為什么年輕人罹患乳腺癌特別多？

中青年女性癌癥發(fā)病率高于同齡男性

通常，我們說男性癌癥發(fā)病率高于女性。

確實，從統(tǒng)計上來看，男性的患癌比例是略高于女性的，比如，美國最新數(shù)據(jù)顯示，42%的男性和37%的女性，一生中都會至少患一種癌癥。

幾乎所有主流癌癥類型，男性發(fā)病率都高于女性。這背后的原因是復雜的，既有先天因素，比如男女激素區(qū)別，生長激素更旺盛的人患癌概率更高，同時也有后天因素，比如男性吸煙、喝酒比例遠比女性高。

但如果仔細看男性和女性的癌癥整體發(fā)病率曲線（圖1），大家會發(fā)現(xiàn)一個特別的現(xiàn)象，那就是兩條曲線有交叉：雖然55歲以后，男性發(fā)病率就顯著高于女性，但在30~55歲之間，也就是中青年時，女性是顯著高于男性的，這是為什么？

其實原因很簡單，就是因為女性中乳腺癌患者很多，而且發(fā)病比較早。

無論中美，乳腺癌都是女性最常見的癌癥類型。

2015年，中國有430萬新增癌癥患者，其中女性占178萬，而女性中高達15%都是乳腺癌，每年27萬，而且數(shù)量在不斷增加。

乳腺癌之所以特別受人關注，是因為它不止多，而且患者經(jīng)常挺年輕。

在中國主要的癌癥腫瘤類型中，相對肺癌、結直腸癌、前列腺癌、胃癌等，乳腺癌的平均發(fā)病年齡是最小的。

在美國，乳腺癌的平均診斷年齡是62歲，但這個數(shù)字目前在中國要大大提前。中國診斷為乳腺癌的平均年齡為50歲左右，比西方女性要年輕接近10歲。

事實上，乳腺癌是年輕人中的第一大癌癥，占了所有40歲以下患者的20%，每年全世界有高達20萬年輕女性被診斷出乳腺癌（圖2）。

好消息是，雖然乳腺癌很常見，但死亡率并不高。美國數(shù)據(jù)顯示女性乳腺癌的整體5年生存率高達90%。

在中國，乳腺癌生存率也很高，超過80%。它雖是女性最常見類型，但因此去世的人數(shù)卻排在肺癌、胃癌、食管癌、肝癌、結直腸癌之后。雖然我們都聽說過姚貝娜、陳曉旭、阿桑等明星因病去世的消息，但事實上，有更多的患者是能被臨床治愈的，只是實在太常見，缺乏噱頭而沒有報道罷了。

乳腺癌雖然在中國和歐美生存率都不錯，但也有做得很不好的國家。比如，西非年輕乳腺癌患者的死亡率高達48%（歐美不到10%）！

造成這種區(qū)別的因素是綜合性的，包括篩查、診斷到治療。更早地發(fā)現(xiàn)、確診，更好、更個性化的治療方法，都是提升乳腺癌生存率的重要法寶。

乳房結構與其中細胞

乳房是個復雜的器官，內部有各種細胞和結構，包括肌肉、脂肪、結締組織、血管、乳腺腺體等（圖3）。和其他腫瘤一樣，乳腺癌也是自身細胞積累基因突變，并逃脫免疫系統(tǒng)監(jiān)管后失控生長的產物。

乳房中任何細胞都會癌變嗎？

不是的。

幾乎所有的乳腺癌都來自乳腺導管和腺泡的上皮細胞，而不是其他細胞。比如，乳房中很多的脂肪細胞，就極少會癌變。了解了這個，你就會明白為什么并不是乳房越大，患乳腺癌風險就會越高，如果主要是脂肪，并不會有更大危險（詳見后文《乳腺癌的患病因素有哪些？》）。

男性也會患乳腺癌

乳腺癌是分類最清楚，也是最復雜的癌癥類型之一，是精準醫(yī)療的典范。

比如，從細胞轉移程度來看，有從手術就可治愈的早期原位癌，也有需要化療等綜合手段的浸潤性癌癥。

從原發(fā)位置來看，有來自乳腺小葉的小葉癌，也有來自輸乳管的乳管癌。

從是否表達HER2蛋白表達來分，有HER2陽性亞型，也有HER2陰性亞型。

所以，當被診斷乳腺癌的時候，首先就得了解具體亞型，因為不同乳腺癌的治療是完全不同的（詳見后文《乳腺癌怎么分類？》）。

雖然99%的乳腺癌患者都是女性，但男性患者也是有的。據(jù)估計，中國一年有大約4000名男性乳腺癌患者。

你可能要問，男性沒有乳房，為什么會得乳腺癌？

答案很簡單，男性雖然通常沒有明顯的乳房（其實不少人有，有的還不小……），但100%都有乳腺組織，有能夠癌變的上皮細胞。

在進化中，男女的結構沒有那么大的差異，主要的區(qū)別來自生長時期的激素。對于男性，青春期沒有激素刺激乳房發(fā)育，因此乳腺組織長期很低調地趴在胸口。

但無論如何，乳腺細胞還是有的，它們雖然沒啥功能，但在極少數(shù)時候，卻有可能惡化。

男性患乳腺癌很罕見，通常發(fā)生都是因為一些特殊原因。比如激素分泌失調、雌激素過多，或者先天攜帶致癌突變。

后者特別值得重視。在男性乳腺癌患者中，很高比例的人攜帶遺傳性基因突變，比如BRCA1或者BRCA2基因突變。如果直系親屬中有男性乳腺癌患者，大家應該考慮做遺傳基因檢測，了解自己是否有較高的患癌風險。

好了，這里先開個頭，在后續(xù)的20余篇文章中，菠蘿會系統(tǒng)性地介紹乳腺癌，包括它的發(fā)病機制、預防檢測手段、精準治療方法、康復期注意事項等。希望幫助大家了解疾病，不再恐慌。

致敬生命！