第二節 標本采集

1 指測血糖（POCT）

一、操作目的

反映實時血糖水平，發現高血糖，防控低血糖，評估生活事件和降糖藥物對血糖的影響，及時掌握病情變化。

二、適用范圍

1．住院患者的床旁血糖監測。

2．糖尿病患者的自我血糖監測。

三、用物準備

四、操作步驟

五、注意事項

1．血糖儀中插入試紙后會執行一些內部檢驗。在完成檢驗和血糖儀顯示屏上出現血滴符號之前，切勿將血液添加到試紙上。如果血液添加較早，將出現出錯信息而不是檢測結果。一旦血糖儀顯示屏上出現血滴符號，并且血液樣本充足，則應立即將血液添加到試紙上。如果等待時間過長（如超過2min），部分血液將蒸發；當血量較少時，血糖濃度可能快速提升超過20%。

2．血糖儀應按生產商使用要求定期進行標準液校正。

3．末梢毛細血管血可在所有血糖儀上檢測。但采用靜脈、動脈和新生兒血樣檢測血糖時，應選擇適用于相應血樣的血糖儀。

4．使用一次性采血器進行采血，并嚴格執行無菌操作規程。

5．對同一患者應避免使用不同品牌血糖儀進行血糖檢測。

6．將試紙放于陰涼通風處，避免受潮及污染。

（戴麗麗）

2 血培養標本采集

一、操作目的

采集患者血標本進行培養，查找血液中的致病菌，以協助臨床診斷，并為病情判斷和疾病治療提供依據。

二、適用范圍

需從外周靜脈及中心靜脈置管采集血培養標本的患者。

三、用物準備

四、操作步驟

五、注意事項

1．嚴格遵守查對制度和無菌操作原則。

2．標本采集的方法、量和時間要準確。

3．采血時機：在寒戰出現或者發熱初期采集最佳。

4．不在輸液、輸血的針頭處取血標本，最好在對側肢體采集（需采集中心靜脈血培養標本除外）。

5．同時抽取多個項目的血標本時，注入標本容器的先后順序依次為：無菌培養瓶、抗凝管、干燥管。

6．需在不同位置采集2套血培養標本，是為了提高陽性率和使污染菌或病原菌易于判斷。

7．采血后，壓迫止血的時間不宜過短。

8．采集標本后要及時送檢，需常溫保存，禁止冷藏。

（虞柳丹）

3 動脈血氣標本采集

一、操作目的

進行血氣分析，監測酸堿平衡、缺氧、二氧化碳潴留及電解質情況，判斷急、慢性呼吸衰竭及病情進展程度，為疾病治療提供依據。

二、適用范圍

1．各種疾病、創傷、手術等所致的呼吸功能障礙者。

2．呼吸衰竭的患者，使用機械輔助呼吸治療時。

3．搶救、心肺復蘇后對患者的繼續監測。

三、用物準備

四、操作步驟

五、注意事項

1．洗澡、運動、飲熱水、氧氣霧化吸入后，應休息30min后再采血。

2．標本應隔絕空氣，避免混入氣泡或靜脈血。如有氣泡，將針筒直立，用手指輕彈氣泡使之到達針筒的頂端，將氣泡排于紗布或棉球上。

3．給凝血功能障礙者穿刺后應延長按壓時間至少10min，確認無出血后方可離開。

4．采集標本后30min內送檢。如無法立即送檢，應將血液標本放置在冰水中進行保存，然后送檢。

5．如果FiO2（吸入氧濃度）發生變化，采樣應至少延遲30min，以達到穩定狀態。

6．對新生兒，宜選擇橈動脈穿刺，因股動脈穿刺垂直進針時易傷及髖關節。

7．并發癥包括感染、皮下血腫、筋膜間隔綜合征、橈神經損傷、假性動脈瘤形成、動脈痙攣、血栓形成、穿刺口大出血和穿刺困難。

（金艷艷）

4 經動脈測壓管血氣標本采集

一、操作目的

1．進行血氣分析，監測酸堿平衡、缺氧、二氧化碳潴留及電解質情況，判斷急、慢性呼吸衰竭及病情進展程度，為疾病治療提供依據。

2．減少反復動脈穿刺，減少患者的痛苦。

3．減少護士工作量，提高工作效率。

二、適用范圍

有動脈測壓管留置而需要留取血氣標本的患者。

三、用物準備

四、操作步驟

五、注意事項

1．患者如需反復抽取血氣標本，可將先抽取的稀釋血回注患者體內（先抽出1.5mL肝素稀釋液棄去，再抽出5mL稀釋血液，采集血標本后，將5mL稀釋血液回注），以免引起患者過多失血。

2．如科室有動脈血氣分析儀，可用1mL注射器代替動脈采血器并抽取0.5mL動脈血送檢。

3．在采血過程中，嚴防氣體進入動脈內形成氣栓。

4．每次采血后，應及時將三通口的血液清除干凈，以免形成血栓，引起遠端肢體動脈栓塞。管道內有凝血而發生部分堵塞時，應抽出血塊后用肝素稀釋液疏通（應回抽，不能直接推注，必要時拔除動脈置管）。

5．吸痰、霧化等治療結束后應延遲至少30min再采血。

6．標本應隔絕空氣，避免混入氣泡或靜脈血。如有氣泡，將針筒直立，用手指輕彈氣泡使之到達針筒的頂端，將氣泡排于紗布或棉球上。

7．采血不暢易引起溶血，注意適當調整患者體位或者直接換用肢體動脈采血。

（金艷艷）

5 咽拭子標本采集

一、操作目的

取患者咽部及扁桃體分泌物做細菌培養或病毒分離，以協助臨床診斷，并為病情判斷和疾病治療提供依據。

二、適用范圍

1．局部有炎癥癥狀或懷疑有細菌感染，需進行細菌培養者。

2．疫情暴發時，確定疫情病例。

3．臨床上為呼吸道感染提供診斷依據。

三、用物準備

四、操作步驟

五、注意事項

1．標本容器應保持無菌狀態。

2．了解患者進食時間，避免在進食后2小時內取標本，以免嘔吐。

3．按要求規范采集標本，做真菌培養時，需在患者口腔潰瘍面上采集分泌物。

4．采集咽拭子標本時，若無菌棉簽碰到患者口腔的其他部位，必須更換棉簽后重新采集，以保證所采集標本的準確性。

5．及時送檢。

（楊劍春）

6 自主咳痰患者的痰標本采集

一、操作目的

采集痰液，檢查痰液的一般性狀、量及有無致病菌，涂片需特殊染色以檢查細菌、蟲卵或癌細胞等，從而協助臨床診斷，為病情判斷和疾病治療提供依據。

二、適用范圍

能自主咳嗽的患者。

三、用物準備

四、操作步驟

五、注意事項

1．留取痰標本時，不可將唾液、鼻涕、漱口液等混入痰液內。收集痰液的時間宜選擇在清晨，因該時段痰量多、痰內細菌也較多。

2．對用于檢查癌細胞的痰常規標本，應立即送檢或用95%乙醇/10%甲醛固定后送檢。

3．在痰標本采集過程中，要注意根據檢驗的目的選擇正確的容器。痰標本容器應加蓋，避免痰中微生物播散。標本收集后應盡快送檢。

4．培養及藥物敏感性試驗標本應在使用抗生素之前收集，以免影響結果。

5．對于細菌性肺炎患者，痰標本應每天送檢一次，連續2～3天，不建議24小時內多次采集，除非痰液外觀、性狀出現改變。對于懷疑分枝桿菌感染的患者，應連續收集3天清晨痰標本并送檢。

6．患者自然咳痰前，應先刷牙，用清水漱口3次以去除口腔內的雜菌。特別是老年、重癥或住院患者，他們的上呼吸道定植菌更多，導致痰經口咽部時常受到污染。

（楊劍春）

7 經纖維支氣管鏡痰標本采集

一、操作目的

1．清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。

2．促進呼吸功能，改善肺通氣。

3．預防肺不張、墜積性肺炎等肺部感染。

4．采集氣道深部痰液，檢查痰液的一般性狀、量及有無致病菌，從而協助臨床診斷，為病情判斷和疾病治療提供依據。

二、適用范圍

經支氣管鏡檢查后需要留取痰標本的患者。

三、用物準備

四、操作步驟

五、注意事項

1．術前應詳細了解患者病史和體格檢查情況；對擬經鼻腔插入氣管鏡來進行操作的患者，需做鼻窺鏡檢查；若需經口插入氣管鏡，應摘下患者的義齒；詳閱胸部X線片、CT片，準確定位。

2．術前必須仔細檢查器械各部：管道、吸引管是否通暢；彎曲度能否靈活調節；插入部是否光滑；塑料軟管有無破損；活檢鉗是否靈活、銳利；毛刷有無折斷；氣管鏡接上冷光源后，視野是否清晰。

3．術前應充分考慮氣管導管內徑，以選擇合適型號的氣管鏡。

4．對老年和心血管疾病者，術前應做心電圖檢查。

5．勿折疊或彎曲纖維支氣管鏡。

6．恰當設置機械通氣參數，操作中保證充分氧合。

7．操作者應熟悉麻醉鎮靜劑的使用并做好充分的準備。

8．操作過程中要嚴密觀察患者生命體征的變化，如果患者術中發生心律失常或SpO2≤75%，應立即停止操作。操作過程中，應動作輕柔以避免氣道損傷。

9．為防止誤吸，鏡檢術后患者應禁飲食2h，待麻醉作用消失后方可進食并盡量少講話，使聲帶得到休息。

10．術后24～48h，注意觀察患者體溫變化，有無肺部啰音，有無氣道損傷、出血、喉頭水腫、氣道痙攣、心律失常等并發癥。

（楊劍春）

8留置導尿管患者的尿標本留取操作

一、操作目的

正確采集標本，為診斷治療和護理提供依據。

二、適用范圍

導尿管、膀胱造瘺管等留置患者。

三、用物準備

四、操作步驟

五、注意事項

1．嚴格無菌操作，禁止從尿袋中直接留取尿培養標本。

2．根據患者病情適當延長或縮短夾閉時間，評估患者膀胱充盈度。

3．留取培養后，確認尿培養容器蓋子密閉。

4．確認1h內送檢，室溫下保存不超過2h。

（陳新娜 應彩雅）

9 中心靜脈導管尖端培養

一、操作目的

正確留取中心靜脈導管尖端標本，協助診斷導管相關性血流感染。

二、適用范圍

需要留取中心靜脈導管尖端培養者。

三、用物準備

四、操作步驟

五、注意事項

1．留取導管尖端標本應與采集血培養標本同時進行，采集時間宜在5min內完成。

2．一手示指貼于皮膚進針點，中指及無名指沿血管走向處按壓以保證有足夠的按壓面積，使皮膚穿刺點和血管穿刺點同時受壓，避免血液流出血管外而引起皮下淤血。按壓力度應均勻、適中（一般以指壓力0.4～0.8kg為宜）。力量過輕，起不到按壓止血的效果；力量過重，又會導致患者疼痛及組織損傷。

3．拔管后囑患者靜臥30min。

4．穿刺點覆蓋的敷貼需密閉，固定24h后除去，預防發生感染和空氣栓塞。

5．操作過程中，應嚴格無菌操作。

（范蓓蓉）