治療方面應考慮的因素

這些心臟病的治療目標與心絞痛中介紹的一致：改善心臟內的能量代謝、改善心臟供血。因此，為達到這些目標采用的自然療法也與心絞痛一章中介紹的相同，也就不足為奇了。

維生素B1和心臟病

維生素B1缺乏癥引起心血管“濕性腳氣病”、鈉潴留、外周血管擴張和心力衰竭。速尿（最常用的利尿劑）被證實可以引起維生素B1缺乏。1980年發現維生素B1缺乏癥與長期使用速尿有關。研究發現，僅使用4周速尿后，維生素B1的濃度和依賴維生素Bl的轉羥基乙醛酶的活性明顯降低。

此外，美國的許多老年人并不能達到1.5毫克維生素B1的日攝取量。在佛羅里達州坦帕的一個門診部，為了調查維生素B1缺乏癥在老年人當中的發病情況，為先后前來就診的30位門診病人檢測維生素B1水平。按照維生素Bl的檢測方法（血漿與紅細胞中維生素B1的濃度比）進行檢測發現，分別有57%和33%的人水平偏低（低于更年輕組的最低正常值）。

這些結果表明有大量的老年人至少缺乏一種或一種以上的B族維生素。鑒于維生素B1和其他B族維生素在維持人體正常生理狀況的作用，尤其是心血管和腦功能方面的作用，讓老年人補充B族維生素是十分有意義的。

對維生素Bl作為有效的輔助藥物治療充血性心力衰竭進行的首次研究顯示，其療效一般。然而許多隨后進行的研究顯示，每天補充80～240克維生素B1可以改善病情，最為顯著的是可以增加左心室的排出量（由心臟泵出的血液總量）13%～22%，其意義在于，充血性心力衰竭患者的射血分數增大，存活率也隨之升高。

鑒于維生素B1可能帶來的療效、缺乏維生素B1的危險以及補充起來費用低廉，對于充血性心力衰竭患者或服用利尿劑的患者來說，每天補充200～240毫克應該可以得到保證。

鎂

鎂和充血性心力衰竭

許多充血性心力衰竭患者缺乏鎂。血液中鎂的水平與心肌產生足夠能量保證正常搏動的能力有關。在一項研究當中，鎂水平正常的充血性心力衰竭患者中有71%和61%分別能夠再活一或兩年。而與之相比，鎂水平偏低的充血性心力衰竭患者分別能夠再活一到兩年的比例只有45%和42%。除于本身具有治療充血性心力衰竭療效之外，鎂還可以防止由治療充血性心力衰竭常規藥物引起的鎂耗竭，這些常規藥物包括洋地黃類藥物、利尿劑和血管擴張藥物（β-受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑等）。鎂補劑對接受常規藥物治療的充血性心力衰竭患者十分有益，即使這些患者的鎂水平正常也會有所收益。

鎂和心律不齊

許多心律不正常的疾病與心肌中的鎂水平偏低有關。1935年首次證實，鎂在治療心律不齊方面有價值。60多年后的今天，有更多的研究顯示，鎂在治療多種心律異常疾病方面有療效，包括房顫、室性早搏、室性心動過速和嚴重的室性心律異常等疾病。目前的觀點是，心肌中的鎂耗竭也會導致鉀耗竭。由于這兩種電解質對維持神經和肌肉功能的正常非常重要，缺乏時會引起心律不齊也就非常容易理解了。按照最近進行的雙盲安慰劑對照研究取得的結果，鎂補劑對于初發性房顫（AF）非常有療效。治療初發性房顫的藥物是地高辛（異羥基洋地黃毒甙）。遺憾的是，經證實，該種藥物在使房顫患者恢復正常心律方面的療效并不比安慰劑強。由于許多研究顯示，補充鎂對于房顫患者的病情有改善。研究者決定進行一項試驗，研究控制房顫患者的心室反應，是否同時服用鎂與地高辛比單服地高辛的療效好。18位患有房顫的門診病人在不到7天的時間里，分別服用地高辛和安慰劑或地高辛和鎂（靜脈滴注）。補充鎂組患者在最初15分鐘內滴注20%的鎂溶液（500毫升5%的葡萄糖中加入10克硫酸鎂），剩余溶液在接下來的6個小時內輸入。

在最初的15分鐘，鎂的療效十分顯著，心率立刻降低，平均數從130降為120。24小時后，補充鎂組患者的平均心率約為80，而單純服用地高辛組患者平均心率為105。在補充鎂組，10名患者當中的6名（60%）心率恢復正常，而單純服用地高辛組的8名患者當中只有3名恢復正常。這一研究結果表明，鎂或者是大大地改善了地高辛的療效，或者是本身具有顯著療效。

由于對初發性房顫患者單獨使用地高辛藥物療效不佳，研究者把焦點集中于新的藥物治療法，如采用美多洛爾和地爾硫卓。這些藥物正在越來越多地投入使用，需要指出的是，這些藥物通常會引起副作用，如低血壓。

由于多數房顫患者心臟功能不良，這兩種藥物降低心臟收縮壓的副作用是個大問題。在一項對美多洛爾進行的研究中，幾乎50%的患者不得不停止治療。

鎂既安全又有效的事實足以讓醫生放心地將其用于治療新發作的房顫疾病，可單獨或與地高辛配合使用。

此外，我們還可以再加上一個考慮因素：價格。在一個24小時的治療周期內，初發性房顫患者需要約6克美多洛爾（價值約400美元），或300毫克地爾硫卓（價值約200美元）。這些價格遠高于10克硫酸鎂（1美元），2毫克地高辛（2美元）或其他結合藥物的價格。

鎂與二尖瓣脫垂

研究證實，85%的二尖瓣脫垂患者都長期患有鎂缺乏癥，補充鎂勢在必行。許多研究也進一步支持這一建議，研究顯示，口服鎂補劑確實可以緩解二尖瓣脫垂癥狀。

鎂與心肌病

一些研究顯示，鎂補劑可以改善各種心肌病患者的心臟功能。

輔酶Q₁₀

許多人同樣也缺乏輔酶Q₁₀。對輔酶Q₁₀治療心臟病作用的研究結果比對鎂研究的結果還令人振奮。

輔Q₁₀與充血性心力衰竭

輔酶Q₁₀在能量產生方面起作用。大量的研究顯示，輔酶Q₁₀補劑在治療充血性心力衰竭方面非常有療效，可能是源于其可以改善心臟內的能量產生情況。大多數研究配合常規藥物使用輔酶Q₁₀。換句話說也就是，輔酶Q₁₀是作為輔助藥物使用的。在早期的一項研究中，17位患輕度充血性心力衰竭的患者每天服用30毫克輔酶Q₁₀。

所有患者病情都有所改善，9名患者（53%）在4周后癥狀消失。

在另一項早期研究中，20位由動脈粥樣硬化或高血壓引起的充血性心力衰竭患者接受補充輔酶Q₁₀的治療，每天服用30毫克，堅持一到兩個月。55%的患者主觀認為有改善，50%患者按照“紐約心臟協會”（NYHA）分級標準評判有所改善，30%的患者X光胸片顯示胸部充血情況顯著改善。輕度患者比重度患者的改善情況好一些。

患者認為有所改善的主觀感覺可以通過多種客觀檢測驗證，包括心排出量、每搏輸出量、心臟指數和射血分數都有所增加。這一結果與輔酶Q₁₀可以增加心肌收縮力量的理論（被稱作正性肌力作用）相一致。輔酶Q₁₀起到的增加心肌收縮力的作用與洋地黃類似，但是藥效略弱。

最近進行的3項研究顯示，輔酶Q₁₀可以顯著改善充血性心力衰竭患者的心臟功能。1992年美國心臟病學會舉行的一次會議公布了一項在斯堪的納維亞對80位心力衰竭患者進行研究的結果。在這項雙盲試驗中，患者服用輔酶Q₁₀（每天100毫克）或安慰劑3個月后，兩組互相交換（服用輔酶Q₁₀的患者改為服用安慰劑，服用安慰劑患者改服輔酶Q₁₀）。輔酶Q₁₀的改善作用非常顯著，比單獨使用常規藥物取得的療效更好。

在另一項雙盲試驗中，641位充血性心力衰竭患者分別服用輔酶Q₁₀（每公斤體重2毫克）或安慰劑1年。

服用輔酶Q₁₀組與服用安慰劑組相比，要求手術治療或因充血性心力衰竭而引起嚴重后果的患者數量相對明顯減少。

距今最近、規模最大的一項研究是在意大利進行的，2664名患有輕度或中度充血性心力衰竭參加了這項公開試驗，每天口服50～150毫克輔酶Q₁₀，連服90天，大多數病人（78%）每天服用100毫克。接受治療3個月后，臨床征兆和癥狀有所改善的患者比例如下：蒼白?。w色青紫）78.1%、浮腫（液體潴留）78.6%、肺水腫77.8%、肝臟腫大49.3%、靜脈充血71.81%、氣短52.7%、心悸75.4%、出汗79.8%、自覺心律不齊63.4%、失眠62.8%、眩暈73.1%、夜間排尿53.6%。54%的患者至少有3項癥狀得到改善，表明補充輔酶Q₁₀后，患者的生活質量明顯改善。這一結果還表明服用輔酶mlo副作用小，只有36位患者（1.5%）出現輕微副作用。

輔酶Q₁₀與二尖瓣脫垂

輔酶Q₁₀也已經被證實對有癥狀的二尖瓣脫垂患者非常有幫助。在一項研究中，8名兒童每天服用輔酶Q₁₀（劑量為每公斤體重2毫克），另有8名兒童服用安慰劑。8周后，接受輔酶Q₁₀治療的兒童心臟功能恢復正常，而服用安慰劑組卻無一人恢復。停藥后在12到17個月內，病情經常復發，但是服用輔酶Q₁₀達18個月或更久的患者停藥后很少會復發。

輔酶Q₁₀和心肌病

不管出于何種原因，大多數心肌病患者的血液和心臟組織中缺乏輔酶Q₁₀。輔酶Q₁₀補劑可以提高輔酶Q₁₀的濃度，增加心肌產生的能量，從而提高心臟功能。

許多對各種心肌病患者進行的雙盲試驗證明輔酶Q₁₀具有顯著療效。在一項雙盲試驗中，連續12周每天補充100毫克的輔酶Q₁₀可以顯著提高心臟射血分數，減輕氣短，增強心肌力量。只要患者堅持治療（此項研究中的時間為3年），這些改善會一直保持。不過，停止補充輔酶Q₁₀后，患者心臟功能衰退，表明心肌病患者需要持續補充輔酶Q₁₀。80名接受治療的患者當中，89%有服藥期間病情有所改善。

肉堿

肉堿是一種類維生素成分，可以刺激線粒體（細胞內產生能量的單位）分解脂肪。肉堿是脂肪酸進入線粒體的輸送過程必需物質。肉堿濃度偏低將會減少線粒體中的脂肪酸濃度，降低能量產生。一些雙盲臨床試驗顯示，肉堿可以改善充血性心力衰竭患者的心臟功能。在一項雙盲研究中，接受1個月補充肉堿的治療后（每天3次，每次500毫克），患者的心臟功能得到顯著改善。服用肉堿的時間越長，改善情況越顯著。使用6個月后，服用肉堿的患者最大運動時間延長（25.9%），最大每搏輸出量（心室射血分數）升高13.6%。在另一項研究中，類似的患者接受治療6個月后，踏板試驗的最大運動時間延長16.4%，射血分數升高12.1%。

山楂

山楂制劑對治療早期充血性心力衰竭和輕微的心律不齊非常有效。許多雙盲試驗反復證實了山楂對充血性心力衰竭的療效。

最近的一項雙盲試驗由隨機抽取的30位充血性心力衰竭患者參加。治療中采用的藥物包括山楂提取物，每80毫克的膠囊含15毫克前花青素低聚物的標準制劑。治療時間為8周，劑量為每天兩次，每次1粒膠囊。

經標準測試得出的確鑿數據證實，服用山楂制劑組比服用安慰劑組在改善心臟功能方面有明顯優勢。收縮壓和舒張壓都輕微降低。與其他有關山：楂提取物進行的研究一樣，沒有出現任何副作用。