隨著社會化進程的飛速發(fā)展，生活節(jié)奏的日益增快，消化系統(tǒng)疾病的發(fā)病率逐漸增高，其中又以胃腸道疾病最為典型。以前胃腸病以中老年人多見，目前年輕人的發(fā)病率逐年上升。究其原因，很大程度上是工作、生活壓力大，精神過度緊張，人們有了不同程度的心理問題甚至心理行為障礙，從而引發(fā)一系列軀體疾病。越來越多的研究證實，胃腸疾病是心理社會應(yīng)激與生物學(xué)因素共同作用的結(jié)果，盡管目前很多胃腸疾病的發(fā)病機制尚未明確，但心理社會因素作為重要成因已被多數(shù)學(xué)者所共識。美國的一項研究顯示，在消化科就診的患者中，有40%～60%的患者查不出器質(zhì)性病因，而這類患者多伴有精神心理因素的影響。

近些年來，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式由單一生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，心身疾病日益受到醫(yī)學(xué)界的廣泛重視。其中消化系統(tǒng)心身疾病的病種及發(fā)病率占內(nèi)科心身疾病的首位，有學(xué)者統(tǒng)計，消化系統(tǒng)心身疾病占本系統(tǒng)疾病的42%左右，且有逐年上升的趨勢。國內(nèi)姚宏昌提出將消化系統(tǒng)心身疾病分為心身病及心身癥兩類，前者指確實存在明顯器質(zhì)性病變，理化檢查有特定指標(biāo)，致病因素有生物和理化因素參與，但在其發(fā)生、發(fā)展的整個過程中，心理社會因素一直都起著重要作用的一類疾病，體現(xiàn)在胃腸疾病如消化性潰瘍、潰瘍性結(jié)腸炎、反流性食管炎等。而心身癥是指有明顯的消化系統(tǒng)癥狀，但經(jīng)各項檢查無陽性發(fā)現(xiàn)，癥狀的出現(xiàn)與消失伴有明顯的心理社會因素，體現(xiàn)在胃腸疾病中主要見于一些功能障礙性疾病，如功能性胃腸病（functional gastrointestinal disorders，F(xiàn)GID）、腸易激綜合征（irritable bowel syndrome，IBS）、神經(jīng)性嘔吐、神經(jīng)性厭食、神經(jīng)性噯氣、習(xí)慣性便秘、周期性嘔吐、反胃或癔球癥等。上述疾病除本身所引起的臨床癥狀外，多伴有焦慮、抑郁、失眠、頭暈、頭痛等精神心理癥狀。一方面疾病的治愈與轉(zhuǎn)歸受到精神心理調(diào)節(jié)的制約，另一方面胃腸道疾病本身也影響著患者的心理狀態(tài)。

胃腸疾病與社會環(huán)境、精神、心理等因素之間的病理生理學(xué)機制尚不明確。但多數(shù)研究已發(fā)現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)與胃腸道系統(tǒng)間通過神經(jīng)及體液雙重調(diào)節(jié)存在著廣泛聯(lián)系，其影響涉及胃腸動力學(xué)、胃腸道分泌功能、內(nèi)臟敏感性、胃腸道免疫防御功能、胃腸道菌群失調(diào)或移位等諸多方面，這為探討胃腸疾病與精神心理因素的相互作用提供了依據(jù)。

諾貝爾生理醫(yī)學(xué)獎獲得者巴甫洛夫曾經(jīng)說過，消化道是心理活動的一面鏡子，當(dāng)人的壓力增大，或者在消極情緒和生活負面事件的影響下，會出現(xiàn)焦慮抑郁的心理狀況，這種心理障礙會導(dǎo)致消化道的變化。當(dāng)然，心理因素并不是直接影響消化系統(tǒng)的，而是通過一系列的中介機制，包括神經(jīng)生理機制、神經(jīng)內(nèi)分泌機制和神經(jīng)免疫機制。從神經(jīng)生理機制看，長期持續(xù)的心理應(yīng)激可對大腦功能產(chǎn)生不良影響。通過腦-腸軸，即通過交感和副交感神經(jīng)徑路連接的自主神經(jīng)-腸神經(jīng)系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)，一方面可使交感神經(jīng)中樞興奮，胃腸道功能受到抑制；另一方面也可使副交感神經(jīng)中樞興奮，胃腸道功能則相應(yīng)地會亢進，從而引起胃腸道一系列的心身疾病。從神經(jīng)內(nèi)分泌機制看，長期的情緒障礙，一方面可直接導(dǎo)致下丘腦功能紊亂，使激素分泌亢進；另一方面血液中兒茶酚胺增加，大腦皮質(zhì)興奮性增強，使迷走神經(jīng)興奮，導(dǎo)致胃酸、胃蛋白酶等分泌增多，使胃腸黏膜血流減少，使胃腸的防御功能降低，從而引起各種胃腸道心身疾病。中樞神經(jīng)系統(tǒng)與免疫也有密切聯(lián)系。有研究證明，心理應(yīng)激狀態(tài)下類固醇增加，后者可抑制巨噬細胞的吞噬能力，還能干擾淋巴細胞形成，影響T淋巴細胞功能，導(dǎo)致疾病發(fā)生。有學(xué)者提出，應(yīng)激誘導(dǎo)的胃免疫損傷可促進幽門螺桿菌在胃內(nèi)寄生，進而可誘發(fā)消化性潰瘍。鑒于胃腸病理生理與心理及精神因素之間的關(guān)系，有學(xué)者形象地將胃腸道疾病稱為人類情緒的反應(yīng)板，胃腸疾病的發(fā)生常伴有不同的心理健康問題，如精神緊張、抑郁、焦慮等。

反過來，精神心理問題作為胃腸道系統(tǒng)臨床疾病的危險因素，在疾病的發(fā)生、發(fā)展中發(fā)揮著重要的作用。它不僅體現(xiàn)在器質(zhì)性疾病，影響其治療與預(yù)后，同時也影響胃腸道功能性疾病，忽視胃腸道功能疾病中的心理因素，一定程度上會給治療與干預(yù)帶來影響。

機體各系統(tǒng)的正常維系與運轉(zhuǎn)，需要機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。內(nèi)環(huán)境的失衡將導(dǎo)致疾病的發(fā)生。無論是來自機體內(nèi)環(huán)境的有害刺激還是來自外環(huán)境的影響（精神或物質(zhì)上的傷害），一旦超過正常人體所能負荷的臨界值時，將引發(fā)軀體或精神心理疾病。而機體在各種內(nèi)外環(huán)境因素及社會、心理因素刺激時所出現(xiàn)的全身性非特異性適應(yīng)反應(yīng)，稱為應(yīng)激。體現(xiàn)在胃腸道系統(tǒng)，與心理應(yīng)激有關(guān)的疾病如消化性潰瘍、腸易激綜合征、神經(jīng)性厭食等。以消化性潰瘍?yōu)槔?dāng)機體因外環(huán)境變化出現(xiàn)緊張、焦慮、憤怒等不良情緒時，可引起迷走神經(jīng)興奮性增強，進而促進胃酸分泌，使得攻擊因素增強，而胃分泌黏液及黏膜抵抗力的防御因素減弱，最終可能導(dǎo)致潰瘍發(fā)生。多數(shù)調(diào)查研究表明，該病患者存在廣泛的身心健康問題。日本學(xué)者曾研究發(fā)現(xiàn)消化性潰瘍患者對待生活事件的態(tài)度多較正常人消極，其中負性生活事件對患者潰瘍的發(fā)生及愈合影響較大，得出結(jié)論為心理應(yīng)激是本病發(fā)病的重要誘因。國內(nèi)張亞林等認(rèn)為本病患者多有內(nèi)向神經(jīng)質(zhì)的特點，表現(xiàn)為孤僻、好靜、悲觀、易怒但又常積聚于心不能發(fā)泄。

慢性胃腸道疾病如功能性胃腸病、炎癥性腸病，病期多較長，且遷延不愈，疾病的發(fā)生、發(fā)展及反復(fù)不僅使患者忍受疾病的痛苦，在一定程度上也給患者帶來心理壓力與情緒影響。盡管中青年患者發(fā)病率明顯低于老年人，但近些年有增高趨勢，這可能與社會節(jié)奏快，青年人的工作、生活、社會壓力大有關(guān)。有調(diào)查表明，F(xiàn)GID患者心理健康水平明顯低于正常人，多伴有明顯的抑郁、焦慮等負性情緒，其個性異常、焦慮、抑郁積分明顯高于正常人，而且在患者生活中，童年應(yīng)激時間長度與發(fā)生頻率同樣明顯高于正常人。在某些FGID，尤其是IBS患者，精神疾病的患病率（40%～60%）明顯高于健康者（< 20%），也高于有腹部癥狀的器質(zhì)性胃腸疾病患者（< 25%），最常見的精神疾病是焦慮、抑郁、恐慌、創(chuàng)傷后應(yīng)激和軀體疾病，可在FGID之前或同時出現(xiàn)。Fuller-Thomson在一項大規(guī)模研究中發(fā)現(xiàn)炎癥性腸病患者的抑郁狀態(tài)發(fā)生率是普通人的3倍。此外，胃腸道腫瘤因預(yù)后差使得多數(shù)患者長期處于消極情緒中，更容易誘發(fā)或加重精神心理疾病。

胃腸道疾病與精神心理問題相互作用、相互影響。如腸易激綜合征的發(fā)生或加重常與是否遭遇應(yīng)激及存在焦慮、抑郁等有關(guān)，具體可體現(xiàn)在成長過程中是否存在精神創(chuàng)傷和軀體創(chuàng)傷史，如兒童期生活、學(xué)習(xí)情況，目前的工作、生活、學(xué)習(xí)是否存有壓力，與同事、家人的關(guān)系是否融洽等。可見精神心理因素與疾病的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。反之，疾病的進展同樣可帶來心理情緒的異常，如潰瘍性結(jié)腸炎因其病程較長、癥狀易反復(fù)、需長期用藥等特點，使得多數(shù)患者常伴有不同程度的情緒障礙。國外有報道，改善患者癥狀可減輕情緒障礙，而負性情緒可影響疾病的恢復(fù)、誘發(fā)復(fù)發(fā)，造成惡性循環(huán)，導(dǎo)致疾病遷延。

了解了上述胃腸道疾病與心理因素的相互關(guān)系，在日常診療過程中，我們不難理解很多患者在就醫(yī)過程中因心理精神障礙所表現(xiàn)出的一系列反應(yīng)。例如反復(fù)求醫(yī)，向醫(yī)生陳述軀體癥狀，如腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等；不斷要求醫(yī)生給予醫(yī)學(xué)檢查，如短期內(nèi)反復(fù)行內(nèi)鏡檢查，盡管多次檢查皆未提示任何陽性結(jié)果。或癥狀形式不確定，癥狀位置不固定，主訴無法形容的各種不適感或全身游走性疼痛。甚至有些患者根據(jù)網(wǎng)絡(luò)、書籍或者多方打探形成了一種自己認(rèn)為很有邏輯的推斷或解釋，認(rèn)為自己得了什么什么病，所用的藥物不但沒有治療作用，反而出現(xiàn)了各種副作用。更有甚者會質(zhì)疑醫(yī)生的診療水平，認(rèn)為醫(yī)生給予的治療方案反而加重了病情變化。綜上可見，患者上述反應(yīng)均夾帶有心理情緒的影響，很大部分是心理壓力和情緒困擾引發(fā)軀體上的不適，使得他們多次就醫(yī)而效果不佳。其中最常見的心理障礙即焦慮、抑郁，有時可見二者共存，具體表現(xiàn)為睡眠障礙、注意力不集中、精力減退、食欲不佳、易怒，進而表現(xiàn)為軀體不適，主要可體現(xiàn)在胃腸道系統(tǒng)及一些心血管疾病方面。

臨床工作中，可以通過應(yīng)用各種量表對患者焦慮、抑郁狀態(tài)的嚴(yán)重程度進行評價。這些量表主要分為自評量表如抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）、醫(yī)院用抑郁焦慮自評量表（HAD），他評量表如漢密爾頓抑郁量表（HAM-D）及漢密爾頓焦慮量表（HAM-A）。

良好的醫(yī)患溝通是確保臨床診療工作順利進行的保證。接診過程中，善于運用醫(yī)患溝通技巧，一方面可使得醫(yī)患雙方取得充分的信任，使患者具有良好的依從性及遵醫(yī)行為，使其可以主動地或愉快地尋求醫(yī)生的幫助；另一方面，融洽的醫(yī)患關(guān)系可營造一種輕松愉快的心理氛圍及情緒反應(yīng)，減輕因疾病帶來的心理應(yīng)激，一定程度上起到治療作用。再者，處理好醫(yī)患間的關(guān)系，可避免醫(yī)患矛盾，防止醫(yī)療糾紛的發(fā)生。具體表現(xiàn)在：

首先，保證醫(yī)患溝通渠道通暢，這要求醫(yī)生具備良好的人際溝通能力，抓住患者的心理特點，既與患者建立融洽的朋友關(guān)系，盡快取得患者信任，又需掌控主角地位，主動地對患者進行針對性引導(dǎo)，做到有的放矢。其次，患有心身疾病的患者當(dāng)其無法擺脫痛苦或者對治療期望值過高時，容易出現(xiàn)情緒失控或者過激行為。這時需要醫(yī)生進行有效的心理疏導(dǎo)，求得患者配合與理解，減少誤會，掃清心理障礙。再者，要求醫(yī)護人員講究語言技巧，針對不同文化階層的人選擇通俗或?qū)I(yè)術(shù)語，并且做到熱情的鼓勵、認(rèn)真的解釋、耐心的聆聽，配合語調(diào)、音量的控制，拉近醫(yī)患的距離，使患者更易于配合醫(yī)生完成診療活動。最后，醫(yī)務(wù)人員的形象和禮儀也尤為重要。醫(yī)務(wù)人員的言談舉止、儀表形象將會使患者產(chǎn)生第一印象，大方得體的形象與禮儀一方面可以體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的內(nèi)在素養(yǎng)，另一方面也可以增加患者舒適感，建立良好的溝通開端。

具體來說，針對患有慢性胃腸疾病的患者，如炎癥性腸病，因其病程多較長、遷延不愈、反復(fù)發(fā)作或療效欠佳，患者心理問題多較為明顯，這就需要醫(yī)務(wù)人員鼓勵患者產(chǎn)生可康復(fù)動機，耐心解釋該病發(fā)病特點，說明連續(xù)治療的重要性，告知患者保持樂觀向上的情緒有助于疾病的恢復(fù)。同時加強與患者家屬的溝通，了解患者的性格、脾氣、生活習(xí)慣、業(yè)余愛好等，便于更好的心理輔導(dǎo)。對于其他良性病，如消化性潰瘍，需及時將好轉(zhuǎn)信息進行反饋，增加患者可治愈的信心；對于胃腸道腫瘤患者，避免負性刺激，善于運用暗示性語言，使患者配合進一步檢查與治療。

內(nèi)鏡檢查是診斷胃腸道疾病的重要手段，對于早期腫瘤的發(fā)現(xiàn)顯得尤為重要。然而，作為一種有創(chuàng)性檢查，消化內(nèi)鏡可以使機體產(chǎn)生強烈的應(yīng)激反應(yīng)，帶給患者的心理問題也更加突出，如害怕檢查過程中產(chǎn)生疼痛、懷疑醫(yī)生操作水平、懷疑器械是否嚴(yán)格消毒、過分擔(dān)心病情或恐癌心理，甚至擔(dān)憂無痛檢查因麻醉藥物的使用致使蘇醒延遲等。這些心理問題使得大多數(shù)患者害怕接受檢查，或者因負性情緒的影響中途放棄檢查，致使病情發(fā)展、延誤治療或者胃腸道疾病漏診、影響療效。

內(nèi)鏡檢查作為一種軀體性和心理性應(yīng)激源，使得患者在檢查前后多伴有極度的緊張、焦慮、恐懼等抵觸情緒，這些負性情緒通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)，可以使下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)功能增強及交感神經(jīng)-腎上腺髓質(zhì)興奮過度，致使體內(nèi)兒茶酚胺釋放增加，一方面引起心率增高、血壓升高、呼吸節(jié)律不整；Tonnesen等報道胃鏡檢查可使患者血漿中去甲腎上腺素和皮質(zhì)醇含量增高，心率加快、血壓上升。另一方面可以出現(xiàn)肌緊張、分解代謝增強、喉肌痙攣、呼吸與吞咽無法協(xié)調(diào)，出現(xiàn)嗆咳、窒息，進一步加劇緊張、焦慮、恐懼、懷疑、敵對等心理反應(yīng)，嚴(yán)重者可發(fā)生心絞痛、急性心肌梗死，甚至心臟驟停等嚴(yán)重并發(fā)癥。國內(nèi)外多數(shù)研究表明，應(yīng)用Zung焦慮自評量表（SAS）衡量心理干預(yù)后患者的焦慮程度，得出給予干預(yù)后患者的焦慮程度明顯低于對照組。

大部分就診患者都是首次接觸內(nèi)鏡檢查或進行內(nèi)鏡治療，因缺乏對內(nèi)鏡的認(rèn)識，對于檢查或治療存在排斥、恐懼、緊張等心理。預(yù)約時需掌握不同人群心理特點，針對不同的患者應(yīng)采取不同溝通方式，介紹該檢查的目的、操作方法、注意事項和安全性，以及檢查中可能引起不適感，讓患者對此檢查有初步的認(rèn)識和了解。對于知識水平較高的受檢者可以適當(dāng)使用專業(yè)術(shù)語加鼓勵性引導(dǎo)，使其明白進行內(nèi)鏡檢查的必要性；對于文化層次較低的患者宜采用通俗易懂的語言，熱情、耐心地向其講解檢查前注意事項、內(nèi)鏡檢查的基本原理以及檢查的目的、安全性及對診斷與治療的幫助；對于前來就診的老年患者考慮其高齡、聽力不佳、行動不便、理解能力差等特點，應(yīng)多關(guān)懷、多帶領(lǐng)、多指引，減慢說話速度，適當(dāng)提高音調(diào)，重點重復(fù)等，以便消除老齡患者茫然失措心理；對于需行內(nèi)鏡治療或急診內(nèi)鏡檢查的患者，通過平穩(wěn)、冷靜的心態(tài)及適度的語言表達，宣傳內(nèi)鏡微創(chuàng)治療的優(yōu)勢，告知急診內(nèi)鏡檢查對疾病確診、挽救生命的重要性，從而緩解患者及家屬的緊張情緒及過重的心理壓力。總之，應(yīng)積極地通過預(yù)約時的言語溝通，讓患者從心里接受該項檢查。

首先，將患者指引到候診區(qū)耐心等待，營造一個整潔、安靜、舒適的候診環(huán)境。可于候診區(qū)放置檢查宣傳冊或張貼宣傳板，圖文并茂，使得患者初步了解檢查流程、操作步驟及檢查前后注意事項。有條件的醫(yī)院或醫(yī)療機構(gòu)，可于候診區(qū)播放舒緩音樂或內(nèi)鏡檢查的相關(guān)視頻，一方面讓患者充分了解內(nèi)鏡檢查的過程與意義，另一方面有利于轉(zhuǎn)移患者注意力，降低緊張、恐懼心理。可于預(yù)約時告知患者讓心理素質(zhì)好的家屬陪伴，以給予患者心理支持與鼓勵。其次，可通過語言溝通或薦醫(yī)臺讓患者了解操作醫(yī)生的技術(shù)水平，減輕患者顧慮，取得患者信任。再次，講解操作中的配合方法，讓患者意識到檢查中出現(xiàn)不適或痛苦屬正常反應(yīng)，只要正確配合醫(yī)生操作，不僅可減少檢查時間還不易遺漏病變。最后，在條件許可的條件下，可帶領(lǐng)患者參觀操作間，使患者熟悉檢查環(huán)境，減少患者初次進入檢查室的恐懼。

醫(yī)生需要熱情接待患者，態(tài)度和藹，耐心、細致地詢問患者的病情、癥狀及既往內(nèi)鏡檢查史。對于行胃鏡檢查的患者，需向其說明檢查中無疼痛，保持良好心態(tài)、積極配合，不會出現(xiàn)嚴(yán)重不適。若有大量唾液分泌時，讓其由口角自然流出，不要吞咽，否則容易引起誤吸、嗆咳，影響觀察視野，延長檢查進程。若出現(xiàn)惡心、嘔吐為正常現(xiàn)象，可以深呼吸；若出現(xiàn)胃脹、打嗝，則是因為檢查中充氣以便更好觀察，檢查后可自行緩解；幫助患者取左側(cè)臥位，取下義齒，精神放松，咬好口圈，深呼吸，可讓護士給予言語安慰，增加患者安全感和檢查信心。對于行腸鏡檢查的患者，告知患者檢查中出現(xiàn)腹痛、腹脹為正常現(xiàn)象，若嚴(yán)重時需及時告知醫(yī)生，同時助手可輔助按壓或囑患者排氣，以減少不適。檢查中，要求醫(yī)生邊操作邊給予精神鼓勵，避談與患者無關(guān)的話題，遇病情較重的情況，禁忌直接告知患者以免增加其心理負擔(dān)。此外，檢查過程中需嚴(yán)密觀察患者面色、神志及生命體征變化，防止意外發(fā)生。

胃鏡檢查結(jié)束后，告知患者可能出現(xiàn)咽部不適或疼痛、胃痛、胃脹，均為正常現(xiàn)象，可于短期內(nèi)消失。腸鏡檢查后短期內(nèi)出現(xiàn)腹痛、腹脹實屬正常現(xiàn)象，可于檢查后或排氣后緩解。同時，需根據(jù)內(nèi)鏡檢查及治療情況向患者詳細交代飲食及運動情況。對于心理負擔(dān)較重而內(nèi)鏡檢查為陰性的患者，需給予耐心解釋與合理疏導(dǎo)，打消患者不正確的認(rèn)識，減輕其心理負擔(dān)；對于需要治療或病情較重的患者，需要給予情感支持和精神鼓勵，指導(dǎo)其合理就醫(yī)，提供其個體化治療意見。此外，對于一些猜疑心較重的患者，認(rèn)為器械消毒不干凈，擔(dān)心交叉感染，需要詳細告知患者檢查器械經(jīng)過嚴(yán)格消毒，保證患者安全性；或者患者認(rèn)為醫(yī)生隱瞞病情，不據(jù)實答復(fù)，醫(yī)生需要給予耐心、細致答復(fù)，直至患者滿意為止。

胃腸疾病的治療包括一般治療，即飲食、運動、生活習(xí)慣等的改善，以及藥物治療。隨著生物-心理-社會醫(yī)學(xué)新模式的建立，各種精神因素如焦慮、抑郁等在疾病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后中的作用逐漸被臨床醫(yī)生所認(rèn)識，心理治療也成為疾病治療中一個必不可少的環(huán)節(jié)。大量研究表明，藥物治療和心理治療構(gòu)成的綜合治療能夠取得更好的療效，不僅可改善患者癥狀，而且可以提高其生活質(zhì)量。

胃腸道易受內(nèi)外環(huán)境的刺激及情緒影響，是心身相關(guān)最敏感的器官，胃腸道心身疾病的病種及發(fā)病率居內(nèi)科心身疾病的首位，故及時有效地給予心理咨詢、心理治療或抗焦慮抑郁治療可改善胃腸疾病患者的癥狀和病理生理異常。

對于大多數(shù)癥狀較輕、處于應(yīng)激狀態(tài)或適應(yīng)不良的正常人，可提供心理咨詢，通常不需要給予心理治療。首先要求醫(yī)生與患者間建立信任、真誠、接納的咨詢關(guān)系，在愉快輕松的氛圍中開展咨詢活動，了解咨詢者目前所處的處境、內(nèi)在的感情，耐心聽取咨詢者訴說，不輕易打斷其談話，少插入對談話內(nèi)容的評價，要為咨詢者提供充分的宣泄不良情緒的機會，盡量多地獲得能夠產(chǎn)生心理障礙的可能原因。通過歸納分析，最后告知患者其胃腸道癥狀既有外界因素，也有內(nèi)在心理因素的影響，并給予適當(dāng)?shù)男睦碚{(diào)試指導(dǎo)，使得患者樹立正確的人生觀、價值觀、科學(xué)的工作生活態(tài)度，提高與周圍環(huán)境的適應(yīng)性，改善人際關(guān)系，提升應(yīng)對各種事物的能力，通常不需要給予心理藥物治療。

對于少數(shù)有明顯胃腸疾病癥狀的患者，盡管多次檢查未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變，仍然寧愿花費更多時間和精力反復(fù)就醫(yī)、做不必要檢查的，醫(yī)生需制定合理的心理治療方案。適宜的心理療法可以減少患者反復(fù)就診次數(shù)，減少胃腸病患者的精神心理癥狀，使得疑病心理減輕，進而可明顯緩解胃腸道及軀體癥狀。主要包括抗抑郁、焦慮藥物治療及心理行為治療。

其中代表性疾病為功能性胃腸病，包括功能性消化不良、腸易激綜合征、功能性便秘、功能性腹瀉等。目前，臨床上主張常規(guī)給予對癥治療后，輔以抗抑郁藥物及心理行為治療。如功能性胃腸病患者中以功能性消化不良多見，主要表現(xiàn)為上腹痛、上腹灼熱感、餐后飽脹或早飽的癥候群，可伴有噯氣、食欲減退、惡心、嘔吐，經(jīng)輔助檢查未能發(fā)現(xiàn)引發(fā)癥狀的器質(zhì)性疾病，癥狀的發(fā)生與腦力勞動、工作緊張、睡眠差、服用非甾體類抗炎藥物、飲食不當(dāng)?shù)认嚓P(guān)。國內(nèi)外研究顯示，該類患者中焦慮抑郁的患病率明顯高于正常人，故治療中應(yīng)輔以抗焦慮、抗抑郁藥物，臨床上常用三環(huán)類抗抑郁藥（TCAs）或選擇性5-羥色胺（5-HT）再攝取抑制劑（SSRIs）如氟西汀、帕羅西汀等。對于精神癥狀較重、反復(fù)治療無效的患者，需加用心理行為治療，常見的心理行為療法包括催眠療法、認(rèn)知行為療法、心理干預(yù)等。此外，另外一種較常見的功能性疾病——腸易激綜合征，也與精神心理因素有關(guān)，有報道指出40%～50%的IBS患者有焦慮抑郁的表現(xiàn)，高達80%的患者其病情發(fā)作、加重與精神心理因素有關(guān)，治療不理想多與臨床醫(yī)生僅調(diào)節(jié)胃腸動力，忽視精神心理的影響有關(guān)。焦慮致腸道蠕動增快，致使排便次數(shù)增多，而抑郁則使腸道蠕動減慢，易出現(xiàn)便秘。研究表明，焦慮與抑郁情緒積分與腸運轉(zhuǎn)的時間具有相關(guān)性。臨床治療上，近些年主張在應(yīng)用胃腸動力藥、解痙藥、止瀉或?qū)a藥的基礎(chǔ)上連用抗抑郁藥物，后者包括選擇性5-HT再攝取抑制劑（SSRIs）、三環(huán)類抗抑郁藥（TCAs）。同樣，對于癥狀較重、易反復(fù)的患者可以在藥物治療的同時給予心理行為的治療，包括認(rèn)知、催眠或生物反饋等。

綜上所述，對于有心理應(yīng)激或情緒因素影響的胃腸道疾病，以抗焦、慮抑郁治療和心理療法作為除常規(guī)藥物治療外的補充治療，對于緩解消化道癥狀、提高生活質(zhì)量至關(guān)重要。