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第76章 黃帝內經

  • 道家秘術
  • 于長生
  • 4812字
  • 2019-08-03 13:54:17

《黃帝內經》分為《素問》和《靈樞》兩部分。

《素問》重點論述了臟腑、經絡、病因、病機、病證、診法、治療原則以及針灸等內容。

《黃帝內經》基本理論精神包括:整體觀念、陰陽五行、藏象經絡、病因病機、診法治則、預防養(yǎng)生和運氣學說等等:

黃帝內經靈樞

“整體觀念”強調人體本身與自然界是一個整體,同時人體結構和各個部分都是彼此聯(lián)系的。

“陰陽五行”是用來說明事物之間對立統(tǒng)一關系的理論。

“藏象經絡”是以研究人體五臟六腑、十二經脈、奇經八脈等生理功能、病理變化及相互關系為主要內容的。

“病因病機”闡述了各種致病因素作用于人體后是否發(fā)病以及疾病發(fā)生和變化的內在機理。

“診法治則”是中醫(yī)認識和治療疾病的基本原則。

“預防養(yǎng)生”系統(tǒng)地闡述了中醫(yī)的養(yǎng)生學說,是養(yǎng)生防病經驗的重要總結。

“運氣學說”研究自然界氣候對人體生理、病理的影響,并以此為依據,指導人們趨利避害。

歷代醫(yī)家用分類法對《黃帝內經》進行研究。

其中分類最繁的是楊上善,分做18類;最簡的是沈又彭,分做4 卷。

各家的認識較為一致的是臟象(包括經絡)、病機、診法和治則四大學說。

這四大學說是《黃帝內經》理論體系的主要內容。

臟象學說

臟象學說是研究人體臟腑組織和經絡系統(tǒng)的生理功能、相互之間的聯(lián)系以及在外的表象乃至與外環(huán)境的聯(lián)系等等之學說。

臟象學說是以五臟六腑十二經脈為物質基礎的34 。當然有關解剖學之內容還遠不止此,但更重要的還是通過大量的醫(yī)療實踐不斷認識、反復論證而使此學說逐漸豐富起來的,最終達到了指導的高度。

《黃帝內經》充分認識到“有諸內必形諸外”的辯證法則,使臟象學說系統(tǒng)而完善。

臟象學說主要包括臟腑、經絡和精氣神三部分。

臟腑又由五臟、六腑和奇恒之腑組成。

五臟,即肝、心、脾、肺、腎。

六腑,即膽、胃、大腸、小腸、膀胱和三焦。

奇恒之腑也屬于腑,但又異于常。

系指腦、髓、骨、脈、膽和女子胞。

這里邊膽即是大腑之一,又屬于奇恒之腑。

臟腑雖因形態(tài)功能之不同而有所分,但它們之間卻不是孤立的,而是相互合作、相互為用的。

經絡系統(tǒng)可以分經脈、絡脈和腧穴三部分。

經脈有正經十二:手太陰肺經、手陽明大腸經、足陽明胃經、足太陰脾經、手少陰心經、手太陽小腸經、足太陽膀胱經、足少陰腎經、手厥陰心包經、手少陽三焦經、足少陽膽經、足厥陰肝經。

十二經脈首尾相聯(lián)如環(huán)無端,經氣流行其中周而復始。

另有別于正經的奇經八脈:督脈、任脈、沖脈、帶脈、陰蹺脈、陽蹺脈、陰維脈、陽維脈。(注:“奇經八脈”一名始于《難經·二十七難》)

經脈之間相交通聯(lián)絡的稱絡脈。

其小者為孫絡不計其數;其大者有十五,稱十五絡脈。

《靈樞·經脈》敘述的非常詳細。

腧穴為經氣游行出入之所,有如運輸,是以名之。

《黃帝內經》言腧穴者,首見《素問·氣穴論》,再見于《素問·氣府論》,兩論皆言三百六十五穴。

實際《氣穴論》載穴三百四十二,《氣府論》載穴三百八十六。

精氣神為人身三寶。精,包括精、血、津、液;氣,指宗氣、榮氣、衛(wèi)氣;神,指神、魂、魄、意、志。

精和氣是構成人體的基本物質,氣和神又是人體的復雜的功能,也可以認為氣為精之御,精為神之宅,神為精氣之用。

病機學說

研究疾病發(fā)生、發(fā)展、轉歸及變化等等之內在機理的學說稱病機學說。

《素問·至真要大論》所說“審察病機,無失氣宜”、“謹守病機,各司其屬”都是此學說的內容。

1.病因:引起人發(fā)病的原因很多,《黃帝內經》將其歸納為二類。風雨寒暑實為“六邪”的概括;陰陽喜怒乃“七情”的概括;飲食居處即“飲食勞倦”。可以認為這就是后世三因說之濫觴。

2.發(fā)?。赫半p方力量的對比,決定著疾病的發(fā)生與發(fā)展,這就是“正氣存內,邪不可干”之意45 。《素問·上古天真論》所說“精神內守,病安從來”,《素問·評熱病論》所說“邪之所湊,其氣必虛”等,都論證了這一點。

3.病變:疾病的變化是復雜的,《黃帝內經》概括病變也是多方面的,有從陰陽來概括的,用表里中外歸納的,用寒熱歸納的,從虛實而論,實指邪氣盛,虛指正氣衰。概括說來,有正虛而邪實者,有邪實而正不虛者,有正虛而無實邪者,有正不虛而邪不實者。

診法學說

望聞問切四診源于《黃帝內經》。

1.望診:包括觀神色、察形態(tài)、辨舌苔。

觀神色者,如《靈樞·五色》、《靈樞·五閱五使》和《靈樞·五色》所載,這些在醫(yī)學上都很有意義。

察形態(tài)者,是察看人的骨肉皮膚而推斷病情,在醫(yī)學上虛實是錯綜復雜的,只有知其常,才能達其變。

辨舌苔者,如《素問·熱論》、《素問·刺熱論》和《靈樞》所載等等。

2.聞診:包括聞聲和嗅氣味。

聞聲音者,是聽患者的聲音而診斷病情。

其次是嗅氣味,如《素問·金匱真言論》所說,肝病其臭臊,心病其臭焦,脾病其臭香,肺病其臭腥,腎病其臭腐。

3.問診:問訊患者的自覺癥狀,以診斷病情。

4.切診:包括切脈與切膚?!饵S帝內經》言切脈最詳,主要為:

(1)三部九候法:即分頭手足三部,每部分天地人三候。

(2)人迎寸口脈法:即兼診人迎和寸口兩處之脈,互相比較。

(3)調息法:即調醫(yī)者之呼吸,診病人之脈候。72

(4)謂胃氣脈:脈象之中有無胃氣,至關重要,有胃氣則生,無胃氣則死。

(5)六綱脈:《黃帝內經》所載脈象很多,如浮、沉、遲、數、虛、實、滑、澀、長、短、弦、細、微、濡、軟、弱、散、緩、牢、動、洪、伏、芤、革、促、結、代、大、小、急、堅、盛、躁、疾、搏、鉤、毛、石、營、喘等等。但常以六脈為綱加以概括。

其次是切膚:膚泛指全身肌膚,按肌膚而協(xié)助診斷的內容很多,如“按而循之”、“按而彈之”等等。但論之最詳細的是切尺膚75 。因為脈象與尺膚有必然的聯(lián)系,故診病時亦可互相配合。

治則學說

研究治療法則的學說稱治則學說。

1.防微杜漸:包括未病先防和已病防變77 。如“春夏養(yǎng)陽、秋冬養(yǎng)陰”等皆言預防疾病,有病早治防其傳變。

2.因時、因地、因人制宜:

因時制宜者,是告誡醫(yī)者用藥勿犯四時寒熱溫涼之氣。

因地制宜者,在治療時不可一概而論,必須加以區(qū)別。

而《素問·異法方宜論》論述東南西北中“一病而治各不同”的因地制宜甚詳,如東方之域,其治宜砭石;西方之域,治宜毒藥;北方之域,治宜灸祔;南方之域,治宜微針;中央之域,治宜導引按偁。

因人制宜者,如《素問·五常政大論》和《素問·征四失論》所載。

3.標本先后:即因病之主次而先后施治。有關標本先后施治的大法在《素問·標本病傳論》中敘述最詳。

4.治病求本:這是《黃帝內經》治則中最根本的一條?!端貑枴り庩枒蟠笳摗氛f:“治病必求于本。”

5.因勢利導:在治病求本的基礎上巧妙地加以權變。

6.協(xié)調陰陽:此為治療之大法要義。

7.正治反治:正治亦稱逆治,是與病情相逆的直折的治療方法。比如“熱者寒之,寒者熱之,虛者補之,實者瀉之”之類;反治也稱從治,如“寒因寒用,熱因熱用,通因通用,塞因塞用”之類。

8.適事為度:無論扶正還是祛邪都應適度,對于虛實兼雜之癥,尤其應當審慎。切記“無盛盛,無虛虛”,即使用補,也不能過。

9.病為本,工為標:《素問·湯液醪醴論》指出:“病為本,工為標。”這是說病是客觀存在的,是本;醫(yī)生認識治療疾病,是標。醫(yī)生必須以病人為根據,這樣才能標本相得,治愈疾病。

10.辨證施治:《黃帝內經》雖未提出“辨證施治”一詞,卻有辨證施治之實。上述幾點均含此意,而書中已有臟腑辨證、經絡辨證、八綱辨證、六經辨證的內涵。

11.制方遣藥:《黃帝內經》雖載方藥無多,但其方藥之理已具。

12.針刺灸祔:《黃帝內經》言經絡、腧穴、針刺、灸祔者非常多,僅僅補瀉手法就有呼吸補瀉、方員補瀉、深淺補瀉、徐疾補瀉95 和輕重補瀉96 等,這些手法一直被后世所沿用。

學術思想

《黃帝內經》接受了中國古代唯物的氣一元論的哲學思想,將人看作整個物質世界的一部分,宇宙萬物皆是由其原初物質“氣”形成的。在“人與天地相參”、“與日月相應”的觀念指導下,將人與自然緊密地聯(lián)系在一起。

一、“氣”是宇宙萬物的本原

老子在《道德經》云:“有物混成,先天地生。寂兮寥兮,獨立而不改,周行而不殆,可以為天下母?!闭J為構成世界的原初物質是形而上者的“道”。

宋钘、尹文將這種原初物質稱之為“氣”。

《黃帝內經》受這些學說的影響,也認為“氣”是宇宙萬物的本原,“太虛寥廓,肇基化元,萬物資始,五運終天”。

在天地未形成之先便有了氣,充滿太虛而運行不止,然后才生成宇宙萬物。

這其實是揭示天體演化及生物發(fā)生等自然法則。在宇宙形成之先,就是太虛。

太虛之中充滿著本元之氣,這些氣便是天地萬物化生的開始。

由于氣的運動,從此便有了星河、七曜,有了陰陽寒暑,有了萬物。陰陽五行的運動,總統(tǒng)著大地的運動變化和萬物的發(fā)生與發(fā)展。

二、人與自然的關系

《黃帝內經》認為人與自然息息相關,是相參相應的,自然界的運動變化無時無刻不對人體發(fā)生影響。

《素問·寶命全形論》說:“人以天地之氣生,四時之法成”。是說人和宇宙萬物一樣,是稟受天地之氣而生、按照四時的法則而生長。

人生天地之間,必須要依賴天地陰陽二氣的運動和滋養(yǎng)才能生存。

人體的內環(huán)境必須與自然界這個外環(huán)境相協(xié)調、相一致,這就要求人對自然要有很強的適應性。

《靈樞·五癃津液別》說:“天暑衣厚則腠理開,故汗出?!旌畡t腠理閉,氣墮不行,水下留于膀胱,則為溺與氣。”

這顯然是水液代謝方面對外環(huán)境的適應。人的脈象表現為春弦、夏洪、秋毛、冬石,同樣是由于人體氣血對春夏秋冬不同氣候變化所做出的適應性反應,以此達到與外環(huán)境的協(xié)調統(tǒng)一。

如果人們違背了春生夏長秋收冬藏的養(yǎng)生之道,就有可能產生病變。

就是一日之內、日夜之間,人體也會隨天陽之氣的盛衰而相應變化。如果違反了客觀規(guī)律,也會受到損害。

黃帝內經的生命智慧

人與自然這種相參相應的關系在《黃帝內經》中是隨處可見的。

無論是生理還是病理,無論是養(yǎng)生預防還是診斷與治療,都離不開這種理論的指導。

三、人是陰陽對立的統(tǒng)一體

人是陰陽對立的統(tǒng)一體,這在生命開始時已經決定了。

具有生命力的父母之精相媾,也就是陰陽二氣相媾,形成了生命體。

生命體形成之后,陰陽二氣存在于其中,互為存在的條件。

相互聯(lián)系、相互資生、相互轉化,又相互斗爭。

從人體的組織結構上看,《黃帝內經》把人體看成是各個層次的陰陽對立統(tǒng)一體,還把每一臟、每一腑再分出陰陽,從而使每一層次,無論整體與局部、組織結構與生理功能都形成陰陽的對立統(tǒng)一。

四、人體是肝心脾肺腎五大系統(tǒng)的協(xié)調統(tǒng)一體

《黃帝內經》所說的五臟,實際上是指以肝心脾肺腎為核心的五大系統(tǒng)。

以心為例:心居身中,為陽中之太陽,通于夏氣,主神明,主血脈,心合小腸,生血、榮色,其華在面,藏脈、舍神、開竅于舌、在志為喜。在談心的生理、病理時,至少要從以上諸方面系統(tǒng)地加以考慮才不至于失之片面。因此可以每一臟都是一大系統(tǒng),五大系統(tǒng)通過經絡氣血聯(lián)系在一起,構成一個統(tǒng)一體。這五大系統(tǒng)又按五行生克制化規(guī)律相互協(xié)調、資生和抑制,在相對穩(wěn)態(tài)的情況下,各系統(tǒng)按其固有的規(guī)律從事各種生命活動。

五、生命觀

《黃帝內經》否定超自然、超物質的神的存在,認識到生命現象來源于生命體自身的矛盾運動。認為陰陽二氣是萬物的胎始。對整個生物界,則認為天地萬物和人都是天地陰陽二氣交合的產物。陰陽二氣是永恒運動的,其基本方式就是升降出入。

《黃帝內經》把精看成是構成生命體的基本物質,也是生命的原動力。

在《靈樞·經脈》還描繪了胚胎生命的發(fā)展過程:“人始生,先成精,精成而腦髓生。骨為干,脈為營,筋為剛,肉為墻,皮膚堅而毛發(fā)長”。這種對生命物質屬性和胚胎發(fā)育的認識是基本正確的。

六、形神統(tǒng)一觀

《黃帝內經》對于形體與精神的辯證統(tǒng)一關系做出了的說明,指出精神統(tǒng)一于形體,精神是由形體產生出來的生命運動。

在先秦諸子中對神以及形神關系的認識,沒有哪一家比《黃帝內經》的認識更清楚、更接近科學。關于形神必須統(tǒng)一、必須相得的論述頗多,如《靈樞·天年》和《素問·上古天真論》。如果形神不統(tǒng)一、不相得,人就得死。如《素問·湯液醪醴》和《素問·逆調論》。

《黃帝內經》這種形神統(tǒng)一觀點對中國古代哲學有非常大的貢獻。

《黃帝內經》以五行為框架,以人體為主要研究對象,形成醫(yī)學家所特有的天人合一的思想體系。

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