40 肥胖會(huì)引起高血壓

由于肥胖人的脂肪組織大量增加，擴(kuò)充了血管床，血液循環(huán)量相對(duì)增加，在正常心率的情況下，心搏出量要增加許多，長期的負(fù)擔(dān)過重，左心肥厚，血壓升高。脂肪細(xì)胞還能分泌很多引起血壓升高的活性物質(zhì)，導(dǎo)致水鈉潴留、交感神經(jīng)興奮，通過多種機(jī)制引起血壓升高。

積極控制體重可以顯著降低高血壓的發(fā)病率與患病率。美國成年居民平均超重4.5kg，若將全部居民的平均體重減低4.5kg，將使5000萬高血壓患者的血壓降低至正常水平，進(jìn)而顯著降低冠心病、卒中與腎臟疾病的發(fā)病率和致死致殘率。雖然我國尚缺乏大規(guī)模的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，但一些小型的抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)也顯示了相似結(jié)論。

肥胖會(huì)導(dǎo)致高血壓

關(guān)于降低體重影響血壓的機(jī)制尚未完全清楚。一般來講，降低體重主要是通過飲食控制與增加體力運(yùn)動(dòng)而實(shí)現(xiàn)的。在控制飲食過程中，減少熱量攝入與食鹽攝入有助于血壓降低，而增加體力運(yùn)動(dòng)亦可對(duì)血壓產(chǎn)生有益影響。深入研究表明，真正與血壓水平相關(guān)聯(lián)的是體內(nèi)脂肪容量而非體重本身。骨礦物質(zhì)含量與骨骼肌容量增加均可增加體重，但并不會(huì)導(dǎo)致血壓升高。脂肪所占體重的比例越高，體重與血壓之間的關(guān)系就越為密切。因此，為降低血壓水平，最為關(guān)鍵的是減少體脂含量。人體脂肪分布特征也是影響血壓的重要因素，與皮下脂肪容量增加相比，內(nèi)臟脂肪容量增加（即向心性肥胖）更容易導(dǎo)致血壓升高。腰臀比是反映脂肪分布特征的簡便指標(biāo)，腰臀比值越高，發(fā)生高血壓以及心腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)就越大。

肥胖的年齡越早，其對(duì)血壓水平的影響就越顯著。青少年肥胖是未來發(fā)生高血壓的強(qiáng)有力的預(yù)測(cè)因素，因此控制體重應(yīng)從青少年抓起，有效干預(yù)青少年肥胖對(duì)于降低其未來發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)性至關(guān)重要。

減輕體重最安全合理并且有效的方法是控制飲食和增加體育運(yùn)動(dòng)并重。僅控制飲食攝入量而不增加運(yùn)動(dòng)量或僅增加運(yùn)動(dòng)但不控制熱量攝入均難以有效減輕體重。更為重要的是，保持理想體重不僅有助于維持健康血壓，還能夠有效降低血脂異常、血糖異常以及其他心血管危險(xiǎn)因素發(fā)生率乃至心血管事件危險(xiǎn)水平。需要指出的是，絕大多數(shù)減肥藥物對(duì)于身體健康不僅無益，反而有害，因此不推薦使用未經(jīng)國家藥監(jiān)部門批準(zhǔn)的減肥藥。

總之，積極有效地降低體重可以帶來血壓的下降，一般體重每降低5kg，血壓可降低5～20mmHg。

﹝長沙市中心醫(yī)院 蔣路平﹞