第十單元　營養與飲食

一、人體營養的需要

（一）熱能

1.熱能單位：焦耳。

2.熱能來源：蛋白質、脂肪、糖類在體內氧化時，實際供給熱能分別是：蛋白質16.7kJ/g、脂肪37.6kJ/g、糖類16.7kJ/g。

3.熱能供給量：成年男性為10.0～17.5MJ/d，成年女性為9.2～14.2MJ/d。

4.蛋白質、脂肪、糖類所供熱能占總熱能的百分比分別是10%～14%、20%～25%、60%～70%。

（二）營養素

1.蛋白質

（1）生理功能：構成和修補人體細胞組織；構成酶和激素的成分；維持血漿膠體滲透壓；構成抗體；供給熱能。

（2）來源：肉、水產品、蛋、奶及奶制品等來源于動物，它含有所有必需氨基酸故稱為完全蛋白質食物。動物蛋白質與大豆蛋白質稱為優質蛋白質。

（3）供給量：一般成年男性為90g/d，女性為80g/d。

2.脂肪

（1）生理功能： 供給和貯存熱能；構成身體組織；供給必需脂肪酸；促進脂溶性維生素吸收；保護臟器，維持體溫；增加飽腹感。

（2）來源：植物油所含的必需脂肪酸比動物油多，故植物油的營養價值較高。谷類脂肪含量較少。

（3）供給量：一般成人50g/d左右。

3. 糖類

（1）生理功能：糖類是人們飲食中熱量的主要來源，葡萄糖是供給神經系統熱能的惟一來源；構成神經和細胞；保肝解毒；節省蛋白質；抗生酮作用。

（2）來源：主要來源是谷類和根莖類食品。

（3）供給量：80～120g/d。

4.礦物質及微量元素：人體礦物質一般分為兩類，其中常量元素包括：鈣、鎂、鉀、鈉、磷、氯、硫七種；微量元素包括：鐵、碘、銅、鋅、錳、鎳、鈷、錫、硒、鉬、鉻、硅、氟、釩等。

（1）鈣生理功能

① 是構成骨骼和牙齒的重要成分。

② 調節心臟和神經的傳導以及肌肉的收縮。

③ 參與凝血過程。

④ 是多種酶的激活劑。

⑤ 降低毛細血管和細胞膜的通透性。

（2）鐵生理功能

① 是合成血紅蛋白、肌紅蛋白與細胞色素A的主要成分。

② 參與氧的運輸。

③ 促進生物氧化還原反應。

④ 參與組織呼吸。

（3）磷生理功能

① 是構成骨骼、牙齒及軟組織的重要成分。

② 參與多種酶和輔酶的合成。

③ 調節酸堿平衡。

（4）碘是構成甲狀腺素的主要成分。

5.維生素

（1）脂溶性維生素：維生素A、維生素D、維生素E、維生素K。

（2）水溶性維生素：維生素Bl、維生素B2、維生素PP、維生素B6、葉酸、維生素C。

6.水：一般成人每天需要2～3L。

二、醫院飲食

（一）基本飲食

（二）治療飲食

（三）試驗飲食

三、飲食護理

（一）營養的評估

1.標準體重計算公式

（1）男性：標準體重（kg）=身高（cm）-105

（2）女性：標準體重（kg）=身高（cm）-107.5

（3）實測體重占標準體重的百分數=[（實測體重-標準體重）/標準體重]×100%

（4）評估營養狀況：實測體重占標準體重的百分數在加減10%以內為正常范圍；增加10%～20%為過重；超過20%為肥胖；減少10%～20%為消瘦；低于20%以上為明顯消瘦。

2.皮褶厚度：常用測量部位為三頭肌部，其標準值為：男性12.5mm、女性16.5mm。

（二）飲食護理措施

（1）祛除干擾性因素：必要時于餐前30min給予止痛劑；高熱患者及時降溫；餐前對非急需的治療、檢查應暫停。

（2）在不違反醫療原則的情況下，盡量照顧患者的飲食習慣。

（3）檢查探視者帶來的食物，符合患者的治療原則方可食用。

（4）對不能自行進餐者的喂食應做到：每匙量為1/3滿；待第一口完全咽下后再喂第二口；溫度適宜；順序依據患者的飲食習慣。可用飲水管吸吮。

四、特殊飲食護理

（一）管飼飲食

1.概念和目的

（1）食管的三個狹窄：環狀軟骨水平處、平氣管分叉處、食管通過膈肌處。

（2）適應證：適用于昏迷、口腔疾患、食管狹窄、食管-氣管瘺、拒絕進食的患者，以及早產兒、病情危重的嬰幼兒和某些手術后或腫瘤患者。

（3）禁忌證：凡上消化道出血、食管靜脈曲張或梗阻，以及鼻腔、食管手術后的患者禁用鼻飼法。

2.操作方法

（1）體位：患者取半坐臥位、坐位或仰臥位。

（2）鼻腔準備：選擇通氣側鼻腔，清潔鼻腔。

（3）插管長度

① 從發際到劍突的距離；

② 從鼻尖至耳垂再到劍突的距離。

③ 成人插入胃內的長度約45～55cm。

（4）當導管插至咽喉部（14～16cm處）時，囑患者做吞咽動作。

（5）插管中患者不適的處理：如患者出現惡心，應暫停插管，囑患者做深呼吸或吞咽動作；如出現嗆咳、呼吸困難、發紺等現象，可能誤入氣管，應立即拔出。

（6）昏迷患者插管的注意事項

① 患者去枕，將頭后仰。

② 當胃管插至14～16cm時，用左手將患者頭部托起，使下頜盡量靠近胸骨柄。

（7）證實胃管在胃內的方法

① 將胃管末端接無菌注射器回抽，可抽出胃液。

② 將導管末端放入盛有水的碗中，無氣泡溢出。

③ 置聽診器體件置于患者胃部，用無菌注射器快速注入10ml空氣，聽到氣過水聲。

（8）灌注食物：鼻飼前先檢查胃管是否在胃中，再注入少量溫開水，緩慢注入鼻飼液。鼻飼量每次不超過200ml，間隔時間大于2h，食物溫度以38～40℃為宜。鼻飼完后再注入少量溫開水，將胃管末端反折。

（9）拔胃管：用夾子夾緊胃管末端，囑患者做深呼吸，在患者呼氣時拔管，到咽喉部時迅速拔出

3.注意事項

（1）插管后必須先證實胃管在胃內，方可灌注食物。

（2）灌注食物及藥物前先注入少量溫開水，再緩慢注入流質食物或藥物，最后，再注入適量溫開水沖洗胃管。

（3）通過鼻飼管給藥時，應將藥片先研碎、溶解后，再灌入。

（4）長期鼻飼患者，每天給予口腔護理，每周更換胃管。

（5）更換胃管的方法：晚上最后一次鼻飼后，拔出胃管，第二天早晨再由另一側鼻孔插入。

（二）要素飲食

1.供給方法

（1）口服法： 開始劑量50ml/次，逐漸增加至100ml/次， 6～10次/d。

（2）鼻飼、胃造瘺或空腸造瘺口法

① 分次注入：主要用于非危重病人。4～6次/日，每次250～400ml。

② 間歇滴入： 4～6次/日，每次400～500ml，每次滴入時間30～60min。

③ 連續滴入：濃度宜從5%開始，逐漸增加至20%～25%；速度從40～60滴/分開始，逐漸遞增至120ml/h，最高可達到150ml/h。可12～24h內持續滴入。

2.護理

（1）配制液保存在4℃以下冰箱內冷藏，24h配制一次。

（2）配制要素飲食時，應嚴格遵守無菌操作原則，配制用物均需滅菌后方可使用。

（3）保持鼻飼及造瘺管道通暢，管喂前后應用溫開水或生理鹽水沖洗管腔。

（4）要素飲食口服溫度是37℃；鼻飼或造瘺管滴入液溫度是41～42℃。

（5）要素飲食一般原則是由低濃度、少劑量、慢速度開始。

（6）長期使用要素飲食者，需要補充維生素、礦物質及微量元素。

（7）停用要素飲食時，需要逐漸減量，不可突然停用。

【考點強化】　答案

1.流質飲食適用于

A.高熱、口腔疾病患者

B.老年病患者、幼兒

C.咀嚼不便者

D.術后恢復期患者

E.體弱患者

2.不屬于治療膳食的是

A.忌碘膳食

B.低鹽膳食

C.無鹽膳食

D.低脂膳食

E.低蛋白質膳食

3.一般不選用低鹽飲食的疾病是

A.心力衰竭

B.貧血

C.高血壓病

D.急性腎炎

E.肝硬化腹水

4.低鹽飲食每日限用食鹽

A. 2g

B. 4g

C. 6g

D. 8g

E. 10g

5.高蛋白飲食適用于下列哪類疾病的患者

A.肝炎

B.膽囊炎

C.高血壓病

D.貧血

E.腎功能衰竭

6.能降低毛細血管和細胞膜通透性的物質是

A.鐵

B.鈣

C.磷

D.銅

E.鋅

7.某患者，男，26歲。慢性腎衰竭，飲食中

每日蛋白含量不應超過

A. 20g

B. 3%

C. 40g

D. 5%

E. 60g

8.某患者，男，52歲，有胃潰瘍病史。近日來上腹部疼痛加劇，醫囑做糞便隱血試驗，可為患者提供的菜譜是

A.茭白、雞蛋

B.青菜、炒豬肝

C.油豆腐、雞血湯

D.菠菜、紅燒青魚

E.卷心菜、五香牛肉

9.忌碘飲食要求在檢查治療前禁食海帶、紫菜等含碘高的食物的具體時間是

A. 3天

B. 7天

C. 10天

D. 1個月

E. 2個月

10.以下關于鼻飼患者的護理措施，正確的是

A.鼻飼液溫度為40～42℃

B.每次鼻飼量不超過300ml

C.藥物可以與奶一同注入

D.鼻飼完后可注入少量溫開水沖凈胃管

E.鼻飼的時間間隔不超過1h

11.為病人進行鼻飼時，不正確的做法是

A.每次灌食前檢查胃管是否在胃內

B.不能從鼻飼管內灌入藥物

C.長期鼻飼者應每天進行口腔護理

D.每次灌入量不宜超過200ml

E.乳膠胃管應每周更換一次

12.在給病人鼻飼插管時，如果病人出現嗆咳，呼吸困難，正確處理的方法是

A.囑病人深呼吸，喝溫開水

B.休息片刻后囑病人做吞咽動作

C.托起病人頭部，使下頜骨靠近胸骨柄

D.停止操作，取消鼻飼

E.拔出胃管休息，癥狀緩解后再重新插管

13.鼻飼患者的護理，下述不妥的是

A.每次灌注前回抽胃液

B.每次鼻飼量500ml

C.每次灌注流質后應注入溫開水

D.每日進行口腔護理

E.每周更換鼻飼管

14.插入鼻飼管至會厭部時，托起患者頭部，使其下頜靠近胸骨柄的目的是

A.使鼻道通暢

B.避免咽后壁刺激

C.加大咽喉部通道的弧度

D.使喉肌放松便于胃管通過

E.使食管第一狹窄消失

15.拔除胃管操作，不正確的是

A.囑患者做深呼吸

B.邊拔胃管邊擦拭

C.胃管至咽喉處緩慢拔出

D.待患者呼氣時拔管

E.整理患者及用物

16.下列不屬于微量元素的是

A.鋅

B.鐵

C.碘

D.鎂

E.硒

17.屬于脂溶性的維生素是

A.維生素K

B.維生素C

C.維生素B1

D.維生素PP

E.維生素B6

18.慢性腎衰竭患者，飲食中每日蛋白含量不應超過

A. 20g

B. 3%

C. 40g

D. 5%

E. 60g

19.一般成人每日需水量為

A. 1～2L

B. 3～5L

C. 2～3L

D. 4～5L

E. 5～6L

20.不屬于醫院基本飲食的是

A.普通飲食

B.軟質飲食

C.半流質飲食

D.流質飲食

E.治療飲食

21.患者男，56歲。需做大便潛血試驗，護士指導其在標本采集前三天內，可食用的食物為

A.肉類

B.動物肝

C.綠葉蔬菜

D.豆制品

E.動物血

22.正確測量胃管插入長度的方法是

A.從鼻尖至劍突

B.從眉心至劍突

C.從眉心至胸骨柄

D.從前發際至劍突

E.從前發際至胸骨柄