第二章　ECMO實踐的基礎與保障

第一節　ECMO物品的儲存、管理與準備

梁愛群

一、ECMO物品的儲存

（一）儲存要求

近年來，隨著ECMO技術的成熟、材料的改進及適應證的擴大，其在臨床的應用已越來越廣泛，實施搶救的場所已涉及醫院內各科、院前急救現場甚至跨區域救護。由于設備與配套用品比較昂貴，限制ECMO在各醫院普遍開展，這決定了我國現階段ECMO急救設備必須可流動性大、搬運方便、備物齊全、便于攜帶、隨時處于應急狀態，能適用于各種搶救場所。根據搶救特點及需求，應分別在手術室、院前急救中心、重癥監護室定點儲存ECMO必要的應急耗材，以達到取用便捷，利于搶救的目的。

（二）儲存方法

由于ECMO急救物品多為無菌物品，為保持已滅菌物品在無菌狀態，儲存環境應符合規范要求。放置ECMO急救物品的儲存架或柜應距地面高度20～25cm，離墻5～10cm，距天花板50cm，物品放置應位置固定，設置標識明晰。無菌物品存放區溫度低于24℃，相對濕度低于70％。ECMO相關儀器設備常規定點儲存于手術室內。

二、ECMO物品的管理

（一）日常管理

1.使用前管理

（1）定點規范放置　根據搶救特點及需求，分別于手術室內、院前急救中心、重癥監護室均進行ECMO應急耗材的定點、定量放置。儀器設備常規定點放置在手術室固定位置。

（2）定期檢查、及時補充　每天定時、定人檢查并記錄各區域的ECMO急救物品應急準備情況，查漏補缺，保持儀器設備、用物的應急完備狀態，隨時應對突發搶救。定期對儀器設備與器械消毒工作、運作狀態進行檢查與監測，及時總結分析與反饋，如發現問題及時糾正。

2.使用中管理

（1）儀器設備使用　ECMO儀器設備貴重，備用數量較少，使用時應按照相關操作規程進行，不得隨意違反操作規程以免損壞儀器設備。在使用過程中應妥善安置儀器設備，放于干燥、絕緣性良好、平穩牢固的地面或物體表面。搬動設備時小心輕放，保持正常使用時狀態。轉運時對設備進行妥善固定，確保儀器設備不會掉落損壞。儀器設備使用過程中注意觀察運作是否正常，如有異常情況及時報告工程師進行檢查，若故障無法排除影響搶救治療，必要時啟動備用設備。

（2）器械用物使用　ECMO置管器械成套使用，無菌器械、敷料、一次用物使用時嚴格按照常規手術室護理規范進行清點檢查，并詳細記錄。高值耗材使用時仔細詢問專科醫生，確認型號、有效期符合使用要求才能拆開外包裝。所有一次性物品無論是否使用，打開外包裝均不得重新消毒。使用的高值耗材需詳細記錄型號、批號、有效期及患者相關信息，便于收費及質量追蹤。

3.使用后管理

（1）儀器設備使用后　儀器設備使用后一般情況下保持清潔，遇有污染應及時先清潔，后采用中、低效的消毒劑進行消毒；當受到患者血液、體液等污染時，先用吸濕材料去除污染物，再清潔與消毒。朊毒體、氣性壞疽和突發原因不明的傳染病病原體污染的ECMO儀器設備按規范要求處理，需采用10 000mg/L的含氯消毒劑或1mol/L氫氧化鈉溶液擦拭，至少作用15min，并確保所有污染表面均接觸到消毒劑。為防止設備表面污染，可采用一次性塑料薄膜覆蓋操作臺，操作完成后按特殊醫療廢物焚燒處理。未污染設備表面采用500～1000mg/L含氯消毒劑處理。ECMO儀器設備經妥善處理后再進入手術室定點存放，避免引起交叉污染及保持應急完備狀態。

（2）器械使用后　器械使用后處理的基本原則應遵循標準預防進行清洗—消毒—滅菌處理。被朊毒體、氣性壞疽及突發原因不明的傳染病病原體污染的器械、器具和物品嚴格按規范要求處理。

（二）應急管理

1.急救車的使用　ECMO設備原來配置載車體積大、重、不便于急救物品運送及患者轉運，不利于搶救工作的盡快進行。完善的急救物品的準備，快捷、安全的轉運工作是提高ECMO搶救質量的有效保證，這直接影響ECMO的成功搶救。

我們通過實際搶救工作中的應用與改進，設計開發ECMO急救車（圖2-1），使其達到了以下功能：功能齊備，集所需物品、儀器于一體；分區合理、放置有序、易于拿取；準備工作節省時間、一步到位，節省人力、一體化設計一人運送即可；布局空間合理、運轉方便、安全攜帶；提高了ECMO院內、院外跨區域急救運轉攜帶能力。

2. ECMO急救車推薦的制作方案　285mm（寬度）×450mm（深度）×810mm（高度）。

三、ECMO物品的準備

常規物品準備如下。

1.儀器設備準備　包括體外循環系統、變溫水箱、血氧飽和度及血細胞比容監測裝置、ACT凝血管理裝置、空氧混合器、呼吸機、氧氣、吸引器、無影手術燈、活動多頭電源插座、開無菌包的空器械車。

2.器械準備　將ECMO置管器械精簡為一個器械包，利于攜帶及管理。器械包的器械，可根據需求，選擇進口或國產器械，但建議針持、阻斷鉗、剪刀主要器械選擇進口器械（圖2-2，表2-1）。

3.一次性物品準備（表2-2）

四、遠程救助準備

隨著ECMO技術的快速發展，遠程救助、跨區域轉運的技術支援將日趨成熟，為更好地配合遠程救助工作的順利開展，被援助的兄弟醫院建議做好相應工作：建立相應的應急機制，包括ECMO相關的制度、ECMO系統建立流程圖、ECMO護理指引等。當需要遠程救助而ECMO搶救小組沒有到達時，與ECMO小組保持緊密聯系、及時匯報患者病情，及時進行當地的交通指引等，為爭取時間盡快到達現場開展急救工作提供強力后盾。

（一）儀器設備準備

連接好相關的基礎設施，如呼吸機、氧氣、吸引器、無影手術燈、血氧飽和度及血細胞比容監測裝置、ACT凝血管理裝置、活動多頭電源插座、開無菌包的空器械車等，最好能準備變溫水箱。

（二）相關用物準備

會陰、腹股溝術野備皮用物、術野皮膚消毒液（建議0.5%威力碘）、股動靜脈穿刺術野消毒鋪巾無菌巾、無菌手術衣3件、無菌手套若干、無菌紗塊數包、無菌生理鹽水3000ml預沖液2袋、肝素鹽水（每支12 500U肝素1支加入生理鹽水500ml）。