第一節(jié) 社區(qū)醫(yī)學心理學基礎知識

一、醫(yī)學心理學的定義

醫(yī)學心理學尚未形成一致公認的定義。目前，國內(nèi)許多作者認為醫(yī)學心理學是心理學和醫(yī)學相結(jié)合的一門新興學科，是對心理變量與身體健康之間關系的研究，或者說是研究心理因素在健康和疾病及其相互轉(zhuǎn)化過程中所起作用的科學。

曾有一些人認為醫(yī)學心理學是心理學在醫(yī)學中的應用，因而是心理學的分支。但這一觀點在我國顯得狹隘了一些。應該說，醫(yī)學心理學既是醫(yī)學的分支，也是心理學的分支。例如從醫(yī)學的分支來看，醫(yī)學心理學研究醫(yī)學中的心理行為問題，如各種患者的心理行為特點、各種疾病的心理行為變化，等等；從心理學分支來看，醫(yī)學心理學研究如何把心理學的系統(tǒng)知識和技術(shù)應用于醫(yī)學各方面，包括在治療疾病過程中如何應用有關心理科學知識和技術(shù)問題等。

由于醫(yī)學心理學研究的是介于醫(yī)學與心理學之間的課題，故有人提出也可將其稱為心理醫(yī)學。但醫(yī)學心理學偏重于相對正常行為的研究，對于醫(yī)學中嚴重變態(tài)行為的研究（也是心理醫(yī)學），則主要歸入精神病學研究范圍。社區(qū)心理醫(yī)生了解社區(qū)醫(yī)學心理學對于在工作中涉及的由軀體疾病導致的心理問題和由心理問題產(chǎn)生的軀體疾病都有很大的幫助。

二、醫(yī)學心理學的意義

醫(yī)學心理學是一門從醫(yī)學的觀點研究、診斷、治療和預防精神障礙和人的身心疾病及其相關問題的一門應用學科。在英國被稱為的醫(yī)學心理學與在美國被稱為的精神醫(yī)學同義，與臨床心理學近義，但各種學科名稱所強調(diào)的側(cè)重點或研究的歷史取向有所不同。

醫(yī)學心理學是把心理學的理論、方法與技術(shù)應用到醫(yī)療實踐中的產(chǎn)物，是醫(yī)學與心理學結(jié)合的邊緣學科。它既具有自然科學性質(zhì)，又具有社會科學性質(zhì)，包括基本理論、實際應用技術(shù)和客觀實驗等內(nèi)容。醫(yī)學心理學兼有心理學和醫(yī)學的特點，它研究和解決人類在健康或患病以及二者相互轉(zhuǎn)化過程中的一切心理問題，即研究心理因素在疾病病因、診斷、治療和預防中的作用。如怎樣克服過度焦慮，如何消除抑郁，醫(yī)生與患者如何建立和諧的關系等。

現(xiàn)代醫(yī)學心理學強調(diào)從整體上認識和掌握人類的健康和疾病問題，主張把人看作是自然機體與社會實體相統(tǒng)一的存在物，是物質(zhì)運動與精神活動相結(jié)合的統(tǒng)一體。

人不僅是一個單純的生物有機體，而且也是有思想、有感情、從事著勞動、過著社會生活的社會成員。人的身體和心理的健康與疾病，不僅與自身的生理因素有關，而且也與人的心理活動和社會因素有密切聯(lián)系。臨床實踐和心理學研究證明，有害的物質(zhì)因素能夠引起人的軀體疾病與心理疾病，有害的心理因素也能引起人的身心疾病。例如藥物、酒精和其他精神活性物質(zhì)等能夠治療人的身心疾病，而良好的心理因素與積極的心理狀態(tài)能夠促進人的身心健康或作為身心疾病的治療手段。

醫(yī)學心理學不僅具有重要的理論意義，而且有著更大的實踐意義。運用心理學的理論與方法探索心理因素對健康與疾病的作用方式、途徑與機制，更全面地闡明人類軀體疾病與心理疾病的本質(zhì)，協(xié)助醫(yī)學揭示人類維護健康、戰(zhàn)勝疾病的規(guī)律，尋找與豐富人類疾病的診斷、治療、護理與預防的更全面、更有效的方法，提高醫(yī)療水平，促進人的身心健康。

三、醫(yī)學心理學的應用

隨著心理學知識和技術(shù)廣泛應用于醫(yī)學，醫(yī)學心理學便逐漸形成了一些分支，如重點用于精神病方面的變態(tài)心理學；用于神經(jīng)病學的臨床神經(jīng)心理學；用于預防醫(yī)學的健康心理學；用于護理工作的護理心理學。

臨床心理學是運用心理學的知識和原理幫助患者糾正自己的精神和行為障礙以及通過咨詢來指導和培訓健全的人以便有效地適應環(huán)境和更富有創(chuàng)造力的心理學應用學科。

臨床心理學是醫(yī)學心理學中發(fā)展得最早，從業(yè)人數(shù)最多的一個分支。在應用心理學方面，分為工業(yè)心理學、教育心理學、臨床心理學和組織管理心理學四大領域，其中臨床心理學占有很大的比重。

醫(yī)學心理學在應用方面，如同教育心理學、工業(yè)心理學和運動心理學一樣，把心理學的系統(tǒng)知識，包括它的理論、技術(shù)、方法和研究成果，結(jié)合醫(yī)療實踐，應用到醫(yī)學領域各個部門，如綜合醫(yī)院、專科醫(yī)學、精神病院、診所、療養(yǎng)院、康復醫(yī)院；工廠、學校和機關的保健室、基層衛(wèi)生院、各級衛(wèi)生防疫機構(gòu)、兒童行為指導中心、青少年健康服務中心；也應用到海底、高空、遠航、沙漠、礦山等作業(yè)的特殊職業(yè)群體以及職業(yè)學校、盲聾啞學校、特殊兒童學校、工讀學校和監(jiān)獄等群體。總之，它要解決各種影響人們身心健康的心理問題。

四、醫(yī)學心理學常用方法

（一）心理評估

心理過程和個性差異可以用一些方法來做客觀描述，這些方法主要有觀察、會談和心理測試等。應用多種方法所獲得的信息，對個體某一心理現(xiàn)象作全面、系統(tǒng)和深入的客觀描述，這一過程稱為心理評估。

1．觀察與會談：觀察與會談都是醫(yī)學心理學的基本方法。

在觀察中我們要注意目標的行為，如儀表、體形、人際交往風格、言談舉止、注意力、興趣等各種情景中的應對行為；觀察時間，通常直接觀察時間為10～30分鐘；資料記錄，一般會因觀察法的不同采用不同的記錄方法；觀察者的條件，首先應具備一定的社會知識、較好的專業(yè)知識和一定的人際交往經(jīng)驗。

在會談中我們要注意用詞，盡量讓來訪者感到舒適易懂；提問要恰當，如開放式提問、促進性提問、闡明性提問、對質(zhì)性提問、直接性提問等；記錄時常采用錄音和錄像，但要獲得來訪者同意；傾聽和非詞語性溝通也是必不可少。

2．心理測試：心理測試通常與心理量表同義，是指在標準的情境下，對個人行為樣本進行客觀的分析和描述的一類方法。

在臨床工作中，目前常用的心理測試不過百余種，通常按其目的和功能可分為能力測試、人格測試、神經(jīng)心理測試、臨床評定量表和職業(yè)咨詢測驗等。

（1）能力測試：只是心理測試的一大類別，包括智力測試、心理發(fā)展量表、適應行為量表及特殊能力測試等。

（2）人格測試：此類測試數(shù)量眾多，有的用于測查一般人群人格特征，如卡特爾16項人格問卷、艾森克個性問卷等；有的用于測試個體的病理性人格特點，如明尼蘇達多相人格問卷等。

（3）神經(jīng)心理測試：用于評估正常人和腦損傷患者腦功能狀態(tài)的心理測驗，在腦功能的診斷及腦損傷的康復與療效評估方面發(fā)揮重要的作用。

（4）臨床評定量表：評定量表是對自己主觀感覺和他人行為的客觀觀察進行量化描述的方法。此類量表種類和數(shù)目繁多，最早始于精神科臨床，以后推廣到其他廣泛的臨床和研究領域。

（5）職業(yè)咨詢測驗：常用的測驗有職業(yè)興趣問卷、性向測驗和特殊能力測驗等，人格和智力測驗也常與這些測驗聯(lián)用，使評估結(jié)果更為全面。

（二）心理治療

心理治療也稱精神治療，是以醫(yī)學心理學的各種理論體系為指導，以良好的醫(yī)患關系為橋梁，應用各種心理學技術(shù)包括通過醫(yī)護人員的言語、表情、行動或通過某些儀器以及一定的訓練程序，改善患者的心理條件，增強抗病能力，從而消除心身癥狀，重新保持個體與環(huán)境之間的平衡，達到治療的目的。

精神分析治療由奧地利心理學家弗洛伊德于19世紀末創(chuàng)立，以“自由聯(lián)想”等內(nèi)省方法，幫助患者將潛在意識中的各種心理沖突挖掘出來，帶入意識中，轉(zhuǎn)變?yōu)閭€體可以認知的內(nèi)容進行疏導，使患者重新認識自己，并改變原有的行為模式，達到治療目的。

行為治療是一類主要根據(jù)行為學習理論原理來認識和治療臨床問題的心理治療方法。首先對患者的病理、心理及有關功能障礙進行行為方面的確認、檢查、監(jiān)察以及對有關環(huán)境影響因素的分析，然后確定操作化目標的制定干預措施，目的是改善患者適應性目標行為的數(shù)量、質(zhì)量和整體水平。

認知治療是自1970年發(fā)展起來的一種心理治療技術(shù)。認知治療更注重患者認知行為方式的改變和認知—情感—行為三者的和諧。通過認知過程影響情感和行為的理論假設，通過認知和行為技術(shù)來改變患者不良認知的一類心理治療方法的總稱。

來訪者中心治療由美國心理學家羅杰斯于20世紀40年代創(chuàng)立，強調(diào)來訪者的主觀能動性，發(fā)掘其潛能，不主張給予疾病診斷，治療更多采取的是傾聽、接納與理解，即以患者為中心的治療。

森田療法是日本森田正馬創(chuàng)造、發(fā)展的一種治療神經(jīng)癥的方法。包括神經(jīng)癥的發(fā)生機制、生的欲望、疑病性基調(diào)、精神交互作用等基本理論。

所有心理治療都要給予患者某種形式和某種程度的精神支持。如果治療者提供的支持構(gòu)成心理治療的主要內(nèi)容，這種治療便叫作支持治療，支持性心理治療。

暗示治療是指心理醫(yī)生通過對患者的積極調(diào)動來消除或減輕疾病癥狀的一種方法。常用測試方法有語言暗示、操作暗示、藥物暗示、自我暗示、筆談暗示等。

松弛治療是通過一定的程式的訓練學會精神上、軀體上特別是骨骼肌放松的一種行為治療方法。根據(jù)放松方法的不同可以把松弛療法分為對照法、直接法和傳統(tǒng)法等。

生物反饋治療是個體通過對生物反饋出來的活動變化的信號加以認識和體驗，學會有意識地自我調(diào)控這些生物活動，從而達到調(diào)整機體功能和防病治病的目的。

五、醫(yī)學心理學研究內(nèi)容

醫(yī)學心理學的研究內(nèi)容比較廣泛，幾乎所有醫(yī)學領域都有醫(yī)學心理學研究內(nèi)容。概括起來，大致有以下幾方面：

● 研究心理行為的生物學和社會學基礎及其在健康和疾病中的意義；

● 研究心身相互作用的規(guī)律和機制；

● 研究各種疾病過程中的心理行為變化及其影響；

● 研究情緒和個性等心理行為因素在健康保持和疾病發(fā)生、發(fā)展變化過程中的影響作用及其規(guī)律；

● 研究如何將心理學知識和技術(shù)應用于治病、防病和養(yǎng)生保健的目的。

從醫(yī)學心理學的角度看，一個健康人的心理、生理活動與外界環(huán)境須保持和諧、統(tǒng)一；各種心理活動過程及應對行為之間應保持協(xié)調(diào)、平衡；其人格特征在全部行為中要能表現(xiàn)得恰當和連貫。在醫(yī)療實際中，醫(yī)學心理學強調(diào)心理與生理互相作用的觀點，吸取現(xiàn)代科學的研究成果，指導并改善診斷、治療、護理、預防、保健等環(huán)節(jié)，指導和改進醫(yī)學教育、醫(yī)療管理等工作。醫(yī)學心理學的研究內(nèi)容相當廣泛。它涉及個體成長的全過程，即從新生命的形成孕育，至嬰幼兒的早期培養(yǎng)訓練以及少年與青年時期的心身教育與行為指導，從各個年齡階段的心身保健直到老年期的康樂長壽，等等。它還涉及健康與疾病的相互轉(zhuǎn)化過程，從病因分析、疾病診斷、治療護理到康復、預防保健、咨詢，等等。

醫(yī)學心理學主要探討心理因素引起軀體疾病的中介機制；腦組織損傷、內(nèi)分泌失調(diào)或軀體疾患造成心理變異的分析和心理診斷；人格特征在罹患各種疾病以及康復過程中的作用；心理治療的合理安排和療效界定；各年齡階段上的心理衛(wèi)生的推廣和探討；心理護理和心理咨詢的實施；醫(yī)學心理學與其他學科的協(xié)調(diào)和合作。