設(shè)計性實驗

實驗十六　內(nèi)科護理學設(shè)計性實驗

【實驗學時】4～6學時。

【實驗類型】設(shè)計性實驗。

【教學目標】①能夠熟練掌握患者所需的各項護理操作。②能夠為患者制訂并實施嚴密的、全面的護理計劃。③能夠?qū)颊咄话l(fā)的緊急狀況進行處理和救護。④能夠與患者有效溝通并給予心理支持。⑤能夠為患者實施有效的健康教育。⑥能夠有效團隊協(xié)作、具有良好的反應(yīng)能力及評判性思維。⑦能夠應(yīng)用循證護理解決患者實際問題。

【實驗目的】①正確評估患者病情。②為患者制訂嚴密的護理計劃，實施合理的整體護理措施。③對患者發(fā)生的緊急情況進行處理。④對患者進行健康教育。⑤對患者進行心理護理。⑥應(yīng)用循證護理解決患者的實際問題。

【學生基礎(chǔ)】學生學習過護理學基礎(chǔ)的各項基本操作，并學習完內(nèi)科護理學課程及所有內(nèi)科護理相關(guān)操作。于內(nèi)科護理學課程的學期末進行。

【實施原則】以解決患者實際問題為主線，以促進學生自主學習能力為原則，學生自主設(shè)計臨床場景和相關(guān)護理措施并實施，教師督促引導。

【實驗設(shè)計】學生自主設(shè)計內(nèi)科案例臨床場景并模擬實施。在學期初布置本實驗任務(wù)，在學期末學習完“內(nèi)科護理學”所有相關(guān)操作后進行。學生預先分組，6～8名同學一組，每組同學深入臨床、協(xié)作設(shè)計一個內(nèi)科案例，并進行情景模擬與實施相關(guān)護理措施。要求如下：

（1）角色扮演：設(shè)置臨床場景中至少有患者角色1名、護士角色2名，患者角色由同學模擬或使用示教人，按需設(shè)計；小組成員做好分工和角色扮演、體現(xiàn)團隊協(xié)作；其他角色如患者家屬、醫(yī)生、路人等按需設(shè)計。

（2）情景設(shè)計與實施：情景設(shè)計合理、體現(xiàn)整體護理、護理操作熟練準確；設(shè)置患者存在的護理問題至少3項以及對患者實施的內(nèi)科護理操作至少3項，其他醫(yī)療護理操作按需設(shè)計。

各組情景模擬前3天需上交設(shè)計性實驗方案一份，方案書寫使用專用統(tǒng)一表格，見下表。教師根據(jù)此實驗方案給予適當指導。情景模擬所需的一切道具、用物及器材，小組成員自己準備，實驗技術(shù)人員給予配合。時間：25min。

【實施要點】

1.情景設(shè)置符合臨床實際情況，案例選擇得當，有一定深度。

2.情景模擬、角色扮演分工明確，體現(xiàn)團隊協(xié)作。

3.正確為病人實施整體護理，解決病人實際問題，護理操作實施恰當準確。

4.所需操作用物等準備完好。

5.體現(xiàn)出良好的護士素質(zhì)、禮儀。

6.表現(xiàn)出護士良好的應(yīng)變能力、批判性思維、護患溝通與人文關(guān)懷。

7.各組學生展示情景模擬，其他師生共同觀摩學習，給予評價和提出意見。

8.各組學生對自我表現(xiàn)做出評價。

【評價】

個人所得總分=教師評價得分×70%+小組成員間互評均分×20%+自我評價得分×10%

1.教師評價：教師根據(jù)被評價小組情景設(shè)置、表現(xiàn)情況等，按照團體評分標準對被評價小組團體進行評分，評價標準見下表。

2.小組成員間互評：小組內(nèi)其他成員對被評價成員的表現(xiàn)情況及個人貢獻等進行評價，評價標準見下表。

3.自我評價：每位同學對自我表現(xiàn)、參與等進行評價和反思，評價標準見下表。

學生設(shè)計案例舉例

【模擬案例】

一位60多歲老人在早晨6點多晨練，突發(fā)心悸、胸痛，大汗，倒于地上，表情恐懼，小張護士正好上班經(jīng)過，迅速指導老人舌下含服硝酸甘油，但未緩解，一名路人迅速撥打120并將老人送往醫(yī)院。送入醫(yī)院后，該老人出現(xiàn)面色蒼白、皮膚濕冷、神志遲鈍……

1.小組成員角色：60多歲老人1名、小張護士、路人1名，病房內(nèi)醫(yī)生1名，護士2名，家屬1名，旁白1名（負責介紹基本情節(jié)變化、場景及情景模擬者不方便模擬的部分）。

2.情景模擬過程

（1）院外情景：①60多歲老人晨練，突發(fā)胸痛，倒于地上。②路人撥打120急救。③護士小張安慰支持，同時指導老人舌下含服硝酸甘油，但未見緩解。

老人隨后被送往醫(yī)院。

（2）病房內(nèi)情景1：①這位患者出現(xiàn)了煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷。②病房內(nèi)護士迅速給病人連接心電監(jiān)護儀、導尿，觀察各項生命體征、尿量等。③遵照醫(yī)生醫(yī)囑，迅速為患者建立靜脈通道，補充血容量、應(yīng)用升壓藥，病人意識恢復。④另一名護士準備好心電圖機為病人做心電圖檢查，打印心電圖紙，醫(yī)生進行分析。⑤醫(yī)生確診為心肌梗死，和家屬溝通，通知護士做好經(jīng)橈動脈穿刺PCI手術(shù)的相關(guān)準備。⑥介入手術(shù)的相關(guān)護理：手術(shù)前行Allen實驗，非術(shù)側(cè)上肢留置套管針；術(shù)后即刻做12導聯(lián)心電圖、穿刺肢體局部壓迫止血、皮下注射低分子肝素。

（3）病房內(nèi)情景2：①這位老人PCI術(shù)后又突發(fā)嚴重呼吸困難，端坐呼吸，咳出粉紅色泡沫痰，極度煩躁不安，表情恐懼，醫(yī)生迅速聽診兩肺布滿哮鳴音和濕啰音。②兩名護士急救：置病人坐位、高流量吸氧，迅速建立靜脈通道，給病人靜脈注射嗎啡、呋塞米，避光滴注硝普鈉，毛花苷C稀釋后靜注，密切觀察和安慰病人。③該患者病情好轉(zhuǎn)。④患者要出院，護士給予出院指導。

【實驗結(jié)果】小組成員密切合作，對該心肌梗死患者有條不紊地護理與急救，使該患者順利度過病情危險階段。

【注意事項】

（1）小組內(nèi)成員分工應(yīng)明確，實施的護理措施得當有效，各項護理操作準確熟練。

（2）能正確評估及解決患者存在的問題。

（3）患者急救時應(yīng)爭分奪秒、忙而不亂，使病人產(chǎn)生信任與安全感。

（4）為病人提供情感支持。

【實驗總結(jié)】應(yīng)就本次實驗的優(yōu)缺點進行總結(jié)，并針對不足提出改進措施（具體內(nèi)容此處略寫）。