例1，男，47歲。頭部麻木及憋脹不適2個月。例2，男，68歲。間斷性抽搐、反應遲鈍、易遺忘半年。例3，女，53歲。頭痛、下肢活動受限。例4，女，3歲。突發意識不清10小時、抽搐1次，左側瞳孔散大。

例1，CT平掃（圖1-11-1），左額葉團塊狀混雜密度腫物，內見多發粗大條片狀與結節狀高密度影（箭），局部腦溝及左側額角變窄，灶周低密度累及左側內外囊。例2，CT平掃（圖1-11-2A）：右側額葉低、等及高密度混雜腫塊，低密度部分（?）CT值15HU左右，腫塊前部多發斑塊狀及斑點狀高密度影（CT值179～482HU，箭），同側側腦室前角及中線前部明顯受壓左移。T ₂WI（圖1-11-2B）上實性部分為稍高信號（#），囊性部分為明顯高信號（?），鈣化處為稍低信號（箭）。增強T ₁WI（圖1-11-2C）顯示腫塊見斑片狀及環狀強化（箭），鈣化處強化明顯（箭頭）。例3，FLAIR（圖1-11-3），胼胝體壓部偏左側弧形高信號腫塊（箭），灶周輕度長T ₂信號影（箭頭），雙側側腦室三角區受壓。例4，CT平掃（圖1-11-4），左頂枕葉高密度為主的混雜腫物（箭），邊緣清楚，左側側腦室明顯受壓。

均為少突膠質瘤，例4繼發腫瘤出血。

少突膠質瘤（oligodendroglioma）是一種累及腦皮層、生長緩慢、分化良好的腫瘤，WHOⅡ級，2016年WHO新分類中屬于彌漫性星形細胞與少突膠質細胞腫瘤。約占顱內原發腫瘤5%及膠質瘤的5%～20%。病理學特點是腫瘤境界清楚，常見囊變、鈣化，少數出血，可造成鄰近顱骨改變。鏡下特征為腫瘤細胞核周圍可見透亮的暈征，即“煎蛋征”（fried egg），腫瘤內有微囊變及黏液變。本病無特征性免疫組化標記，但可見一定程度GFAP、基質糖蛋白、髓鞘基質蛋白、A2B5、GC、leu-7、波形蛋白及S-100蛋白表達，Olig-2（+）。必須注意的是少突膠質細胞瘤腫瘤細胞可與其他膠質瘤細胞并存，只有少突膠質細胞來源超過75%才能診斷為“純”少突膠質細胞瘤。發病高峰為40～60歲，男性稍多。僅1%～5%見于兒童。臨床表現包括頭痛及抽搐。本病預后良好，中位生存期為10年，但手術切除后常見局部復發。

①部位及形態：幕上腦質多見（85%～90%），額葉最常見，其次為頂葉、顳葉及枕葉，灰白質均受累，主要位于接近皮質的白質區，后顱凹及小腦者罕見。腫瘤呈圓形或類圓形，邊緣清楚；②CT平掃為低密度（約2／3）至稍高密度或混雜密度，腦室內者可為高密度，40%～90%可見粗大條狀、弧形或斑片狀鈣化，囊變率20%，出血少見。增強掃描腫瘤從無強化至輕中度強化，斑片狀多發強化最常見。鄰近顱骨受壓與侵蝕呈扇貝狀。增強掃描約2／3病例輕度強化；③MRI上腫瘤境界清楚，大多數為不均質T ₁低-等信號與T ₂／FLAIR高信號，少數可見病變經胼胝體向對側大腦半球蔓延。灶周可出現輕度血管源性水腫。鈣化為T2 ^?及SWI低信號。增強掃描半數病例中度不均勻強化；④DWI顯示一般無擴散受限。MRS見Cho輕度增高、NAA下降，無明顯Lac峰。PWI示CBV增高。

①混合性星形-少突膠質細胞瘤，與本病難以區別，常需病理學檢查診斷，但混合性膠質瘤更易出現壞死及出血；②彌漫性或間變性星形細胞瘤，也可見鈣化，但強化更為顯著，間變性星形細胞瘤可呈不均勻環狀增強；③神經節細胞瘤，典型者為囊+壁結節。腫瘤位于腦表淺部位，一般無水腫，邊界清楚；④胚胎發育不良性神經上皮腫瘤（DNET），多見于兒童，顳葉最常見，次為額葉，可伴皮質發育不良；⑤中樞神經細胞瘤，見于透明隔處，青年女性多見，常見多發囊變。

本病特點為累及幕上皮層相對清楚的腫物，常見粗大鈣化及鄰近顱骨改變，水腫較少，僅半數強化，主要需與其他累及皮層的腫瘤鑒別，近中線者可與中樞神經細胞瘤相互誤診。