汪敬泉大令郎，于萬歷丁巳五月患病，他醫調治，不痊而逝。戊午五月，二令郎病狀相同，時年十六歲，稟賦薄弱，染病十余日，他醫用藥無效，敬泉極其徬徨，延予診視。外癥身熱如炙，昏倦，舌上黃黑苔，尚有津液，胸前不可按，大便瀉黑水，日去十余次，六脈皆細數，重按尚有神，氣口獨有力。予曰：此雖起于不足，而內傷甚重，脈尚有神，未至于脫，宜先消而后補，立方用小陷胸湯加減，未來取藥，又邀楊澹如兄，亦云此瀉是傍流，立方與予暗合，敬泉始相信，方取藥服一劑，癥毫不減，夜間躁煩，次早與澹如兄同看，商議昨日藥力未到，照原方日服兩劑，連進四帖，胸膈略舒，而虛怯煩渴之癥見，暫投麥冬、棗仁、山梔、豆蔻之類稍安，而熱與痛不減。然大便瀉已止，遂用潤字丸一錢，少頃，又催一錢，去燥糞三四枚，而其虛煩之癥又見，仍用安神滋補之藥，精神略定，舌苔未化，明知宿垢未清，元氣弱甚，不敢急攻，但虛煩時用滋補，精神略爽用消導，隔五六日，用潤字丸一服，一補一消，調理兩月，胸腹始暢，脈靜身涼，又調理月余而痊。

停食宜消，是其常也，弱體不宜峻攻，是其變也。先正曰：人之老少，虛實不同，病之傳變各異，豈可一概妄行施治。此癥緩款調治，獲收全功，倘若粗率孟浪，即蹈大令郎之覆轍矣。（卷之四）

吳淑止之族弟季鴻，青矜而家事蕭條，情懷抑郁，稟賦薄弱，偶患內傷外感，他醫先則過汗，后則下早，竟成結胸。淑止與季鴻交好，親若同胞，憐其病迫，致書邀予入山。其癥胸前手不可近，身熱如火，四肢冰冷，連宵不寐，譫妄恍惚，如見鬼狀，危困二十多日矣。人皆以為必死，予診其脈，寸關空虛，而兩尺尚有根蒂，乃以培植元氣中，稍加消導之品療之。十日后，胸膈已柔軟，其熱盡移下焦，繞臍硬痛，而轉矢氣，舌苔有刺，尺脈漸覺有力，乃用潤字丸三錢，以歸尾、枳實、黃連、山楂、玄明粉為煎藥送之，去燥糞甚多，病通身和，乃用四君四物兼安神之劑，調理而瘳。

汗吐下，醫家治病之大關鍵，用得其法，反危為安，用失其當，輕者危而重者死。今季鴻誤汗誤下，轉成結胸，脈虛肢冷，僅存一息，先培元氣，稍佐消導，俟下部堅實，一通即愈矣。（卷之五）

表兄費組修，萬歷己未初夏，勞倦怒氣，復兼風寒飲食，病染在躬，猶能任衣冠，若無病者，來家診視，欲試予之脈理也。診得左手浮弦，氣口緊盛。予曰：兩手俱有邪病正進矣，切宜謹慎。表兄不以為然。次日，漸漸頭痛體熱，胸膈飽悶，項強骨痛惡寒，愈甚，乃郎灼龜問大命不利，卜楊、盧、徐、葉四醫者，又曰未善。表兄費元祉曰：卜四醫而不及祖愚表弟，便失算矣。組修曰：祖愚與前醫不相合，用藥自然不同，恐因意氣僨事，所以不敢卜耳。元祉曰：至親無如中表，焉有以性命嘗試者乎？萬無此理。方邀予看。予知其表癥悉具，而遽下之，竟成結胸矣。遂以五積散二劑，表癥已除，減去芎、芷、麻、桂等件，又二劑，胸寬瀉止，改用歸、芍、六君子湯十余劑，方用潤字丸一錢，姜湯送下，連進三服，所去甚多，垢污中之韭菜尚青，胃氣方轉，飲食得進，擔擱四十多日而愈。

外感內傷相兼，則是有表復有里，應該先治其外，而后治其內。此友想不甚經驗，所以誤下，正仲景所謂不當下而妄下之，變成結胸。若非急以五積散雙解表里之邪，此病殆不可知矣。（卷之五）

傷寒固當發表為先，麻癥亦當疏表為急。若傷寒不早為之表散，則寒勢必內留而致變為熱候，麻癥不早為之表托，則毒歸于內腑而致變現多端，此是醫家論治大要，而不可一日不留于心者也。乃今之為醫者異矣，一言傷寒，早于表散藥內加入涼劑以為后來清熱之基，不惟邪閉不散，且更引邪內入，而有變生不測之虞。一言麻癥，并不計其麻應表托，惟懼麻毒橫熾，所用多是大清大下，以致麻閉不出，日后不得不用將差就錯之法，竟用苦寒大解，此非本病面目應見之癥，實是醫家不善醫治，妄為造孽之癥耳。歲嘉慶戊午春，余治撫臨五都嚴家漢胡振遠之孫結胸一癥，余望是兒顏色，青黯不堪，并審胸膈痹結實甚，診其兩關，脈甚急數，察其胸氣，上逆喘急。問其所服之藥，云單已被原醫襲去，藥俱大苦大寒，當因服過是藥，大汗如雨。后請一醫又謂氣虛汗脫，進服茯神、棗仁、遠志、洋參、白術、五味、甘草以補，以致胸益甚結。余笑先醫恐兒發麻，早用涼藥引其外邪內陷，是謂開門揖賊，繼因苦寒傷脾，阻其中道在于表里之界、上下之間，欲留不能，欲去不得，于是水谷入胃，逆而不泄，故有水氣上沖，逆而過顙 ^①為汗，已是一錯。醫者不達病情，又謂此屬大虛汗出大補，以致邪益內結，是謂關門殺賊，又是一錯。余見如此情形，趁此大為解表，則病猶得轉手，因用麻黃五分，杏仁十個，干葛一錢，茯苓三錢，桔梗一分，柴胡五分，桂枝一錢，半夏三錢，木香五分，川樸二錢，防風一錢。是藥服止一劑，而氣爽神清，胸膈頓寬，再服一劑，內加附子、大黃、生姜，而諸癥悉除。卒之病屬外感，并非麻發，而醫如此顛倒，真是一錯百錯。有誰洞悉病源，一望即用表發，效見神速有如斯者乎？

傷寒之書，本屬深奧，即有讀書之輩，文理優通，心不克專，止圖涉獵以救一時之急者，總謂傷寒之熱，急宜清理，烏有胸無只字，但見傷寒邪閉，而不早用涼劑以投者乎？詎知熱不自成，因寒內郁而成，使早進用辛溫、辛涼、辛平、辛熱以為發散，其熱即無。余兄素以是理語余，余未及思，今閱是案，果爾所言不虛，始知醫之治病，一錯百錯，其殆如斯。晁雯。

傷寒本屬外邪，自不應早用涼，令其內入為患。麻癥本是內毒，亦不應早用涼，令其不出為殃。余見諸醫在外糊口，每遇此癥，急以涼投，其如之何？男省吾識。

主腦不明，治法不曉，自爾一錯百錯。侄綏之。

徐，右，壬午。身熱有汗三候不解，不食不寐亦半月矣。足微冷，面微紅，大便溏，小便少，脈細軟，舌黑轉黃，脘痞拒按。邪戀津涸，回津泄邪主之。

稻秧 一兩　鮮石斛 三錢　桑葉 三錢　蘆根 五錢　谷芽 一兩　夏枯花 三錢　滑石 一錢半　蘭葉 三錢　麥仁 四錢　茯神 三錢　甘草 一錢

不效，是下早結胸也。去麥、蘆，加蔞皮、半夏、知母、雪羹。

泰興太平洲王姓婦　始而發熱不甚，脈來浮數，舌苔薄白。因其初熱，投以二陳、蘇葉等，其舌即紅而燥。改投川貝、桑葉等，其舌又白。吾師蘭泉見其舌質易變，曰：此癥大有變端。使其另請高明。王姓以為病無所苦，起居如常，諒無大患。后延一屠姓醫診之，以為氣血兩虛，即服補中益氣兩三劑，愈服愈危，至六七劑，即奄奄一息，脈伏氣絕。時正酷暑，已備入木。吾師曰：王氏與吾世交，何忍袖手，即往視之，見病人仰臥正寢，梳頭換衣，備入木矣。吾師偕余細看，面不變色，目睛上反，唇色尚紅，其形似未至死。后將薄紙一張，蓋其口鼻，又不見鼓動，氣息已絕，按脈亦絕。吾師左右躊躇曰：未有面色不變，手足尚溫而死者。后再按其足上太沖、太溪，其脈尚存。曰：未有見足脈尚存，而手脈已絕者，必另有別情。

即將其衣解開，按其脘中，石硬而板，重力按之，見病人眉間皮肉微動，似有痛苦之狀。吾師曰：得矣，此乃大結胸癥也。非水非痰，是補藥與熱邪搏結而成，醫書所未載也。即書大黃一兩，厚樸三錢，枳實三錢，萊菔子一兩，芒硝三錢，瓜蔞皮一兩，先煎枳、樸、萊、蔞，后納大黃，濾汁，再納芒硝，慮清，將病人牙關撬開，用竹箸兩只插入齒中，將藥汁漸漸灌入，自午至戌，方能盡劑。至四更時，病人已有氣息，至天明，稍能言語，忽覺腹中大痛。吾師曰：病至少腹矣，當服原方，再半劑，腹大痛不堪，下燥矢三十余枚，而痛即止。后調以甘涼養胃。因胃氣不旺，病家又邀屠姓醫診之曰：被苦寒傷胃，即進以姜、附等溫補之品，又鼻衄如注。仍邀吾師診之。曰：吾雖不能起死回生，治之轉機，亦大不易，爾何聽信他人乎？即婉言謝之而去。嗟乎，有功受讒，亦醫家之恨事耳。（結胸）