第四章 疾病預防控制與管理

第一節(jié) 疾病預防控制體系建設(shè)

一、疾病預防控制機構(gòu)基本情況

清末民國初，有少數(shù)民間醫(yī)人流動四鄉(xiāng)，為小兒種牛痘，預防天花，但消毒等技術(shù)處理不夠嚴密，時有感染等情況發(fā)生。

1940年春，清澗縣人民政府成立，防疫工作起步，但技術(shù)人員缺乏。1948年，石嘴驛等三區(qū)瘟疫暴發(fā)，綏德專署和縣人民政府派員深入農(nóng)村，全力搶救。

中華人民共和國成立后，貫徹“防重于治”的方針，預防接種的疫苗種類增多，且形成制度化，實行免費注射，計劃免疫。

1951年，開始進行疫苗預防接種。

1952年春，美國在朝鮮戰(zhàn)場和中國東北投放細菌武器。3—5月，全縣出動大批醫(yī)療衛(wèi)生人員，邊宣傳動員，邊進行疫（菌）苗接種，接種痘苗32345人次，防疫菌苗3435人次。

1953年，境內(nèi)麻疹病大流行，省、地、縣組成醫(yī)療隊，縣區(qū)組成防治工作隊，赴疫區(qū)防治撲滅。

1955年，境內(nèi)控制了脊髓灰質(zhì)炎和白喉諸癥。

1963年，清澗縣建立鼠疫預防領(lǐng)導小組，至1967年，全縣人均消滅老鼠1.2只。

1964年，成立“布病”防治領(lǐng)導小組，歷經(jīng)七年普查，全縣查出布病感染者2558人，發(fā)病431人。

1965年，消滅了新生兒破傷風，麻疹、流腦、痢疾和百日咳等發(fā)病率大幅下降。

1967年，縣醫(yī)院收治流腦患者72例，平均治療5天，治愈率達95%。

1970年12月26日，建立清澗縣衛(wèi)生防疫站（簡稱防疫站），與縣醫(yī)院合署辦公。1971年11月10日，正式開始辦公并啟用印章，成為全縣疾病預防控制和衛(wèi)生監(jiān)督監(jiān)測、健康教育的中心。

1973年起，縣醫(yī)院和各公社衛(wèi)生院在傳染病流行季節(jié)專設(shè)傳染病房。

1974年，就黑熱病防治問題，邀請上海市寄生蟲病學專家和衛(wèi)生防疫站技術(shù)人員授課指導。并對重點病區(qū)郝家墕、雙廟河兩個公社的疑似患者進行普查和認定。

1974年以后，進一步健全縣、社、隊三級衛(wèi)生防疫網(wǎng)，疫情報告、預防注射、疫點處理工作做到經(jīng)?；?、制度化。

1976年，施行以免疫為主的免、管、治綜合措施。

1978年，省地防疫站在清澗召開布病防治試點驗收現(xiàn)場會，確認本縣已經(jīng)達到中央北方地方病防治辦公室規(guī)定的布病控制標準。

1979年，為施行傳染病管理新辦法，全縣建立縣、社、隊三級疫情情報報告制度，各公社配備防疫專干。

1982年，對全縣6個試點3196人做結(jié)核病流行病學調(diào)查分析，為防治控制結(jié)核病提供了依據(jù)。

1990年4月，在全國第三次結(jié)核病調(diào)查中，完成1604人的調(diào)查任務(wù)，被評為全國結(jié)核病調(diào)查優(yōu)秀縣。

2005年，通過機構(gòu)改革，防疫站撤銷，改設(shè)“清澗縣疾病預防控制中心”。疾控中心承擔疾病預防、疫情控制、疫源地處理、突發(fā)衛(wèi)生事件及重大疫情的調(diào)查處理、救災防病、艾滋病、性病、結(jié)核病、寄生蟲病、慢非傳病、地方病防治、免疫預防、檢驗檢測、預防性健康體檢、健康教育、業(yè)務(wù)指導等主要業(yè)務(wù)工作。

二、突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理

1990—2014年，突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理由最初的應急事件處置，逐漸規(guī)范為突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理。

自2003年5月以后，為了有效預防、及時控制和消除突發(fā)公共衛(wèi)生事件危害，指導和規(guī)范各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應急處理工作，最大限度地減少突發(fā)公共衛(wèi)生事件造成的危害，保障人民群眾身體健康和生命安全，維護正常的社會秩序。每年均制定相關(guān)的應急預案，建立（調(diào)整）應急處理領(lǐng)導小組、應急處置工作專家小組、應急處置技術(shù)工作指導小組、采樣檢驗組、消殺組、疫情信息組、后勤保障組、健康教育組；完善應急設(shè)備物資的儲備；完善公共衛(wèi)生事件監(jiān)測和預警系統(tǒng)；組織預案演練；指導實施突發(fā)公共衛(wèi)生事件。

2002年7月4日，突如其來的洪水席卷了整個縣城，洪水所到之處，房屋倒塌、建筑物損毀。清澗衛(wèi)生局迅速啟動應急處置預案，組成救災防疫領(lǐng)導小組，出動三個消殺滅小組，一個食品衛(wèi)生監(jiān)督監(jiān)測小組，一個應急醫(yī)療小分隊，迅速奔赴災區(qū)開展災后防疫工作。同時啟動24小時值班制度，隨時掌握動態(tài)信息，趕印“災后衛(wèi)生防病”宣傳單1萬余份，為災區(qū)投放漂白精片400公斤，漂白精粉近萬斤、清潔寶100袋，噴灑消毒液2萬斤，確保了災后全縣無一例疫情發(fā)生，無一例災后傳染病流行，受到省、市、縣領(lǐng)導的一致肯定和人民群眾的一致贊揚。

三、計劃免疫

預防接種管理 計劃免疫前期：從1970至1977年，這一階段逐步開展卡介苗、糖丸、百白破三聯(lián)疫苗和麻疹疫苗的接種。從1978至2004年，實施兒童計劃免疫，基本建立健全了計劃免疫冷鏈系統(tǒng)，相繼實現(xiàn)了以縣、鄉(xiāng)為單位，兒童卡介苗、糖丸、百白破三聯(lián)疫苗和麻疹疫苗接種率達到85%，無脊灰的目標。

1990年是完成兒童計劃免疫第二個85%目標的關(guān)鍵一年，先后五次派出專業(yè)技術(shù)人員下鄉(xiāng)村檢查指導，抽樣調(diào)查、分析評價、及時糾正發(fā)現(xiàn)的問題。經(jīng)統(tǒng)計，建卡率為99%，基礎(chǔ)免疫：卡介苗100%、糖丸全程99.5%、百白破全程99%、麻苗99.3%、四苗覆蓋率達98%，順利地完成了本年度的計劃免疫任務(wù)。

1991年，根據(jù)對全縣110個村委會，兒童1100人的調(diào)查，卡介苗95%、糖丸全程97.8%、百白破全程97.8%、麻疹94.6%，兒童計劃免疫“四苗”控制的相應傳染病都控制在國家指標以內(nèi)。

1992年，貫徹《傳染病防治法》，印制了《兒童計劃接種證》，發(fā)到各醫(yī)療衛(wèi)生單位，要求新出生兒童一律更換接種證。

1993年，針對兒童預防接種工作出現(xiàn)滑坡的苗頭，縣衛(wèi)生局采取積極應對措施，動員各級醫(yī)療衛(wèi)生單位醫(yī)務(wù)人員共同努力，實現(xiàn)兒童計劃免疫“四苗”覆蓋率達到95.3%。

1994年，落實《關(guān)于預防接種工作酌情收取勞務(wù)費的通知》精神，真正起到了解決鄉(xiāng)村醫(yī)生的部分勞務(wù)補助和消毒材料的消耗補充、接種器具的購置費用，保證了全縣疫苗冷鏈運轉(zhuǎn)，減輕國家財政壓力，推動了我縣兒童計劃免疫工作的順利開展。

1995年，對全縣兒童計劃免疫進行了考核驗收，建卡率95%、基礎(chǔ)免疫“四苗”覆蓋率為94.5%，百白破加強接種率為95.2%，糖丸加強為98.5%, 18個鄉(xiāng)鎮(zhèn)平均考核得分91.9分。

1996—2000年，全縣計劃免疫工作順利開展，計劃免疫進入制度化、規(guī)范化實施階段。

2001年，兒童常規(guī)免疫進一步加強，乙肝疫苗作為一項指標，納入考核。

2002年，在老舍窠鄉(xiāng)，下二十里鋪鄉(xiāng)進行計免試點工作，建立“計免和傳染病防治示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)”專人承包負責制，帶動了全縣的計免工作走上一個新臺階。

2003年，先后四次對全縣18個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的計劃免疫、新生兒乙肝疫苗接種工作情況進行了監(jiān)督檢查，并進行了打分考評，通報了工作較差的幾個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，通報了腮腺炎流行暴發(fā)的寬州鎮(zhèn)苗家溝小學。全年“五苗”接種率為：卡介苗94%、糖丸全程98%、百白破全程92%、麻疹92%、乙肝75%。

2004年起，實行計劃免疫工作站領(lǐng)導包片和業(yè)務(wù)人員包鄉(xiāng)鎮(zhèn)的制度。開展了一輪脊灰強化疫苗活動，服苗人數(shù)4048人，服苗率90%。全年卡介苗98%、糖丸全程99%、三聯(lián)99%、麻疹疫苗99%、乙肝疫苗97%，建卡率達97%以上。收到良好的效果，同時接受了省級計劃免疫工作的抽查工作，受到好評。

從2005至2014年，鞏固成績、擴大內(nèi)容、提高質(zhì)量，保證預防接種工作可持續(xù)發(fā)展，將乙肝疫苗納入計劃免疫。2007年，國務(wù)院發(fā)布實施擴大國家免疫規(guī)劃，將甲肝、流腦等15種可以通過接種疫苗有效預防的傳染病納入國家免疫規(guī)劃。

2005年，全年舉辦6期基層醫(yī)院院長、計劃免疫專干業(yè)務(wù)培訓班，培訓人數(shù)達201人次?！?·25”兒童預防接種宣傳日，在縣城紅巷口進行了兩次大型的宣傳活動，散發(fā)傳單15000份，宣傳畫3000張，取得了很好的宣傳效果。全年接種率為：卡介苗99.66%、糖丸全程98%、百白破全程99.66%、麻疹疫苗99.65%、乙肝疫苗82%。在迎接省、市兩次檢查的時候，受到表揚。

2006年，全年“七苗”接種率為：卡介苗99.8%、糖丸全程99.8%、百白破全程99.8%、麻疹疫苗99.9%、乙肝疫苗85%、乙腦疫苗99.9%、流腦疫苗100%。

2007年9月，在全縣組織實施了一次麻疹疫苗強化免疫。全縣應種兒童17592人，實種兒童17548人，接種率達99.75%，達到了預期的目標。全年“七苗”接種率為：卡介苗99.87%、糖丸全程99.72%、百白破全程99.15%、麻疹疫苗99.90%、乙肝疫苗90.98%、流腦全程99.43%、乙腦全程99%。

2008年，全年“七苗”接種率為：卡介苗100%、糖丸全程100%、百白破全程100%、乙肝疫苗98.3%、麻疹疫苗99.6%、流腦全程81.5%、乙腦全程100%。

2009年，7月份開始甲肝、麻腮風疫苗也納入了免疫規(guī)劃考核指標中。全年接種率為：卡介苗100%、糖丸全程99.84%、百白破全程97.72%、乙肝疫苗99.92%、麻疹疫苗99.83%、流腦全程100%、乙腦全程91.71%。

2010年，國家擴大免疫規(guī)劃，在清澗縣實施的有乙肝、卡介苗、二聯(lián)、三聯(lián)、麻風、流腦、A +C 群流腦、乙腦、甲肝等11種疫苗。全年“十一苗”接種率分別為：乙肝疫苗100%、卡介苗100%、糖丸全程100%、二聯(lián)全程100%、百白破全程100%、麻風疫苗100%、麻腮風100%、流腦全程100%、乙腦全程100%、甲肝疫苗100%。

2012年，全面實施了建立居民健康檔案、傳染病防治、兒童健康管理、孕產(chǎn)婦健康管理和老年人保健，以及精神病管理等十項基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，農(nóng)村育齡孕婦女補服葉酸、農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩兩項重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目，縮小城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)差距，推進公共衛(wèi)生服務(wù)均等化步伐。至2014年，建立城鄉(xiāng)居民健康檔案184306份，建檔率92%，電子建檔137346份，建檔率69%；慢性病管理4912人，重性精神病人管理245人；孕產(chǎn)婦住院分娩補助128.05萬元，補服葉酸1323人；免疫規(guī)劃水平逐步提高，適齡兒童“九苗”接種率平均達到98.8%，傳染病網(wǎng)絡(luò)直報正常運行，及時報告率100%；繼續(xù)鞏固我縣無脊髓灰質(zhì)炎成果，有效應對手足口病疫情形勢，加強重大疾病防控力度，全年無重大傳染病疫情爆發(fā)流行。

2013年1月27日，清澗縣衛(wèi)生局召開關(guān)于進一步做好脊髓灰質(zhì)炎、麻疹疫苗查漏補種工作緊急會議。通報全縣2012年度脊灰、麻疹疫苗查漏補種情況。并從2013年1月28日到2月6日進行脊灰、麻疹疫苗查漏補種工作。

2013年3月21日至23日，清澗縣衛(wèi)生局舉辦脊灰和麻疹類疫苗強化免疫活動培訓班，進一步加強脊髓灰質(zhì)炎、麻疹疫苗強化免疫相關(guān)知識和接種疫苗不良反應處理技術(shù)。

2011—2014年，以維持高水平免疫接種率為目標，抓適齡兒童計免建卡、建證、接種工作，抓建卡、建證、接種等計免的基礎(chǔ)工作。在全縣推廣普及定點接種，14個鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行定點接種與上門接種相結(jié)合的方式，按月開展冷鏈運轉(zhuǎn)。

計劃免疫質(zhì)量管理 1970至2004年，實行有計劃的預防接種制度，即計劃免疫。2005年我國預防接種的疫苗分為兩類，第一類疫苗是政府免費向公民提供，公民應當依照政府的規(guī)定受種的疫苗，包括國家免疫規(guī)劃確定的疫苗，省、自治區(qū)、直轄市人民政府在執(zhí)行國家免疫規(guī)劃時增加的疫苗，以及縣級以上人民政府或者其衛(wèi)生主管部門組織的應急接種或者群體性預防接種所使用的疫苗。第二類疫苗，由公民自費并且自愿受種的其他疫苗。

2005年后，預防接種嚴格按國家的《預防接種工作規(guī)范》執(zhí)行，在疫苗使用管理、冷鏈系統(tǒng)管理、預防接種服務(wù)、預防接種異常反應與事故的報告及處理等方面均需按規(guī)范執(zhí)行。

2006年，兒童實行預防接種證制度。2004年，貫徹新修訂的《中華人民共和國傳染病防治法》“對兒童實行預防接種證制度”。從2006年9月開始，實施對入園、入學的兒童實行查驗預防接種證，提高了強制計劃免疫的接種率，發(fā)現(xiàn)漏種的疫苗及時補種，有效降低學校傳染病的發(fā)生。

2007年，擴大免疫規(guī)劃實施，貫徹衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《擴大免疫規(guī)劃實施方案》的通知。擴大國家免疫規(guī)劃疫苗范圍，在現(xiàn)行全國范圍使用的國家免疫規(guī)劃疫苗基礎(chǔ)上，將甲肝疫苗、流腦疫苗、乙腦疫苗、麻疹腮腺炎風疹聯(lián)合疫苗、無細胞百白破疫苗納入國家免疫規(guī)劃，依據(jù)要求對適齡兒童實行預防接種。

2008年，加強預防接種異常反應報告和調(diào)查處理。依照2008年衛(wèi)生部第60號令公布的《預防接種異常反應鑒定辦法》規(guī)定，單位若有發(fā)現(xiàn)預防接種異常反應、疑似預防接種異常反應的，及時向上級報告。

自1970年起，清澗縣制定（后不斷修訂）詳細的計劃免疫質(zhì)量控制方法、方案。將免疫規(guī)劃工作納入疾病預防控制機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)年度考核管理，逐級簽訂目標責任書，明確工作責任和獎懲措施，對發(fā)生免疫規(guī)劃責任事故或達不到接種工作要求的，追究直接責任人和主要負責人的責任。同時，加強縣、鄉(xiāng)防疫隊伍建設(shè)，特別是基層防疫人員變動必須首先通過衛(wèi)生局、縣疾控中心批準方可調(diào)整，嚴把人員準入關(guān)，從源頭解決基層免疫規(guī)劃人員素質(zhì)低的問題。

發(fā)揮業(yè)務(wù)指導和業(yè)務(wù)培訓作用，定期或不定期的下基層指導工作，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)接種單位的冷鏈運轉(zhuǎn)、疫苗管理、接種情況要及時進行檢查，確保免疫規(guī)劃覆蓋所有目標人群、不留盲點，確保把免疫規(guī)劃工作落到實處，保障廣大兒童身體健康。

為提高基層人員的業(yè)務(wù)水平和技術(shù)操作能力，逐步對防保專干、新上崗人員、預防接種信息化系統(tǒng)操作管理人員、預防接種人員進行針對性培訓；加強預防接種、流行病學調(diào)查、預防接種信息化管理、疫苗冷鏈管理等方面知識的學習，嚴格按規(guī)范、方案、條例等要求實施，杜絕經(jīng)驗主義及習慣性做法；加大對防保所長業(yè)務(wù)管理水平，防保人員業(yè)務(wù)及技術(shù)操作能力考核評估，切實地提高免疫規(guī)劃工作人員的素質(zhì)。

堅持搞好每年的“4·25”免疫規(guī)劃宣傳周活動，加強擴大免疫規(guī)劃政策及計免相關(guān)疾病防治知識的宣傳教育，提高群眾的自我防護意識和能力。與廣電、教育等多部門合作，增加電視、廣播、報紙的宣傳頻率。

完善督導、考評方案，實行月、年終（中）及重大項目考評相結(jié)合、基礎(chǔ)工作和亮點工作相結(jié)合的考評方案，做到“一事一評”，及時反饋。加強督導檢查隊伍建設(shè)，做到懂業(yè)務(wù)、不偏頗。通過考評方案設(shè)立和考評隊伍建設(shè)，提高督查考評的質(zhì)量，收集督導資料，建立督導檔案，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時自查自糾，及時解決問題。

進入新世紀以后，根據(jù)擴大國家免疫規(guī)劃工作內(nèi)容和要求，嚴格按照《預防接種工作規(guī)范》的相關(guān)規(guī)定和新的免疫程序，結(jié)合清澗實際情況，完善免疫服務(wù)形式，增加服務(wù)次數(shù)，規(guī)范預防接種行為，提高免疫服務(wù)質(zhì)量，努力提高接種率，確保適齡兒童及時得到預防接種服務(wù)。根據(jù)實施擴大國家免疫規(guī)劃的需要擴充冷鏈容量，完善冷鏈建設(shè)、補充和更新機制。按照《疫苗儲存和運輸管理規(guī)范》的要求，嚴格實施疫苗的冷鏈運轉(zhuǎn)，做好擴大國家免疫規(guī)劃疫苗的儲存、運輸、使用各環(huán)節(jié)的冷鏈監(jiān)測和管理工作，確保計劃免疫工作符合質(zhì)量控制要求。