第七單元　內分泌與代謝疾病患者的護理

一、甲狀腺功能亢進癥

（一）病因和發病機制（了解）

1.自身免疫病：人體內可合成多種針對自身甲狀腺抗原的抗體。如Graves病就是甲狀腺刺激免疫球蛋白直接作用于甲狀腺細胞膜上的TSH受體，刺激甲狀腺細胞增生、分泌亢進。

2.遺傳因素。

3.誘發因素：感染、創傷、精神刺激、勞累等。

（二）臨床表現（熟練掌握）

1.甲狀腺毒癥表現

（1）高代謝綜合征：患者常有疲乏無力、怕熱多汗、皮膚潮濕、多食善饑、體重顯著下降等。

（2）精神神經系統：多言好動、緊張焦慮、易怒、失眠、手和眼瞼震顫。

（3）心血管系統：收縮壓升高、舒張壓降低，脈壓增大。合并甲狀腺功能亢進性心臟病時，出現心律失常、心臟增大和心力衰竭。以心房顫動等房性心律失常多見。

（4）消化系統：稀便、排便次數增加。

（5）肌肉骨骼系統：主要是甲亢性周期性癱瘓（TPP）。

（6）生殖系統：女性月經減少或閉經。男性陽痿，偶有乳腺增生（男性乳腺發育）。

2.甲狀腺腫甲狀腺腫為彌漫性、對稱性，質地不等，無壓痛。甲狀腺上下極可觸及震顫，聞及血管雜音。

3.眼征

（1）單純性突眼：①突眼度不超過18mm；②Stellwag征，瞬目減少，炯炯發亮；③上瞼攣縮，瞼裂增寬；④von Graefe征，雙眼向下看時，由于上瞼不能隨眼球下落，出現白色鞏膜；⑤Joffroy征，眼球向上看時，前額皮膚不能皺起；⑥Mobius征，雙眼看近物時，眼球輻輳不良。

（2）浸潤性突眼：突眼度超過18mm。

4.甲狀腺危象：其發病原因可能與交感神經興奮，垂體-腎上腺皮質軸應激反應減弱，短時間內大量T3、T4釋放入血有關。早期表現為原有的甲亢癥狀加重，并出現高熱、心動過速、煩躁不安、大汗淋漓、呼吸急促、畏食、惡心、嘔吐、腹瀉。

5.甲狀腺功能亢進性心臟病：主要表現為心臟增大、心房顫動和心力衰竭。

6.淡漠型甲狀腺功能亢進癥：多見于老年人。主要表現為神志淡漠、乏力、嗜睡、反應遲鈍、明顯消瘦。本型甲亢易發生甲狀腺危象。

7.亞臨床型甲狀腺功能亢進癥：其特點是血清T3、T4正常，TSH降低。

（三）輔助檢查（熟練掌握）

1.血清甲狀腺激素測定：FT3、FT4不受血甲狀腺結合球蛋白（TBG）影響，直接反映甲狀腺功能狀態，是臨床診斷甲亢的首選指標；TT4、TT3受TBG的影響。TT4是判定甲狀腺功能最基本的篩選指標；TT3是Graves病治療中療效觀察及停藥后復發的敏感指標，也是診斷T3型甲亢的特異性指標。

2.促甲狀腺激素（TSH）測定：是反映下丘腦-垂體-甲狀腺軸功能的敏感指標，尤其對亞臨床型甲亢和亞臨床型甲減的診斷有重要意義。

3.促甲狀腺激素釋放激素（TRH）興奮試驗：當靜注TRH后TSH升高者可排除甲亢；如TSH不增高則支持甲亢的診斷。

4.甲狀腺刺激性抗體（TSAb）測定：有早期診斷意義，可判斷病情活動、復發，還可作為治療停藥的重要指標。

5.基礎代謝率（BMR）：正常BMR為-10%～+15%；BMR（%）=脈壓+脈率-111。測定應在禁食12h、睡眠8h以上、靜臥空腹狀態下進行。

（四）治療要點（掌握）

1.抗甲狀腺藥物治療

（1）適應證：①病情輕、中度患者；②甲狀腺輕度至中度腫大者；③年齡在20歲以下，或孕婦、高齡或由于其他嚴重疾病不宜手術者；④手術前或放射碘治療前的準備；⑤手術后復發而不宜放射碘治療者。

（2）常用藥物：常用的抗甲狀腺藥物分為硫脲類和咪唑類兩類。硫脲類有甲硫氧嘧啶（MTU）及丙硫氧嘧啶（PTU）；咪唑類有甲巰咪唑（他巴唑）和卡比馬唑（甲亢平）。

（3）作用機制：抑制甲狀腺過氧化物酶，阻斷甲狀腺激素合成，具有一定的免疫抑制作用。丙硫氧嘧啶可抑制T4轉變為T3。

（4）不良反應：主要是粒細胞減少及藥疹。

2.放射性131I治療：131I被甲狀腺攝取后釋放β射線，破壞甲狀腺組織細胞。

（1）適應證：①中度甲亢；②年齡在25歲以上者；③經抗甲狀腺藥治療無效或對其過敏者；④合并心、肝、腎等疾病不宜手術或不愿手術者。

（2）禁忌證：①妊娠、哺乳期婦女；②年齡在25歲以下者；③嚴重心、肝、腎衰竭或活動性肺結核者；④外周血白細胞在3×109/L以下或中性粒細胞低于1.5×109/L者；⑤重癥浸潤性突眼；⑥甲狀腺危象。

（3）并發癥：①甲狀腺功能減退；②放射性甲狀腺炎；③甲狀腺危象；④加重浸潤性突眼。

3.手術治療

（1）適應證：①中、重度甲亢，長期服藥無效，停藥后復發，或不愿長期服藥者；②甲狀腺巨大，有壓迫癥狀者；③胸骨后甲狀腺腫伴甲亢者；④結節性甲狀腺腫伴甲亢者。

（2）禁忌證：①伴嚴重浸潤性突眼者；②合并較嚴重心、肝、腎、肺等疾病，不能耐受手術者；③妊娠前3個月和第6個月以后。

4.甲狀腺危象的防治：積極治療甲亢是預防甲狀腺危象的關鍵，尤其是防治感染和做好充分的術前準備工作。一旦發生需積極搶救。

（1）抑制TH合成：首選PTU，口服或胃管注入。

（2）抑制TH釋放：可選用碘化鈉或盧格碘液。

（3）普萘洛爾口服或靜注：普萘洛爾有抑制外周組織T4轉換為T3的作用。

（4）氫化可的松靜滴。

（5）降低和清除血漿甲狀腺激素：血液透析、腹膜透析或血漿置換等。

（6）針對誘因和對癥支持治療：積極治療感染、肺水腫等并發癥。

（五）護理措施（熟練掌握）

1.飲食護理：給予高熱量、高蛋白、高維生素及礦物質豐富的飲食。給予充足的水分，多攝取新鮮蔬菜和水果。主食應足量，可以增加奶類、蛋類、瘦肉類等優質蛋白以糾正體內的負氮平衡。禁止攝入刺激性的食物及飲料，減少食物中粗纖維的攝入，以減少排便次數。避免進食含碘豐富的食物。

2.用藥護理：需長期用藥，囑患者不要任意間斷、變更藥物劑量或停藥。密切觀察藥物的不良反應。

① 粒細胞減少：外周血白細胞低于3×109/L或中性粒細胞低于1.5×109/L，應停藥。

② 藥疹較常見，可用抗組胺藥控制，不必停藥；如嚴重皮疹則應立即停藥。

③ 若發生中毒性肝炎、肝壞死應立即停藥治療。

3.休息與活動：活動量以不感疲勞為度，適當增加休息時間，維持充足的睡眠。病情重、有心力衰竭或嚴重感染者應嚴格臥床休息。保持環境安靜，保持室溫涼爽而恒定。

4.眼部護理：外出戴深色眼鏡，經常用眼藥水濕潤眼睛，避免過度干燥；睡前涂抗生素眼膏，眼瞼不能閉合者用無菌紗布或眼罩覆蓋雙眼。睡覺或休息時，抬高頭部，減輕球后水腫。

5.預防甲狀腺危象：避免精神刺激、感染、創傷等誘發因素。堅持治療，不自行停藥。手術或放射性碘治療前做好充分準備。若出現發熱（體溫＞39℃）、嚴重乏力、煩躁、多汗、心悸、心率達140次/分以上、食欲減退、惡心、嘔吐、腹瀉、脫水等應警惕甲狀腺危象發生，立即報告醫師并協助處理。

二、糖尿病（熟練掌握）

（一）病因和發病機制

1.病因：引起糖尿病的病因有遺傳因素及環境因素兩大類。2型糖尿病有更強的遺傳基礎。

2.發病機制：為不同病因導致胰島B細胞分泌胰島素缺陷和（或）外周組織胰島素利用不足，而引起糖、脂肪及蛋白質等物質代謝紊亂。

（1）1型糖尿病：胰島B細胞破壞，通常導致胰島素絕對缺乏。

（2）2型糖尿病：胰島素抵抗為主伴有或不伴有胰島素缺乏，或胰島素分泌不足為主伴有或不伴有胰島素抵抗。

（二）臨床表現

1.代謝紊亂：多尿、多飲、多食和體重減輕；皮膚瘙癢。

2.慢性并發癥

（1）糖尿病大血管病變：大、中動脈粥樣硬化。

（2）糖尿病微血管病變：微循環障礙、微血管瘤形成和微血管基膜增厚是糖尿病微血管病變的典型改變。

① 糖尿病腎病：多見于糖尿病病史超過10年者，是1型糖尿病患者的主要死亡原因。

② 糖尿病視網膜病變：是糖尿病患者失明的主要原因之一。

（3）糖尿病神經病變：以周圍神經病變最常見，通常為對稱性，下肢較上肢嚴重，病情進展緩慢。患者常先出現肢端感覺異常，隨后有肢體疼痛。

3.急性并發癥

（1）糖尿病酮癥酸中毒

① 誘因：感染、胰島素治療不適當減量或治療中斷、飲食不當、妊娠、分娩、創傷、麻醉、手術、嚴重刺激引起應激狀態等。

② 臨床表現：早期僅有多尿、多飲、疲乏等，隨后出現食欲減退、惡心、嘔吐，患者常伴頭痛、嗜睡、煩躁、呼吸深快有爛蘋果味（丙酮味）。后期出現嚴重失水、尿量減少、皮膚彈性差、眼球下陷、脈細速、血壓下降。

（2）高滲性非酮癥糖尿病昏迷：起病時常先有多尿、多飲，失水隨病程進展逐漸加重，出現神經-精神癥狀，表現為嗜睡、幻覺、定向力障礙、偏盲、偏癱等，最后陷入昏迷。

（3）感染：癤、癰等皮膚化膿性感染多見，腎盂腎炎和膀胱炎為泌尿系最常見感染。

（三）輔助檢查

1.尿糖測定：尿糖陽性是發現和診斷糖尿病的重要線索。

2.血糖測定：空腹血糖值正常范圍為3.9～6.0mmol/L（70～108mg/dl）；空腹和餐后2小時血糖升高是診斷糖尿病的主要依據。空腹血糖≥7.0mmol/L（126mg/dl），和（或）餐后（從吃第一口飯起計數時間）2小時血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl）可確診本病。有典型糖尿病癥狀并且餐后任意時刻血糖≥11.1mmol/L可確診本病。

3.葡萄糖耐量試驗：成人口服無水葡萄糖75g，于3～5min內服下，服后60min、120min取靜脈血測葡萄糖。正常人0min血糖＜6.2mmol/L，口服葡萄糖后60min血糖＜10.0mmol/L、120min時血糖＜7.8mmol/L。

4.糖化血紅蛋白A1（GHbA1）和糖化血漿清蛋白測定：GHbA1測定可反映取血前 8～12周血糖的總水平，為糖尿病病情控制的監測指標之一。

5.血漿胰島素和C-肽測定：主要用于胰島B細胞功能的評價。C-肽比血漿胰島素更能準確反映胰島B細胞功能。

（四）治療要點

1.口服藥物治療

（1）促胰島素分泌藥物

① 磺脲類：此類藥物通過作用于胰島B細胞表面的受體促進胰島素釋放。

② 非磺脲類：如瑞格列奈（諾和龍）和那格列奈，其作用機制是直接刺激胰島B細胞分泌胰島素。

（2）增加胰島素敏感性藥物

① 雙胍類：此類藥物可增加肌肉等外周組織對葡萄糖的攝取和利用，加速無氧糖酵解，抑制糖原異生及糖原分解，降低過高的肝糖輸出；并改善胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗。是治療肥胖或超重的2型糖尿病患者的一線藥物。常用藥物有二甲雙胍。

② 噻唑烷二酮：也稱格列酮類，主要作用是增強靶組織對胰島素的敏感性，減輕胰島素抵抗，有羅格列酮和吡格列酮兩種制劑。

（3）α-葡萄糖苷酶抑制劑：通過抑制小腸黏膜上皮細胞表面的α-葡萄糖苷酶而延緩碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖。尤其適用于空腹血糖正常（或偏高）而餐后血糖明顯升高者。有阿卡波糖（拜糖平）、伏格列波糖（倍欣）兩種制劑。

2.胰島素治療

（1）適應證

① 1型糖尿病。

② 糖尿病伴急、慢性并發癥者：如酮癥酸中毒、高滲性非酮癥性昏迷、乳酸性酸中毒；急性感染、創傷、手術前后的糖尿病者；妊娠合并糖尿病，尤其在分娩前的階段；糖尿病并有心、腦、眼、腎、神經等并發癥、消耗性疾病者。

③ 2型糖尿病患者經飲食、運動、口服降糖藥物治療血糖不能滿意控制者。

（2）制劑類型：按作用快慢和維持作用時間，胰島素制劑可分為超短效、短效、中效和長效4類。

（3）使用原則和劑量調節

① 聯合用藥：胰島素+磺脲類或胰島素+雙胍類或胰島素+α-葡萄糖苷酶抑制劑。

② 常規胰島素治療：早餐和晚餐前各注射1次混合胰島素或早餐前用混合胰島素，睡前用中效胰島素。開始劑量常為4～8U，根據血糖和尿糖結果來調整，直至達到滿意控制。

③ 胰島素強化治療：適用于1型糖尿病患者，常用每天3～4次（3餐前半小時短效胰島素及睡前中效胰島素）皮下注射。強化胰島素治療的另一種方式是持續皮下胰島素輸注，亦稱胰島素泵。采用強化胰島素治療或在2型糖尿病患者中應用胰島素時均應注意低血糖反應和低血糖后的反應性高血糖。

3.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的治療

（1）補液：輸液是搶救DKA首要的、極其關鍵的措施。開始時補液速度應快，在2h內輸入1000～2000ml，初始在生理鹽水中加胰島素靜脈滴注，待血糖降至13.9mmol/L（250mg/dl），改為5%葡萄糖或5%葡萄糖鹽液。

（2）小劑量胰島素治療：小劑量持續靜脈滴注速效胰島素，即每小時每公斤體重0.1U的短效胰島素加入生理鹽水中持續靜滴（常用劑量為4～6U/h）。

（3）糾正電解質及酸堿平衡失調：每小時尿量在40ml以上，開始補鉀；pH≤7.0的嚴重酸中毒者應給予小劑量的碳酸氫鈉靜滴，但補堿不宜過多過快，以避免誘發或加重腦水腫。

（4）治療并發癥：積極控制感染、糾正脫水、休克、心衰等。

（五）護理措施

1.飲食護理

（1）制訂總熱量：根據理想體重計算每天所需總熱量。年齡在40歲以下者：標準體重（kg）=身高（cm）-105；年齡在40歲以上者：標準體重（kg）=身高（cm）-100。成年人休息狀態下每天每千克理想體重給予熱量105～125.5kJ（25～30kcal），輕體力勞動125.5～146kJ（30～35kcal），中度體力勞動146～167kJ（35～40kcal），重體力勞動167kJ（40kcal）以上。

（2）食物的組成和分配：碳水化合物約占飲食總熱量的50%～60%；蛋白質含量一般不超過總熱量的15%；脂肪約占總熱量30%。主食的分配應定量、定時。

（3）其他飲食注意事項：①控制總熱量；②嚴格限制各種甜食；③多食含纖維素高的食物；④監測體重變化。

2.運動鍛煉

（1）運動鍛煉的方式：步行活動為首選的鍛煉方式。

（2）運動量的選擇：合適的運動強度為活動時患者的心率應達到個體60%的最大耗氧量。個體60%最大耗氧時心率簡易計算法為：心率=170-年齡。活動時間為20～30min。

（3）運動的注意事項：運動前評估糖尿病的控制情況，根據患者具體情況決定運動方式、時間以及所采用的運動量；運動不宜在空腹時進行，防止低血糖發生。

3.口服用藥的護理：指導患者正確服用各類降糖藥物。

（1）磺脲類降糖藥：治療應從小劑量開始，于早餐前半小時口服，該藥的主要不良反應是低血糖。

（2）雙胍類藥物：餐中或餐后服藥或從小劑量開始可減輕不適癥狀。不良反應有腹部不適、口中金屬味、惡心、畏食、腹瀉等，嚴重時發生乳酸血癥。

（3）α-葡萄糖苷酶抑制劑：應與第一口飯同時服用，服用后常有腹部脹氣等癥狀。

（4）其他：瑞格列奈應餐前服用，不進餐不服藥。噻唑烷二酮主要不良反應為水腫。

4.使用胰島素的護理

（1）準確用藥：短效胰島素于飯前半小時皮下注射。

（2）吸藥順序：長、短效或中、短效胰島素混合使用時，應先抽吸短效胰島素，再抽吸長效胰島素。

（3）胰島素的保存：未開封的胰島素放于冰箱4～8℃冷藏保存，正在使用的胰島素在常溫下（不超過28℃）可使用28天，應避免過冷、過熱、太陽直曬。

（4）注射部位的選擇與更換；胰島素采用皮下注射法，宜選擇皮膚疏松部位，注射部位要經常更換。

（5）注射胰島素時應嚴格無菌操作，防止發生感染。

（6）注意監測血糖。

（7）胰島素不良反應：低血糖反應；過敏反應；注射部位皮下脂肪萎縮或增生。

5.低血糖預防措施

① 告知患者和家屬不能隨意更改和增加降糖藥物及其劑量。

② 老年糖尿病患者血糖不宜控制過嚴。

③ 普通胰島素注射后應在30min內進餐。

④ 初用各種降糖藥時要從小劑量開始。

⑤ 1型糖尿病做強化治療時容易發生低血糖，應按要求在患者進餐前、后測血糖，并做好記錄。

⑥ 指導患者及家屬了解糖尿病低血糖反應的誘因，臨床表現及應急處理措施。

⑦ 患者應隨身攜帶一些糖塊、餅干等食品，以便應急時食用。

6.酮癥酸中毒的護理

（1）病情監測：密切觀察患者的生命體征、神志、24h液體出入量等的變化，定期監測血糖、血鈉和滲透壓。

（2）急救配合與護理

① 立即開放兩條靜脈通路，確保液體和胰島素的輸入。

② 患者絕對臥床休息，注意保暖，給予低流量持續吸氧。

③ 注意皮膚、口腔護理。

④ 昏迷者按昏迷常規護理。

【考點強化】　答案

1.甲狀腺功能亢進癥的主要病因是

A.放射線過多

B.對鏈球菌變態反應

C.自身免疫性

D.細菌感染

E.病毒感染

2.甲狀腺功能亢進癥的主要表現是

A.新陳代謝旺盛

B.心臟負荷太重

C.消化功能減低

D.自主神經興奮

E.體溫調節中樞不良

3.甲狀腺功能亢進癥病人具有的特征性心血管癥狀是

A.心悸

B.心力衰竭

C.早搏多

D.睡眠時心率仍快

E.房顫

4.甲狀腺功能亢進癥病人確診依據是

A.睡眠時心率仍快

B.易饑多食

C. FT3、FT4增高

D.突眼

E.多汗

5.抗甲狀腺藥物治療甲亢時，外周白細胞數不應低于

A. 4.0×109/L

B. 2.5×109/L

C. 2.0×109/L

D. 3.5×109/L

E. 3.0×109/L

6.甲亢的典型表現不包括

A.心動過速

B.甲狀腺彌漫性腫大

C.眼球突出

D.怕熱多汗

E.黏液性水腫

7.對甲狀腺功能亢進癥重度浸潤性突眼的護理不妥的是

A.抗生素眼膏涂眼

B.鼓勵多食略咸食品

C.外出時戴眼罩

D.生理鹽水紗布局部濕敷

E.抬高頭部

8.對可疑糖尿病病人最有診斷價值的檢查是

A.空腹血糖檢查

B.血漿胰島素檢查

C. 24h尿糖定量

D.口服葡萄糖耐量試驗

E.糖化血紅蛋白檢查

9.糖尿病最容易并發的感染是

A.真菌性陰道炎

B.腎盂腎炎

C.敗血癥

D.肺結核

E.皮膚化膿性感染

10.糖尿病病人失明的最主要原因

A.白內障

B.視網膜病變

C.角膜感染

D.視神經炎

E.視盤水腫

11.下列哪一部位不可注射胰島素

A.腰部

B.大腿前及外側

C.臍周及膀胱區

D.上臂外側

E.腹部兩側

12.糖尿病酮癥酸中毒的病人一般不宜用

A.氯化鉀

B. 0.9%氯化鈉溶液

C.正規胰島素

D. 1.25%碳酸氫鈉溶液

E.魚精蛋白鋅胰島素

13.患有多發性神經炎的糖尿病病人進行足部護理不當的是

A.鞋襪不宜過緊

B.每晚用溫水洗足

C.趾間保持濕潤

D.檢查有無外傷

E.趾甲不宜修剪過短

14.有糖尿病癥狀，餐后2h血糖值是多少可確診為糖尿病

A.血糖＜11.1mmol/L

B.血糖≥11.1mmol/L

C.血糖=12.1mmol/L

D.血糖≥12.1mmol/L

E.血糖≥13.1mmol/L

15.搶救糖尿病酮癥酸中毒首要的極其關鍵的措施是

A.防止并發癥

B.輸液

C.糾正電解質及酸堿平衡

D.處理誘因

E.胰島素治療

16.目前2型糖尿病病人死亡的主要原因是

A.冠心病、腦血管疾病

B.酮癥酸中毒

C.高滲性非酮癥昏迷

D.下肢動脈血栓形成

E.糖尿病腎病

17.抗甲狀腺藥物硫脲類、咪唑類的主要不良反應是

A.肝功能受損

B.粒細胞減少

C.血紅蛋白降低

D.血小板減少

E.過敏反應

18.甲亢病人的飲食護理中，以下不正確的是

A.高蛋白

B.高熱量

C.高維生素

D.高纖維素

E.不含碘

19.測定基礎代謝率前應禁食的時間為

A. 4h

B. 6h

C. 8h

D. 10h

E. 12h

20.應用胰島素的注意事項中，下列不正確的是

A.抽吸藥物時避免劇烈震蕩

B.皮下注射部位經常更換

C.混合注射時，先抽吸正規胰島素

D.應用時注意有效期

E.胰島素宜冰凍保存

21.下列不是糖尿病酮癥酸中毒誘發因素的為

A.感染

B.胰島素劑量不足或治療中斷

C.含脂類食物攝入過多

D.創傷、手術等應激

E.短時間內攝入大量含糖飲料

22.應用胰島素的不良反應不包括

A.低血糖反應

B.胰島素過敏反應

C.胃腸道反應

D.注射部位脂肪萎縮

E.注射部位脂肪增生

23.下列預防低血糖反應的具體措施不當的是

A.胰島素、口服降糖藥劑量準確

B.每日運動量適中

C.老年糖尿病病人血糖控制不宜過嚴

D.每餐按規定食量進餐

E.口服或注射降糖藥劑量減少1/3

24.患者女，清晨起床時測得血壓為125/80mmHg，脈搏88次/分，其基礎代謝率為

A. 14%

B. 16%

C. 20%

D. 21%

E. 22%

25.患者女性，28歲。怕熱、出汗，易激動，食欲亢進但體重減輕，雙眼微突。最可能的診斷是

A.神經官能癥

B.地方性甲狀腺腫

C.慢性肝炎

D.甲亢

E.糖尿病酮癥酸中毒

26.患者女性，30歲。甲狀腺功能亢進癥病史半年，妊娠3個月，甲狀腺功能亢進癥狀加重，治療宜選

A.卡比馬唑

B.丙硫氧嘧啶

C.甲硫氧嘧啶

D.甲巰咪唑

E.普萘洛爾

27.患者女性，28歲。因疲乏無力、怕熱多汗、愛發脾氣、體重減輕，診斷為甲狀腺功能亢進癥。護士為其進行飲食指導時，應告訴病人避免食用的是

A.高熱量、高蛋白食物

B.富含鉀鈣食物

C.低纖維素食物

D.含碘豐富食物

E.豆腐、豆漿等豆制品

28.糖尿病病人注射胰島素1h后方進餐，此時病人出現頭暈、心悸、多汗、饑餓感，護士應想到病人發生哪項病情變化

A.胰島素過敏

B.冠心病心絞痛

C.低血糖反應

D.酮癥酸中毒早期

E.高滲性昏迷先兆

29.患者女性，50歲。身高158cm，體重80kg，糖尿病病史8年，查空腹血糖11.1mmol/L，血漿胰島素水平高于正常，為提高胰島素在周圍組織中的敏感性，促進糖代謝，下列健康指導錯誤的是

A.減輕體重

B.飲食控制

C.食用含纖維素多的食物

D.餐后1h 適量運動

E.增加動物脂肪攝入

30.患者女性，32歲，糖尿病11年。呼吸深大而快，且有爛蘋果氣味。化驗：尿糖（+++），尿酮體（+），血糖12.6mmol/L，血酮體增高，初步診斷為

A.右心衰竭

B.慢性腎功能衰竭

C.酮癥酸中毒

D.周圍神經病變

E.植物神經病變

31.甲亢突眼的眼部護理內容不包括

A.佩戴有色眼鏡

B.睡前涂抗生素眼膏

C.睡覺或休息時，抬高頭部

D.多食碘鹽

E.加蓋眼罩防止角膜損傷

32.甲狀腺功能亢進癥患者的心理護理，錯誤的是

A.限制患者參加團體活動

B.向患者家屬解釋病情

C.與患者交談鼓勵病人表達內心的感受

D.指導患者家屬勿提供興奮、刺激的消息

E.理解同情患者，保持情緒穩定

33.患者男，48歲。診斷為糖尿病，患者擬在家中自行監測血糖，護士應告知其餐后2小時血糖的正常值是

A. ＜4.8mmol/L

B. ＜5.8mmol/L

C. ＜6.8mmol/L

D. ＜7.8mmol/L

E. ＜8.8mmol/L

34.患者男，58歲。糖尿病病史30余年。目前使用胰島素治療，但血糖未規律監測。近3月出現眼瞼及下肢水腫。檢查：尿糖（+ +），白細胞0～4/HP，尿蛋白（+ + +）。 應優先考慮的是

A.胰島素性水腫

B.腎動脈硬化

C.腎盂腎炎

D.急性腎炎

E.糖尿病腎病

35.患者男，65歲。因焦慮緊張，伴2型糖尿病入院治療。晨起注射胰島素后進食油條，突然出現噎食，應立即采取的護理措施是

A.建立靜脈通道

B.扣除患者嘴里食物

C.口對口人工呼吸

D.環甲膜穿刺

E.準備行氣管切開

（36～38題共用病例）

甲亢患者，突然出現煩躁不安、高熱、大汗淋漓、心率加快、血壓驟升。

36.該患者可能發生

A. T3型甲狀腺功能亢進癥

B.甲狀腺功能亢進性心臟病

C.淡漠型甲狀腺功能亢進癥

D.黏液性水腫

E.甲狀腺危象

37.該患者正確的治療機制為

A.迅速阻斷兒茶酚胺的釋放

B.迅速增加甲狀腺激素的合成和釋放

C.促使甲狀腺球蛋白釋出

D.糾正腎上腺髓質功能不全

E.增加周圍組織對甲狀腺激素的反應

38.對該病人采取的措施哪項不妥

A.物理降溫、止吐，做好皮膚護理

B.立即置于光線較暗的搶救室

C.大量喝開水與濃茶

D.嚴密觀察病情變化，并準確記錄

E.迅速建立靜脈通路