余日始愈。傷寒慮亡陽，溫病慮亡陰，司命者，可不知慎懼哉？

尚按：溫病誤下而致洞泄不止，津液下溜，下多亡陰。用吳鞠通先生法，以一甲煎味咸而質粘性澀者，深入下焦以止其泄又不傷陰，施于此證，恰到好處，假令當時不遇鄉先輩，此人不活矣。倘溫病熱病，不因誤下而泄瀉者，正是邪有出路，求之不得，不必止澀以增變。但于治溫治熱方中，加入金銀花、霜桑葉、雅黃連等，以清其熱，而泄自止，此則孟英先生屢經實驗之法也。此病屢誤之后，雖至人事昏迷，舌絳干枯，發熱如焚，脈搏洪數，邪雖一半內陷，一半尚在心營肺衛之間，此時宜用丹溪清心湯去硝、黃，調服安宮牛黃丸，以泄衛透營，開竅通絡，似較恰當。乃用防風通圣散，而不去荊、防，重蹈辛溫發散之故轍，未免剪裁失當矣。

魯峰醫案

羌活解瘟湯，予以此方治春瘟初感之癥，一二劑而愈者，蓋有數十人也。

羌活解瘟湯方：羌活二錢　柴胡二錢　葛根一錢五分　荊芥二錢　蘇葉一錢五分　薄荷一錢五分　梔子一錢五分，炒　木通二錢　赤苓二錢　澤瀉一錢五分　甘草一錢

引加生姜一大片，煎服。

孟河費繩甫先生醫案

廣東陳君蔭堂，病春溫，發熱頭痛，口渴引飲，咳嗽苔黃，胸腹作痛，食難下咽，小便赤色，夜不成寐。予往診之，脈極弦細。津液已傷，邪熱阻氣灼陰，肺金清肅無權，胃氣流行失職。治宜生津清熱，苦降辛通。方用石斛三錢，天花粉三錢，黃連三分，吳萸一分，桑葉錢半，蟬衣一錢，甘草五分，竹茹錢半，冬瓜子四錢，生熟谷芽各四錢，光杏仁三錢。進一劑，汗出熱退，頭痛腹疼皆止。照前方去蟬衣，加南沙參四錢，甘蔗二兩。連服三劑，苔黃已退，口渴引飲亦止，飲食漸進而痊。（春溫）

安徽蒯光輔之室，患春溫咳嗽發熱，熱盛時神昏譫語，口渴引飲，苔黃溺赤，脈來弦數。邪熱灼津，從肺熏蒸包絡，與邪入包絡迥殊，芳香宣竅萬不可投。遂用黃連三分，黃芩一錢，山梔錢半，豆豉三錢，薄荷一錢，蟬衣一錢，川石斛三錢，生甘草八分，鮮竹茹錢半，銀花三錢，連翹錢半，杏仁三錢。連進兩劑，汗出熱退，咳止神清。惟心悸頭眩，眼花神倦，邪退陰虛已著。改用西洋參錢半，川石斛三錢，生甘草八分，天花粉三錢，川貝母三錢，鮮竹茹一錢，桑葉一錢，生谷芽四錢。連服三劑而愈。（春溫）

阮氏醫案

阮　春溫，身熱頭痛，口干渴飲，喘嗽多痰，脈數浮緊，舌苔黃滑。原系精虛寒伏，新邪感觸使然也。擬以辛涼透表法。

大力子錢半　北桔梗八分　廣橘紅八分　連翹殼錢半　蘇薄荷八分　苦杏仁錢半　廣郁金八分　淡竹葉八分　瓜蔞皮錢半　亳花粉錢半　生甘草六分

又　諸癥悉平，惟氣喘痰多耳。再進化痰降氣法。

戈制夏八分　白竹苓二錢　苦杏霜錢半　佛手柑八分　青鹽皮八分　炙甘草八分　炒竹茹一丸　瓜蔞皮錢半，炒　黑錫丹五分，吞送

蔣　冬不藏精，寒伏少陰。現因春寒夾濕，感發伏邪，以致惡寒發熱，不思飲食。前經表散得汗，則寒已透解，而濕未清楚，舌泛白苔，小便混濁，猶覺微寒微熱未除，或濕氣擾亂心陽，則怔忡不安，夜間少臥；或阻滯于經絡，則手足如有顫動之狀。癥具如前，治宜調中化濕，方呈于后，藥當退熱除邪，若待松機，續后再商。

細桂枝八分　南京術錢半　大豆卷二錢　炙甘草八分　連皮苓三錢　廣陳皮錢半　生谷芽二錢　川通草八分　水法夏錢半　紫紹樸八分