肺癌的化療

（一）

化療是晚期肺癌的主要治療方式之一。

但很多人很排斥，因為網上傳言說“化療毫無作用，僅僅是醫院和醫生賺錢的工具。由于副作用大，化療實際會加速患者死亡。”

真是如此嗎？

當然不是。

毫無疑問，化療副作用非常大，從情感角度，這讓患者受苦，從科學角度，這嚴重限制了它的使用。因此，我個人也不是化療粉絲。

但如果說它毫無效果，則是純粹的謠言。是否使用化療，坦白說這是一個風險和收益的選擇，有的人適合，有的人不適合。只要大家了解化療的客觀效果和風險，做出什么樣的選擇，都是正確的選擇。當然，我希望這樣的選擇是患者自己做出的。

我最怕的是，大家根本不了解化療，就放棄這個選項，投入“神醫”懷抱，最后人財兩空。

所以，化療藥到底是什么？為什么有這么強的副作用？

化療是一種系統性治療手段。化療藥通過口服或靜脈注射進入體內，隨著血液循環到達全身各處。化療藥有很多種，但本質機制都是殺死快速生長的細胞。

這是它起效的原因，也是副作用的來源。

癌細胞生長快，因此化療很有用，但可惜，我們身體中有很多正常細胞也是在快速生長的，比如頭皮下的毛囊細胞，這是為什么化療的患者頭發都會掉光。負責造血和維持免疫系統的造血干細胞也會被殺死，因此化療患者的免疫系統會受損。消化道上皮細胞也會被殺死，于是患者嚴重腹瀉，沒有食欲，等等。

殺敵一千，自損八百。

這樣嚴重的副作用，讓醫生只能在治好癌癥和維持患者基本生命之間不斷權衡，甚至妥協。所以化療的藥物濃度都必須嚴格控制，而且不能一直使用，必須一個療程一個療程來。

如果化療藥能像抗生素一樣，一直大劑量使用，癌癥早就被治愈了。

（二）

化療的歷史其實不長，只有幾十年，第一個化療藥物出現在20世紀40年代，在它之前，沒有任何系統性治療癌癥的方案，而只有手術和放療這類局部治療，因此轉移的晚期癌癥患者，幾乎都只能等死。

化療出現后，改變了很多患者的命運。對于一些癌癥類型，化療效果非常好！

從1970年到現在，睪丸癌生存率從69%提高到了98%，白血病從12%提高到了62%，非霍奇金淋巴瘤從40%提高到了75%左右，這些進步背后的主要因素，就是化療藥物的使用和優化。

很多時候，僅僅靠化療，患者就可以活超過10年、20年，其實可以說是真正被治愈的。謠言把化療藥物說成一無是處、謀財害命的毒藥，顯然是靠著大家對現實情況不熟悉，睜眼說瞎話，忽視了無數被化療拯救的生命。

那么具體到肺癌上，化療是怎么用的呢？

根據使用時間和目的不同，肺癌的化療可以分為兩大類。

1．如果患者可以手術，化療通常起輔助治療作用。

·手術前用于縮小腫瘤體積，這被稱為“新輔助療法”。

·手術后用于殺死可能還遺留在體內的癌細胞，這被稱為“輔助治療”。

2．對于晚期癌癥或者由于體質差無法手術的患者，化療則可以作為主要治療手段（有時伴隨放療，稱為同步化放療）。整體來看，雖然治愈很難，但化療能緩解患者癥狀、延長患者生命。

化療并不適合所有患者。比如，化療由于副作用明顯，一般不推薦用于健康情況欠佳的患者。

有一點請重視，患者營養一定要跟上，千萬別相信“餓死癌細胞”這種鬼話。因為身體差的話，治療方案的選擇和生活質量也會很差，各種治療后恢復也慢。

（三）

值得一提的是，非小細胞肺癌和小細胞肺癌使用的化療藥物是有點不同的。

小細胞肺癌通常是聯合化療，最常使用的組合是：

（1）順鉑（或卡鉑）聯合依托泊苷

（2）順鉑（或卡鉑）聯合伊立替康

而用于非小細胞肺癌的化療藥物選擇較多，包括：

（1）順鉑

（2）卡鉑

（3）紫杉醇

（4）吉西他濱

（5）長春瑞濱

（6）伊立替康

（7）依托泊苷

（8）長春堿

（9）培美曲賽

通常情況下，非小細胞肺癌的治療也會選擇兩種藥物聯合，最常見的是順鉑或卡鉑再加上另一種藥物，通常是化療藥物，最近也有嘗試聯合免疫藥物。

之所以強調小細胞肺癌和非小細胞肺癌化療藥物的不同，是因為見過一些小細胞肺癌患者居然在使用進口紫杉醇。在小細胞肺癌治療中，紫杉醇效果并不比依托泊苷好，但價格卻是后者的十多倍，甚至幾十倍。亂用化療藥物會顯著增加治療的“經濟毒性”，也就是花冤枉錢。

無論什么化療藥物，都是按照周期來給藥。治療時間通常為1～3天，然后休息一段時間使身體恢復。一個化療周期通常為3～4周，初始治療一般為4～6個周期。如果有效，會完成整個周期，如果在治療期間出現進展，或治療結束后復發，通常會嘗試其他藥物。

除去脫發、腹瀉、惡心嘔吐等情況，肺癌用的化療藥物可能會有特定的副作用。例如，順鉑、長春瑞濱、多西紫杉醇或紫杉醇可引起神經損傷（周圍神經病），比如導致手和腳上出現疼痛、灼熱或麻刺感。對于大多數人來說，治療停止后這種情況就會消失或好轉，但有些人持續時間很長。大家一定要向醫生及時報告任何副作用，以便他們進行及時干預，包括化療藥物減量或者延遲用藥時間等。

總之，化療藥物不完美，副作用嚴重限制了它的使用，但它不是簡單毒藥，也不是一無是處。最近有研究發現肺癌中的化療，還能顯著增加免疫療法的效果。

我們的終極目標肯定是要找到更溫和的藥物來替代化療藥物，但目前還做不到。希望各位肺癌患者和家屬，能盡量了解各種化療藥物的優點和缺點，并根據自己的身體狀況、經濟情況和治療目標來做出理性的選擇。

作為研究者，我們的任務是和醫生一起，研究和開發更好的抗癌藥物組合，爭取達到更低的副作用和更好的治療效果。