第十一節(jié) 輸液、輸血相關(guān)操作

1 EZ-IO骨髓腔內(nèi)血管通路輸液操作

一、操作目的

緊急情況下，快速建立輸液通路。

二、適用范圍

1．所有需要快速輸入復(fù)蘇藥物、液體和血制品以進(jìn)行循環(huán)支持的情況。

2．用于獲得診斷性檢查的標(biāo)本，如電解質(zhì)、血培養(yǎng)、血?dú)夂脱t蛋白含量等標(biāo)本。

三、用物準(zhǔn)備

四、操作步驟

五、注意事項(xiàng)

1．穿刺部位皮膚應(yīng)繃緊，以免穿刺針滑出骨外引起周圍軟組織損傷。

2．穿刺方向須避開骺板，否則會(huì)影響骨骼發(fā)育。

3．骨髓輸液留置時(shí)間最多不能超過24h，通常在建立常規(guī)血管通路1～2h內(nèi)，就停止骨髓輸液，以免增加感染機(jī)會(huì)。

4．預(yù)防并發(fā)癥：感染、皮膚壞死、骨筋膜室綜合征、脂肪栓塞、脛骨骨折及骨骺損傷。

5．穿刺是無法手工完成的，即使驅(qū)動(dòng)器穿刺失敗，也不用嘗試手工操作。

6．禁忌證：

（1）骨折（目標(biāo)骨骨折）。

（2）穿刺點(diǎn)附近做過整形術(shù)（假肢或人工關(guān)節(jié)）。

（3）在過去24h內(nèi)做過骨髓通路術(shù)（目標(biāo)骨）。

（4）穿刺部位有感染。

（5）操作者不能定位或由于組織過多而無法定位。

7．輸液速度的選擇：

（1）速率：一般壓力8±3mL（/ kg·h）；加壓下17±6mL（/ kg·h）。

（2）在相同壓力下，骨髓腔內(nèi)通路的流速和靜脈通路的流速相同。

（3）使用輸液加壓器（壓力是300mmHg），骨髓腔內(nèi)通路的輸液速度如下：

①每小時(shí)輸入3～6L生理鹽水，脛骨的流量可達(dá)到4L/h，肱骨的流量可達(dá)到6L/h。

②約15～30min輸入1個(gè)單位的全血。

8．穿刺針的選擇：

（1）成人專用的骨內(nèi)靜脈穿刺包。

（2）針對(duì)兒科患者，可選擇7號(hào)骨穿刺針。

（方喜喜）

2 血制品輸注操作

一、操作目的

1．補(bǔ)充血容量，增加心排血量，提升血壓，促進(jìn)循環(huán)。

2．增加血紅蛋白，糾正貧血，以增強(qiáng)攜氧功能。

3．補(bǔ)充抗體，增加機(jī)體抵抗力。

4．增加蛋白質(zhì)，糾正低蛋白血癥，改善營(yíng)養(yǎng)，維持膠體滲透壓，減少組織滲出和水腫，保證循環(huán)血容量。

5．補(bǔ)充各種凝血因子，改善凝血功能。

6．促進(jìn)骨髓系統(tǒng)和網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的功能。

二、適用范圍

1．內(nèi)科慢性貧血患者。

2．外科急性失血患者。

3．血小板減少或功能異常，并伴有出血傾向的患者。

三、用物準(zhǔn)備

四、操作步驟

五、注意事項(xiàng)

1．取回的血制品應(yīng)盡快輸用，不得自行儲(chǔ)血，血液不能加溫或加入其他藥物。

2．血制品從輸血科取出后30min內(nèi)輸注，一次收到的紅細(xì)胞成分應(yīng)在4h內(nèi)輸注完畢。洗滌紅細(xì)胞、少白細(xì)胞紅細(xì)胞必須在制備后盡快輸用。

3．在輸注紅細(xì)胞懸液前，應(yīng)將血袋反復(fù)顛倒數(shù)次，動(dòng)作輕柔，使紅細(xì)胞和添加劑充分搖勻。

4．血小板應(yīng)在取出后30min內(nèi)輸完，未輸入前持續(xù)輕微晃動(dòng)。同時(shí)輸幾種血制品時(shí)，先輸血小板。嚴(yán)禁靜置或劇烈振搖。

5．血漿應(yīng)盡快輸注（30min內(nèi)）。因故，血漿融化后未能及時(shí)輸用時(shí)，在4℃環(huán)境中儲(chǔ)存不得超過24h，更不能再冰凍保存。

6．溶化后的冷沉淀不僅要盡快輸用，而且要用輸血器以患者能夠耐受的最快速度輸入。如有大量不溶解的物體，則禁止輸入。

7．嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，兩人查對(duì)。

8．輸注前、后及輸血全過程中加強(qiáng)巡視，觀察患者有無輸血反應(yīng)，輸血開始前、輸血開始15min、輸血過程中及輸血結(jié)束均應(yīng)觀察并記錄患者的生命體征。

9．嚴(yán)禁同一通路同時(shí)輸入不同供血者的血液及液體。

10．連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，要用生理鹽水沖洗靜脈通路，然后才能輸注下一袋血。

11．血袋用后送輸血科低溫保存24h。

12．如出現(xiàn)輸血反應(yīng)，視反應(yīng)嚴(yán)重程度應(yīng)減慢或停止輸血，報(bào)告醫(yī)生以實(shí)施必要的治療，并及時(shí)聯(lián)系輸血科，協(xié)同查找輸血不良反應(yīng)發(fā)生的可能原因。妥善保存相關(guān)的血袋和輸血器，并將其送到輸血科。

（于萌）

3 WZ-50C6型微量注射泵操作

一、操作目的

準(zhǔn)確控制藥液輸入濃度、輸入速度和輸入總量，保持持續(xù)、均勻地給藥。

二、適用范圍

需借助微量注射泵控制藥液輸入的濃度、速度，計(jì)輸入量的給藥操作。

三、用物準(zhǔn)備

四、操作步驟

五、注意事項(xiàng)

1．按鍵時(shí)避免使用指尖，而應(yīng)使用指腹，以免損壞按鍵。

2．當(dāng)需要調(diào)整各項(xiàng)數(shù)據(jù)時(shí)，應(yīng)先按“暫停”鍵。

3．輸液延長(zhǎng)管連續(xù)使用24h后應(yīng)更換。

六、常見錯(cuò)誤提示說明

常見錯(cuò)誤提示、說明及處理見表1-11-1。

（任皎皎）

4 Perfusor Space微量注射泵操作

一、操作目的

準(zhǔn)確控制藥液的輸入濃度、輸入速度和輸入總量，保持持續(xù)、均勻地給藥。

二、適用范圍

需借助微量注射泵控制藥液輸入的濃度、速度及記錄輸入量的給藥操作。

三、用物準(zhǔn)備

四、操作步驟

五、注意事項(xiàng)

1．正確設(shè)定注射劑量，防止注射錯(cuò)誤而延誤治療。

2．使用期間加強(qiáng)巡視，查看微量注射泵的工作狀態(tài)并及時(shí)排除故障，防止液體輸入失控。

3．注意觀察患者輸入處的皮膚情況，防止發(fā)生液體外滲。

4．若微量注射泵輸液延長(zhǎng)管處有回血，請(qǐng)查找原因并及時(shí)處理以防堵管，導(dǎo)致輸液不暢。

5．告知患者不要隨意劇烈運(yùn)動(dòng)輸液肢體，以免穿刺針頭處回血，阻塞針管。

6．告知患者和家屬如有不適或微量注射泵報(bào)警時(shí)應(yīng)及時(shí)通知護(hù)士。

7．告知患者及家屬不要隨意調(diào)節(jié)微量注射泵輸液速度，不得將水飛濺至泵上以免影響微量注射泵正常工作。

（楊建）

5 SY-1200型輸液泵操作

一、操作目的

準(zhǔn)確控制藥液輸入濃度、速度和總量，保持持續(xù)、均勻地給藥。

二、適用范圍

需借助輸液泵控制藥液輸入的濃度、速度及記錄輸入量的給藥操作。

三、用物準(zhǔn)備

四、操作步驟

五、注意事項(xiàng)

1．使用指腹按鍵，輸液泵長(zhǎng)期使用后，操作面貼按鍵處如出現(xiàn)凹陷或破裂，應(yīng)及時(shí)通知廠家更換，不然可能影響泵的正常使用。

2．當(dāng)輸液泵連續(xù)使用超過8h后，如要保證高的輸液精度需向上游方向移動(dòng)輸液管路，以確保置于動(dòng)力盒和壓板之間的是沒有受過擠壓的輸液管路。

3．重新安裝輸液管路時(shí)不能將擠壓過的輸液管路安裝在兩個(gè)超聲傳感器之間，否則會(huì)發(fā)生管路氣泡誤報(bào)警。

4．輸液泵與患者之間的管路氣泡不能被檢測(cè)到，必須人工排除。

5．當(dāng)室溫低于20℃±2℃或速率大于30mL/h時(shí)，一般不建議將輸液泵阻塞壓力設(shè)置為“低”（當(dāng)溫度較低時(shí)，輸液管壁發(fā)硬，容易產(chǎn)生阻塞誤報(bào)警）。

6．輸液量設(shè)置必須盡量接近容器內(nèi)的實(shí)際容量，一般可比實(shí)際液體量少15mL，否則有可能將管內(nèi)液體全部泵完直至管路氣泡報(bào)警停機(jī)。

7．首次使用前應(yīng)在關(guān)機(jī)狀態(tài)下連續(xù)充電16h。充電方法：在關(guān)機(jī)狀態(tài)下，將輸液泵接通交流電源，交流電指示燈亮，輸液泵即處于充電狀態(tài)。

8．此型號(hào)輸液泵嚴(yán)禁用于輸血場(chǎng)合。

9．輸液泵長(zhǎng)期不用時(shí)，應(yīng)每個(gè)月充電一次，以免內(nèi)置電池自放電而報(bào)廢。

10．輸液器連續(xù)使用24h后必須更換。

六、常見報(bào)警的處理及消除

1．輸液完畢報(bào)警：當(dāng)設(shè)置的輸液量輸完時(shí)，主界面上將有文字提示“輸液完畢”，并伴有聲、光報(bào)警，按靜音鍵可消除報(bào)警聲或按暫停鍵停止。

2．即將輸液完畢報(bào)警：在設(shè)置的輸液量輸完前2min，主界面上將有文字提示“即將輸液完畢”，并伴有聲、光報(bào)警。

3．輸注不暢（預(yù)報(bào)警）：當(dāng)針頭或輸液管路受阻時(shí)，主界面上壓力圖表中黑色區(qū)域會(huì)向上移動(dòng)，接近終端會(huì)有文字提示“輸注不暢”，并伴有報(bào)警聲，按靜音鍵可消去報(bào)警聲并查找、處理報(bào)警原因。

4．針頭或管路阻塞報(bào)警：當(dāng)針頭或輸液管路完全阻塞時(shí)，主界面會(huì)有文字提示“針頭或管路阻塞”，并伴有聲、光報(bào)警，按靜音鍵可消去聲、光報(bào)警并恢復(fù)壓力阻塞前的工作狀態(tài)，之后查找報(bào)警原因并給予相應(yīng)的處理。阻塞報(bào)警閾值：高，900mmHg±20mmHg（120.0kPa ± 26.7kPa）；中，500mmHg ± 100mmHg（66.7kPa ± 13.3kPa）；低，75mmHg ± 50mmHg（10.0kPa±6.6kPa）。阻塞壓力等級(jí)選擇：按光標(biāo)移動(dòng)鍵，移動(dòng)光標(biāo)至壓力指示處，按數(shù)字設(shè)置加（或減）鍵選中“高”“中”“低”中的任一項(xiàng)（開機(jī)默認(rèn)為前一次設(shè)置），按光標(biāo)移動(dòng)鍵確認(rèn)。

5．管路氣泡報(bào)警：在輸液泵運(yùn)行過程中，泵內(nèi)超聲氣泡傳感器（探測(cè)靈敏度：氣泡≥25μL）檢查到氣泡或輸液器安裝不正確就按了啟動(dòng)鍵的現(xiàn)象，泵會(huì)發(fā)出間斷聲、光報(bào)警，并在主界面上有文字提示“請(qǐng)排除管路氣泡”，并停止工作。

6．門未關(guān)啟動(dòng)報(bào)警：在輸液泵運(yùn)行過程中，泵門被打開或泵門關(guān)閉不完全就按了啟動(dòng)鍵，輸液泵會(huì)發(fā)出間斷聲、光報(bào)警，并在主界面上有文字提示“門未關(guān)”，并停止工作。

7．用電故障或電源線脫落報(bào)警：按電源鍵開機(jī)，如沒有接上電源或使用中通電源線脫落，輸液泵會(huì)發(fā)出間斷報(bào)警聲，并在主界面上有文字提示“現(xiàn)在用內(nèi)部電池工作”。

8．電池欠壓報(bào)警：當(dāng)電池電壓不足，泵會(huì)發(fā)出間斷聲、光報(bào)警，按靜音鍵可消除報(bào)警。此時(shí)，在電池正常情況下，輸液泵能以25mL/h的速率工作至少30min，主界面將有文字提示“電池即將用完”。

9．電池電量耗盡報(bào)警：當(dāng)電池耗盡時(shí)，輸液泵停止工作，主界面將有文字提示“電池電量用盡”并發(fā)出連續(xù)聲、光報(bào)警。

10．遺忘操作報(bào)警：按電源鍵開機(jī)，若2min內(nèi)無按鍵操作，輸液泵會(huì)發(fā)出間斷聲、光報(bào)警，并在主界面上有文字提示“您是否忘了啟動(dòng)”，按啟動(dòng)鍵或按暫停鍵、靜音鍵均可消除報(bào)警。

11．輸液量設(shè)置提示：如未設(shè)置輸液量就按了啟動(dòng)鍵，輸液泵將不能運(yùn)行，此時(shí)主界面上會(huì)提示“請(qǐng)輸入輸液量”，并伴有間斷聲、光報(bào)警。

12．快進(jìn)鍵可能失靈提示：快進(jìn)（沖洗）過程中累計(jì)快進(jìn)輸液量達(dá)6mL，則主界面上會(huì)有提示“檢查面貼快進(jìn)鍵處是否下凹”并伴有間斷聲、光報(bào)警。靜音：除電池電量耗盡報(bào)警外，其余警聲均可按靜音鍵消音。消音2min后如沒有按要求操作，警聲又起。重復(fù)報(bào)警聲可按暫停鍵2s永久消除。KVO速率：0～5mL/h（可調(diào)，每級(jí)1mL/h）。在KVO輸液期間達(dá)到6mL輸出量時(shí)，輸液泵將停止運(yùn)行，此時(shí)主界面上會(huì)提示“KVO超量”并伴有連續(xù)聲、光報(bào)警。

（任皎皎）

6 一次性患者自控鎮(zhèn)痛（PCA）泵的使用

一、操作目的

通過一定量鎮(zhèn)痛藥物的持續(xù)微量注射泵入，減輕患者的疼痛以及因疼痛引起的并發(fā)癥，有利于患者的康復(fù)。

二、適用范圍

手術(shù)后鎮(zhèn)痛、無痛分娩、慢性疼痛治療、惡性腫瘤鎮(zhèn)痛等，以及其他需要持續(xù)輸注微量藥液的治療。

三、用物準(zhǔn)備

四、操作步驟

五、注意事項(xiàng)

1．遵循查對(duì)制度，遵守?zé)o菌操作、安全的原則，認(rèn)真交接，確保PCA泵正常工作。

2．定時(shí)監(jiān)測(cè)和記錄生命體征，評(píng)估與記錄鎮(zhèn)痛效果。配合醫(yī)師正確處理常見藥物的不良反應(yīng)，防止并發(fā)癥發(fā)生。

3．注意觀察穿刺點(diǎn)情況，防止感染的發(fā)生，在醫(yī)師指導(dǎo)下48h后拔管，拔管后進(jìn)行疼痛評(píng)分并記錄。

4．給藥指導(dǎo)：PCA泵給藥儲(chǔ)液囊內(nèi)裝有100mL鎮(zhèn)痛液，持續(xù)給藥速度為2mL/h，鎮(zhèn)痛時(shí)間為48h。鎮(zhèn)痛效果不滿意，可單次按壓自控給藥按鈕，按壓一次，追加0.5mL。鎖定時(shí)間15min，追加給藥后，在鎖定時(shí)間內(nèi)再次按壓無效。

六、補(bǔ)充說明

1．一次性PCA泵采用硅膠囊彈力為動(dòng)力，用微孔導(dǎo)管控制流量來實(shí)現(xiàn)微量持續(xù)輸注（CBI）藥液，再加上患者自控鎮(zhèn)痛（PCA）裝置，能定時(shí)、定量追加止痛藥液。

2.PCA泵的藥物配制均為聯(lián)合用藥，常用的鎮(zhèn)痛藥包括：

（1）局麻藥：布比卡因、羅哌卡因及左旋布比卡因。

（2）阿片類：芬太尼、舒芬太尼、嗎啡、丁丙諾啡、哌替啶及美沙酮。

（3）非甾體類：氟比洛芬酯。

七、不良反應(yīng)的觀察與處理

1．惡心、嘔吐：主要是阿片類藥物興奮延髓嘔吐中樞化學(xué)感應(yīng)區(qū)所致。如果患者出現(xiàn)惡心、嘔吐，應(yīng)讓患者的頭偏向一側(cè)，以防嘔吐物誤入氣管。可暫時(shí)關(guān)閉PCA泵，遵醫(yī)囑予胃復(fù)安（甲氧氯普胺）鎮(zhèn)吐。

2．尿潴留：芬太尼、嗎啡等能增強(qiáng)膀胱括約肌張力，導(dǎo)致尿潴留。可采用按摩下腹部、熱敷、讓患者聽流水聲等措施，必要時(shí)導(dǎo)尿。導(dǎo)尿管最佳拔管時(shí)間是停PCA泵后6～12h，同時(shí)做好護(hù)理，防止泌尿系統(tǒng)感染。

3．腹脹便秘：麻醉止痛藥物可抑制腸蠕動(dòng)，鼓勵(lì)患者在病情允許的情況下早期下床活動(dòng)，進(jìn)食新鮮蔬菜、水果及高纖維食品。

4．呼吸抑制：麻醉及止痛藥物最嚴(yán)重的不良反應(yīng)是抑制腦干的呼吸中樞，導(dǎo)致呼吸衰竭，尤以嗎啡為甚，雖然使用PCA泵鎮(zhèn)痛時(shí)呼吸抑制發(fā)生率極低，但由于其并發(fā)癥危害甚大，故應(yīng)該引起注意。在使用PCA泵時(shí)應(yīng)對(duì)患者呼吸狀態(tài)進(jìn)行監(jiān)護(hù)，尤其是術(shù)后6h。同時(shí)給予患者鼻導(dǎo)管吸氧，密切觀察呼吸頻率及血氧飽和度的情況。

（邵英英）