第六節 引流管護理

1 負壓封閉引流（VSD）技術

一、操作目的

1．抗感染，減輕水腫，去除堆積的炎性介質。

2．提高植皮區皮片存活率，較好地解決復雜植皮區固定難的問題。

3．燒傷創面瘀滯帶復蘇。

4．減少燒傷殘余創面的形成。

5．促進肉芽組織生長。

二、適應范圍

1．開放性骨折，各類皮膚、軟組織缺損，骨筋膜室綜合征，慢性骨髓炎，擠壓綜合征患者。

2．植皮區保護。

3．燒傷創面或慢性難愈性創面患者。

三、用物準備

四、操作步驟

五、注意事項

1．禁忌證：活動性出血、癌性潰瘍及凝血功能障礙。

2．在更換負壓引流瓶時為了防止引流管內的液體流到敷料內，應先鉗住負壓引流管，再關閉負壓源，然后更換。

3．一次負壓封閉引流可維持有效引流5～7天，一般在7天后拔出或更換。對于組織血供較差、面積較大的創口（如手部、足部），應行負壓封閉引流1～2次，時間應為7～15天；對于大面積骨外露、肌腱外露的創口，考慮到周圍肉芽爬行速度，一般行負壓封閉引流3～4次，時間為15～30天；對于污染比較嚴重的創面（如碾挫傷、爆破傷等），一般行負壓封閉引流2～3次，時間可能長達15～20天。

4．半透膜護理：創面周圍的皮膚要保持干燥，要將毛發密集部位的毛發剃干凈，從膜一端開始粘貼，邊粘貼邊按壓，特別注意膜周邊的部位必須與皮膚完全粘貼，并超過創面2～3cm。當膜周邊的皮膚出現小的張力性水皰時（0.5～1cm），不必處理，若超過此范圍，則按常規處理。

5．對于由半透膜密封的創面，禁止接觸熱源。

6．除常規中心負壓外，還應有移動負壓源備用。

7．異常情況處理見表1-6-1。

（徐敏）

2 腦室引流管護理

一、操作目的

1．檢查腦室以明確診斷和定位。

2．對腦室內出血進行治療。

3．減少腦膜刺激及蛛網膜粘連，術后早期控制顱內壓。

二、適用范圍

1．因腦積水引起腦脊液循環受阻，處于顱內高壓危機狀態的患者。

2．需穿刺引流血性腦脊液的腦室出血患者。

3．需引流炎性腦脊液或向腦室內注入抗生素來治療的腦室管膜炎患者。

4．顱內腫瘤合并顱內高壓、后顱窩巨大占位，術前需腦室引流以降低顱內壓（避免開顱術中顱壓驟降引發腦疝）的患者。

5．高血壓導致腦出血破入腦室的患者。

三、用物準備

四、操作步驟

五、注意事項

1．嚴格執行無菌操作；治療護理時應動作輕柔，避免牽拉引流管；搬運患者時，暫予夾閉引流管。

2．每日準確記錄引流量，在傾倒引流液前后要對引流袋口進行嚴格的消毒，傾倒引流液時應夾閉引流管，以免管內腦脊液逆流回腦室。禁止在引流管上穿刺，以免造成污染。

3．留置腦室引流管期間，保持患者平臥位，患者病情穩定后，可遵醫囑將床頭抬高15°～30°，并相應調整引流管高度。

4．腦室引流管引流不暢的原因（以下證實或處理方法必須由醫生或在醫生指導下進行操作）：

（1）顱內壓低于1.18～1.47kPa（證實辦法：降低引流袋，觀察有無腦脊液流出）。

（2）引流管放置過深過長、扭曲（處理方法：經CT將引流管緩慢向外抽出至有腦脊液流出）。

（3）引流管口吸附于腦室壁（處理方法：將引流管輕輕旋轉，使管口離開腦室壁）。

（4）腦組織、血凝塊堵塞（處理方法：注射器輕輕外抽）。

（5）必要時更換引流袋。

（周琪妍）

3 腰大池引流置管配合及護理

一、操作目的

1．澄清腦脊液，減輕血性腦脊液對腦和腦膜的刺激，緩解腦血管痙攣，改善腦缺血狀態。

2．鞘內注射給藥，以治療結核性腦膜炎或隱球菌性腦膜炎患者，提高治愈率，促進康復。

3．引流炎性腦脊液。

二、適用范圍

1．無腦疝征象、顱內高壓不明顯、穿刺部位皮膚或軟組織及全身無明顯感染的患者。

2．無高頸段脊髓壓迫性病變的患者。

三、用物準備

四、操作步驟

五、注意事項

1．嚴格執行無菌操作；治療護理時應動作輕柔，避免牽拉引流管；搬運患者時，暫予夾閉引流管。

2．每日準確記錄引流量，在傾倒引流液前后要對引流袋口進行嚴格的消毒，傾倒引流液時應夾閉引流管，以免管內引流液逆流而引起感染。

3．加強對患者及其家屬的宣教，避免自行抬高床頭或將引流袋放于地上，以致在較短時間內引流出較多腦脊液。

4．腰大池引流期間，加強巡視病房，每隔30min～1h巡視一次。翻身、搬動患者及各種操作完畢后，應檢查確認引流管的固定情況，保持置管部位敷貼粘貼完整，保持引流管通暢，避免引流管受壓、扭曲、折疊、成角，對躁動患者加以約束制動以防止牽拉及誤拔引流管。引流不暢時，應告知醫生，并積極找出原因。

5．病房內定時通風，每日消毒空氣一次，減少探視和人員流動。搬動患者時先夾閉引流開關再搬動，防止引流液逆流。保持置管部位的敷貼清潔干燥，隨時觀察置管部位皮膚是否有發紅、腫脹等異常現象。配合醫生留取腦脊液以進行常規及生化檢查。

6．觀察腰大池引流液性質、顏色、量，記錄24h引流量。如在較短時間內引出較多腦脊液，應立即搖平床頭，讓患者平臥，夾閉引流管，并通知醫生后配合其處理。

7．嚴格控制引流的速度，避免引流過量，每天為200～300mL，即10mL/h左右，以防止繼發枕骨大孔疝、顱內出血等。

8．嚴格無菌操作，防止感染。原則上，為減少人為操作而并發的感染，不應每天更換腰大池引流袋，在必要時由醫生更換引流袋。

9．及時拔管：

（1）拔管指征：患者腦脊液顏色澄清，各項指標恢復（腦脊液中紅細胞＜100～106/L，蛋白＜0.8g/L），一般情況好轉（神志轉清，精神好轉，生命體征平穩，無發熱，GCS評分上升等）。

（2）拔管時觀察患者意識、瞳孔、生命體征的變化。

（3）拔管后除注意意識、生命體征的觀察外，還要注意置管處有無腦脊液漏出，對于拔管后置管部位有腦脊液漏出者，應通知醫生為患者縫合一針并加壓包扎。

（周琪妍）

4 腹腔雙套管沖洗操作

一、操作目的

通過對感染腹腔的機械清洗作用，徹底清除腹腔內的壞死組織、滲液、積血和膿液，從而減少腹腔內細菌數量，去除毒性物質，減少腸粘連和膿腫的形成因素，降低傷口感染率，減少術后抗生素的使用，縮短康復過程，并給二次手術創造良好的腹腔條件。

二、適用范圍

1．腹部各類手術，包括腹腔炎癥、腹腔膿腫、急性壞死性胰腺炎手術，以及復雜的膽道手術。

2．局限性積膿或包裹性積液的患者。

3．通過引流管向腹腔內感染部位注入碘伏、抗生素等藥物的患者。

三、用物準備

四、操作步驟

五、注意事項

1．在腹腔沖洗前后，加強信息核對。

2．根據腹腔雙套管放置的不同部位，協助患者選擇左側或右側不同臥位，并經常更換臥位，以利于充分引流。

3．在持續負壓引流過程中，根據引流液量和引流物的黏稠度調整負壓。引流液黏稠時，可適當加大腹腔沖洗液的速度和負壓，負壓可達20kPa，以稀釋稠厚的液體。

4．負壓過大，容易吸扁內吸管而引起雙套管堵塞。負壓過小，則會使引流不暢而導致引流無效。

5．根據引流液的顏色、性狀調節沖洗速度。沖洗速度過快，則滴入的腹腔沖洗液不能及時被吸出；過慢，則會造成干吸而導致出血和引流不暢。

6．每天沖洗量控制在3000mL左右。

7．在行腹腔雙套管沖洗引流過程中，可適當調整患者體位，并輕輕轉動引流管管頭的方向，以避免管頭長期處于同一位置。

8．嚴密觀察引流液的顏色、性質和引流量，如吸出顏色變清，沖入量與吸出量基本平衡，患者生命體征穩、血常規恢復正常、無腹痛、無腹脹，則可停止沖洗及吸引，關閉沖洗口，將引流口接普通引流袋。

9．沖洗過程中注意觀察患者腹部體征變化。

（王淑媛 陳云杰）

5 甲狀腺引流管護理

一、操作目的

1．保持引流通暢，保證引流的有效性。

2．觀察引流液的量、色及性狀，為診斷、治療及護理提供依據。

二、適用范圍

甲狀腺切除術后的置管患者。

三、用物準備

四、操作步驟

五、注意事項

1．妥善固定引流管，避免滑脫，向患者及其家屬告知引流目的和引流的重要性，以取得配合。

2．保持有效的負壓吸引：將甲狀腺術后所置的引流管統一接一次性負壓引流球，保持引流通暢，勿折疊、扭曲管路，注意觀察有無漏氣，定時擠壓引流管。

3．觀察并記錄引流液的量、色及性狀。術后引流液為血性液體，24h后逐漸變淡、減少。若引流量過多，顏色鮮紅，則可能有出血征象；若引流量過少，且頸部腫脹，則可能是管路堵塞、不通暢或發生漏氣；若引流液呈米湯樣白色或血性且引流液中混有白色液體，則考慮甲狀腺術后并發乳糜漏，需要仔細觀察，及時處理。

4．拔管護理：拔管時間視引流量及引流部位而定，一般當術后48h引流量少于5～10mL時，考慮拔管；腔鏡甲狀腺術后一般保留引流管72h，當引流量少于10mL時，考慮拔管；對乳糜漏患者應延長拔管時間，當引流量逐漸減少，連續2天引流量＜20mL時，可考慮拔管。

5．一般情況下，術后無須更換引流球，如需更換（出現球體漏氣），應嚴格無菌操作。

六、圖示補充

圖示補充見圖1-6-24、圖1-6-25。

（洪昀）

6 胸腔閉式引流管護理

一、操作目的

1．保持引流管通暢，維持胸腔內壓力。

2．引流胸腔內的積液、積氣，防止逆行感染。

3．便于觀察胸腔引流液的顏色、性狀及量。

二、適用范圍

帶有胸腔閉式引流管的患者。

三、用物準備

四、操作步驟

五、注意事項

1．保持引流管長度適宜、定時擠壓，翻身活動時防止受壓、打折、扭曲、脫出。患者需要離床時，引流瓶的位置應低于膝蓋且保持平穩。搬動患者時，應注意保持引流瓶低于胸膜腔，并用兩把卵圓鉗夾緊引流管；對于漏氣明顯的患者，不可夾閉胸管。

2．意外脫管的緊急處理方法：若發生胸腔引流管自胸壁滑脫，應立即用手順皮膚紋理方向捏緊引流管口周圍皮膚（注意不要直接接觸傷口），消毒后用凡士林紗布封閉傷口，協助醫生做進一步處理。若引流瓶損壞或引流管與引流瓶接頭處滑脫，應立即夾閉或反折近胸端胸管，按無菌操作更換整個裝置。

3．如水柱無波動，患者出現胸悶、氣促，氣管向健側偏移等肺受壓的癥狀，應疑為引流管被血塊堵塞，需設法擠捏或使用負壓間斷抽吸，促使其通暢，并通知醫生。

六、圖示補充

1．水封瓶結構見圖1-6-35。

2．胸腔閉式引流管的加強固定見圖1-6-36、圖1-6-37。

（邵琴燕 平愛娜）