#第三十六章

如果到了現(xiàn)在為止，許暉還不知道是怎么回事，就有點(diǎn)太蠢了。

不過(guò)這種本來(lái)就是常事，他倒也是習(xí)以為常的。

但是習(xí)以為常并不代表許暉就打算聽(tīng)之任之。

他到底也還只是20多歲的年紀(jì)，又是剛剛才從象牙塔中跳出來(lái)。

正是誰(shuí)都不服的時(shí)候。

平常時(shí)候當(dāng)然是一個(gè)好好先生，但是牛脾氣上來(lái)了，也是誰(shuí)都攔不住。

你不是想看看？

我就做給你看！

他把東西放到一邊，站到了患者的右側(cè)，便是開(kāi)始一樣洋的做了起來(lái)。

“患者頭顱無(wú)畸形，雙側(cè)瞳孔等大等圓，無(wú)眼震……”

許暉嘴上報(bào)著結(jié)果，手上的動(dòng)作也是絲毫不停。

各項(xiàng)檢查在他的手中是手到擒來(lái)，做起來(lái)更是行云流水，中間是絲毫沒(méi)有任何的停頓。

雖說(shuō)是表現(xiàn)給人看，不過(guò)許暉也不是不管三七二十一地就把所有體格檢查亂做一通，而是在其中也有自己的思考。

重點(diǎn)自然還是放在和眩暈有關(guān)的神經(jīng)體格檢查。

比如可以查看小腦和前庭功能異常的共濟(jì)失調(diào)，就是許暉所關(guān)注的重點(diǎn)。

在做的過(guò)程中，不僅僅是把檢查的結(jié)果一一報(bào)了出來(lái)，后面還加上了這些結(jié)果和病人疾病相關(guān)的分析。

十幾分鐘的時(shí)間，就連著一套做了下來(lái)，這熟練程度倒是讓旁邊的王洋都有些目瞪口呆。

他這還是第一次有看見(jiàn)實(shí)習(xí)醫(yī)生能夠做體格檢查做的這么熟練的。

而且這還是一個(gè)還沒(méi)有到神內(nèi)實(shí)習(xí)過(guò)的實(shí)習(xí)醫(yī)生！

“做的不錯(cuò)！”

他這次是從心里由衷地贊賞了，“你是臨八的，是打算選神內(nèi)的導(dǎo)師？”

他還以為許暉是特別有練習(xí)過(guò)，是打算來(lái)神內(nèi)當(dāng)研究生。

“我……”

許暉也是有些無(wú)語(yǔ)，怎么碰見(jiàn)每一個(gè)老師都要問(wèn)自己的導(dǎo)師。

“我還沒(méi)決定好……”

“好吧……”王洋聽(tīng)了這話，稍微有些可惜。

剛剛他也有另外仔細(xì)看過(guò)許暉寫(xiě)的筆記。

原本第一眼掃過(guò)的時(shí)候，還覺(jué)得有些混亂，不過(guò)還算是完整和認(rèn)真。

但是再看的時(shí)候，他卻是又發(fā)現(xiàn)，并不是許暉記得混亂，而是自己沒(méi)有找對(duì)閱讀的方法。

而實(shí)際上，在這看似有些雜亂不堪的記錄之中，有著一條非常清晰的邏輯線。

而且是完整地提供了診斷分析的思路。

這哪里是一個(gè)學(xué)渣能夠做出來(lái)的！

也正是因此，他對(duì)許暉的印象可謂是一下子就大大地改觀。

當(dāng)然也更是存了招徠的心思。

“我們省人醫(yī)的神內(nèi)科還是很好的，陳浩教授更是在整個(gè)國(guó)內(nèi)都屬于最頂尖的那一批。”

王洋還是“誘惑”著許暉道：“我覺(jué)得你去當(dāng)他的研究生，一點(diǎn)問(wèn)題都沒(méi)有。”

？？？

剛剛不是還一臉嫌棄的樣子嗎？

這怎么變臉這么快的？

都跟我推銷(xiāo)上了？

“我再考慮一下……”

許暉看汪洋好像還不愿放棄，仍然想開(kāi)口勸說(shuō)自己，連忙又說(shuō)道：“老師，您覺(jué)得這個(gè)病人是什么情況？”

王洋對(duì)于沒(méi)有勸動(dòng)許暉略覺(jué)得有些遺憾，不過(guò)現(xiàn)在這個(gè)地方這個(gè)時(shí)間也確實(shí)不合適，他也沒(méi)有再說(shuō)。

“看起來(lái)覺(jué)得還是像TIA。”

轉(zhuǎn)頭向許暉問(wèn)道：“你還記得TIA的兩個(gè)發(fā)病機(jī)制嗎？”

這卻不是剛剛的考校，而是指導(dǎo)了。

“主要是分為血流動(dòng)力型和微栓塞型。”

許暉剛剛好有看過(guò)這方面的內(nèi)容，倒是記得比較清楚。

“微栓塞型就是動(dòng)脈或者心臟來(lái)源的栓子脫落進(jìn)入腦動(dòng)脈系統(tǒng)引起血管阻塞。”

“不過(guò)這個(gè)病人沒(méi)有這方面的疾病，暫時(shí)還不考慮這個(gè)原因。”

“而血流動(dòng)力型是動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄基礎(chǔ)上因?yàn)檠獕旱牟▌?dòng)而導(dǎo)致遠(yuǎn)端一過(guò)性的腦缺血。血壓低于腦灌注代償閾值的時(shí)候，TIA發(fā)作，而血壓升高的時(shí)候，則癥狀緩解。”

“這個(gè)病人應(yīng)該就是這種情況。”

“說(shuō)的沒(méi)錯(cuò)，”王洋贊賞地點(diǎn)了點(diǎn)頭，“我懷疑這個(gè)病人發(fā)病的情況有可能是血壓控制不太好，用藥后血壓降的太低了一些，才導(dǎo)致了癥狀的加重。”

（PS：高血壓患者的血壓控制是一門(mén)很有講究的學(xué)問(wèn)，特別是對(duì)于一些老年患者來(lái)說(shuō)，并非血壓控制越低越好。）

王洋這個(gè)解釋?xiě)?yīng)該可以說(shuō)是最合理的解釋了，不過(guò)許暉心中依然還是有些懷疑。

只是他這也只是依賴于系統(tǒng)的直覺(jué)，要說(shuō)證據(jù)，則是一點(diǎn)沒(méi)有。

王洋和病人解釋了幾句，就和許暉從病房中出來(lái)了。

“我一會(huì)兒就把會(huì)診記錄完成，”王洋想了一下，“你也記得請(qǐng)示一下你們的上級(jí)醫(yī)生，最好給病人再叫個(gè)高血壓科的會(huì)診，看看他們那邊怎么說(shuō)。”

許暉還在考慮患者的病情，只是有些心不在焉地點(diǎn)了點(diǎn)頭。

雖然已經(jīng)是問(wèn)診了兩次，不過(guò)許暉總感覺(jué)好像還遺漏了點(diǎn)什么。

他坐到了椅子上，翻著自己記下的草稿。

“怎么了，你感覺(jué)還有問(wèn)題？”

王洋在他的旁邊寫(xiě)著會(huì)診意見(jiàn)，看到許暉還是一副苦思冥想的樣子，不免感覺(jué)到有些奇怪。

“只是總感覺(jué)有些不太像。”

王洋搖了搖頭，”那我們也可以用用排除法，跟我說(shuō)說(shuō)，眩暈的鑒別診斷有什么。“

”BBPV，梅尼埃病，還有……“

許暉說(shuō)道這里卻突然停了下來(lái)。

他終于意識(shí)到恐怕真的有遺漏了一個(gè)疾病。

”我覺(jué)得這個(gè)病人不一定是TIA。“