書名: 社會(huì)保險(xiǎn)法新解讀作者名: 中國(guó)法制出版社本章字?jǐn)?shù): 12252字更新時(shí)間: 2019-05-21 14:56:49
第四章 工傷保險(xiǎn)
4 本章說(shuō)明
本章共11個(gè)條文,規(guī)定了工傷保險(xiǎn)制度。涉及工傷保險(xiǎn)參保范圍和繳費(fèi)、工傷保險(xiǎn)費(fèi)繳費(fèi)基數(shù)和費(fèi)率、工傷保險(xiǎn)待遇、不認(rèn)定工傷的情形、傷殘津貼和基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的銜接、未參保單位職工發(fā)生工傷時(shí)的待遇、民事侵權(quán)責(zé)任和工傷保險(xiǎn)責(zé)任競(jìng)合、停止享受工傷保險(xiǎn)待遇的情形等內(nèi)容。
第三十三條 參保范圍和繳費(fèi)
職工應(yīng)當(dāng)參加工傷保險(xiǎn),由用人單位繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi),職工不繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。
■解讀與應(yīng)用
工傷保險(xiǎn)主要覆蓋企業(yè)和有雇工的個(gè)體工商戶,此外還有一部分事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、基金會(huì)、律師事務(wù)所、會(huì)計(jì)師事務(wù)所等組織也參加工傷保險(xiǎn)。
按照《關(guān)于事業(yè)單位、民間非營(yíng)利組織工作人員工傷有關(guān)問(wèn)題的通知》,事業(yè)單位、民間非營(yíng)利組織工作人員因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的,其工傷范圍、工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定、待遇標(biāo)準(zhǔn)等按照《工傷保險(xiǎn)條例》的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。不屬于財(cái)政撥款支持范圍或沒有經(jīng)常性財(cái)政撥款的事業(yè)單位、民間非營(yíng)利組織,參加統(tǒng)籌地區(qū)的工傷保險(xiǎn)。繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)所需費(fèi)用在社會(huì)保障繳費(fèi)中列支。依照或者參照國(guó)家公務(wù)員制度管理的事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體的工作人員,執(zhí)行國(guó)家機(jī)關(guān)工作人員的工傷政策。其他的事業(yè)單位、民間非營(yíng)利組織,可參加統(tǒng)籌地區(qū)的工傷保險(xiǎn),也可按照國(guó)家機(jī)關(guān)工作人員的有關(guān)工傷政策執(zhí)行。具體辦法由省級(jí)人民政府根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和事36業(yè)單位、民間非營(yíng)利組織的具體情況確定。
由于參加工傷保險(xiǎn)的前提是建立勞動(dòng)關(guān)系,并且工傷保險(xiǎn)實(shí)行雇主責(zé)任制,由用人單位單方繳費(fèi),個(gè)人不繳費(fèi),因此未將自雇勞動(dòng)者納入工傷保險(xiǎn)的覆蓋范圍。
[以案說(shuō)法8]人身意外傷害商業(yè)保險(xiǎn)能代替工傷保險(xiǎn)嗎?
李某是一公司職工。2011年11月某一天,在下班途中遭遇汽車撞擊后受傷。由于公司為職工購(gòu)買了“人身意外傷害”的商業(yè)保險(xiǎn),因此李某得到了保險(xiǎn)公司3萬(wàn)元的賠償金。李某后來(lái)聽說(shuō)在上下班途中如受到機(jī)動(dòng)車事故傷害的還可以認(rèn)定為工傷,還能得到工傷保險(xiǎn)賠償,于是提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。這下公司不答應(yīng)了,當(dāng)初為所有職工投了商業(yè)保險(xiǎn),就是為預(yù)防不測(cè),以減輕公司的賠償負(fù)擔(dān),可這次李某已經(jīng)拿走了保險(xiǎn)公司的賠償,還回過(guò)頭來(lái)要按工傷待遇給予賠償,公司認(rèn)為是不合理的。那么,李某還能要求工傷賠償嗎?
人身意外傷害險(xiǎn)屬于商業(yè)保險(xiǎn),對(duì)象主要是針對(duì)傷者的醫(yī)藥費(fèi);工傷保險(xiǎn)屬于社會(huì)保險(xiǎn),對(duì)象是工傷者包括醫(yī)藥費(fèi)在內(nèi)的相關(guān)權(quán)利保障和待遇。二者在保險(xiǎn)對(duì)象、實(shí)施目的、基金來(lái)源、管理體制、保障水平、實(shí)施方式上都不相同,不能互相取代。職工所受傷害,經(jīng)認(rèn)定為工傷后,職工獲得的達(dá)到理賠條件的人身意外保險(xiǎn)賠償不影響其享受工傷待遇的權(quán)利。也就是說(shuō),該職工依法同時(shí)享有兩種保險(xiǎn)權(quán)利。本案中公司的看法是不妥的,雖然其為職工上商業(yè)保險(xiǎn)的意圖是好的,但也不得違反其應(yīng)該為其職工上工傷保險(xiǎn)的法定義務(wù)。
[以案說(shuō)法9]哪些企業(yè)應(yīng)當(dāng)參加工傷保險(xiǎn)?
馬非在某私營(yíng)化工企業(yè)工作,主要負(fù)責(zé)車間化工設(shè)備的操作。多年來(lái)在工廠兢兢業(yè)業(yè),逐漸成為業(yè)務(wù)骨干。一天,馬非在工廠操作機(jī)器時(shí),由于工廠機(jī)器多年沒有維修,設(shè)備老化,機(jī)器邊上的一個(gè)液化器脫落,砸傷了馬非的右腿。后馬非被及時(shí)送往醫(yī)院,花去了大量醫(yī)藥費(fèi)。但由于傷勢(shì)嚴(yán)重,馬非至少一年不能正常工作。后來(lái)馬非聽說(shuō)有法律規(guī)定用人單位應(yīng)該為職工辦理工傷保險(xiǎn),職工在出現(xiàn)工傷時(shí)可以領(lǐng)取保險(xiǎn)金。于是就跟企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)商談保險(xiǎn)金一事。單位領(lǐng)導(dǎo)說(shuō),本單位是私營(yíng)企業(yè),而且規(guī)模很小,職工也不多,法律沒有強(qiáng)行規(guī)定所有的用人單位參加工傷保險(xiǎn),所以單位根本就沒有為馬非辦理工傷保險(xiǎn),單位看在馬非是業(yè)務(wù)骨干,可以以單位的名義給馬非部分慰問(wèn)金以表示馬非多年來(lái)對(duì)單位的貢獻(xiàn)。馬非此時(shí)傻眼了,難道有的用人單位真的可以不為職工辦理工傷保險(xiǎn)?
中華人民共和國(guó)境內(nèi)的企業(yè)、有雇工的個(gè)體工商戶應(yīng)當(dāng)依照本條例規(guī)定參加工傷保險(xiǎn),為本單位全部職工或者雇工繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。本案中該化工企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)以本企業(yè)為私營(yíng)企業(yè)為由而沒有為職工上工傷保險(xiǎn)是不對(duì)的。
[以案說(shuō)法10]建筑施工企業(yè)是否要為農(nóng)民工辦理參加工傷保險(xiǎn)?
石頭等20位農(nóng)民是安徽北部某地區(qū)的村民,2011年在包工頭的帶領(lǐng)下來(lái)到南方某建筑工地打工。由于石頭以前經(jīng)常在外面打工,對(duì)勞動(dòng)法律法規(guī)還是知道一些,并且知道建筑行業(yè)的工傷事故還是比較多的,于是就要求建筑施工單位為包括其在內(nèi)的20名老鄉(xiāng)一起上工傷保險(xiǎn)。建筑施工單位的一位老總對(duì)石頭等人說(shuō),讓你們來(lái)打工賺錢就不錯(cuò)了,還上什么工傷保險(xiǎn),出什么事情自己負(fù)責(zé),醫(yī)藥費(fèi)都在工錢里了。石頭等人執(zhí)意要求建筑施工單位辦理工傷保險(xiǎn),但總是碰釘子。
本案中的農(nóng)民工也屬于職工,應(yīng)當(dāng)享受工傷保險(xiǎn)待遇。《勞動(dòng)和社會(huì)保障部、建設(shè)部關(guān)于做好建筑施工企業(yè)農(nóng)民工參加工傷保險(xiǎn)有關(guān)工作的通知》(2006年12月5日,勞社部發(fā)〔2006〕44號(hào))規(guī)定,建筑施工企業(yè)要嚴(yán)格按照國(guó)務(wù)院《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定,及時(shí)為農(nóng)民工辦理參加工傷保險(xiǎn)手續(xù),并按時(shí)足額繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。同時(shí),根據(jù)《建筑法》第48條規(guī)定,建筑施工企業(yè)應(yīng)當(dāng)依法為職工參加工傷保險(xiǎn)繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。鼓勵(lì)企業(yè)為從事危險(xiǎn)作業(yè)的職工辦理意外傷害保險(xiǎn),支付保險(xiǎn)費(fèi)。《工傷保險(xiǎn)條例》第62條規(guī)定,如果用人單位應(yīng)當(dāng)為其職工參加工傷保險(xiǎn)而未參加的,由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門責(zé)令限期參加,補(bǔ)繳應(yīng)當(dāng)繳納的工傷保險(xiǎn)費(fèi),并自欠繳之日起,按日加收萬(wàn)分之五的滯納金;逾期仍不繳納的,處欠繳數(shù)額1倍以上3倍以下的罰款。依照本條例規(guī)定應(yīng)當(dāng)參加工傷保險(xiǎn)而未參加工傷保險(xiǎn)的用人單位職工發(fā)生工傷的,由該用人單位按照本條例規(guī)定的工傷保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用。本案的石頭等農(nóng)民工在出現(xiàn)工傷時(shí)可以直接要求用人單位按照《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定的工傷保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用。
■關(guān)聯(lián)參見
《工傷保險(xiǎn)條例》第2條(P298);
《關(guān)于事業(yè)單位、民間非營(yíng)利組織工作人員工傷有關(guān)問(wèn)題的通知》(P343)
第三十四條 工傷保險(xiǎn)費(fèi)率
國(guó)家根據(jù)不同行業(yè)的工傷風(fēng)險(xiǎn)程度確定行業(yè)的差別費(fèi)率,并根據(jù)使用工傷保險(xiǎn)基金、工傷發(fā)生率等情況在每個(gè)行業(yè)內(nèi)確定費(fèi)率檔次。行業(yè)差別費(fèi)率和行業(yè)內(nèi)費(fèi)率檔次由國(guó)務(wù)院社會(huì)保險(xiǎn)行政部門制定,報(bào)國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)后公布施行。
社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)用人單位使用工傷保險(xiǎn)基金、工傷發(fā)生率和所屬行業(yè)費(fèi)率檔次等情況,確定用人單位繳費(fèi)費(fèi)率。
■解讀與應(yīng)用
關(guān)于行業(yè)差別費(fèi)率,根據(jù)2003年《勞動(dòng)和社會(huì)保障部、財(cái)政部、衛(wèi)生部、國(guó)家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局關(guān)于工傷保險(xiǎn)費(fèi)率問(wèn)題的通知》,根據(jù)不同行業(yè)的工傷風(fēng)險(xiǎn)程度,參照《國(guó)民經(jīng)濟(jì)行業(yè)分類》(GB/T 4754-2002),將行業(yè)劃分為三個(gè)類別,平均繳費(fèi)率原則上控制在職工工資總額的1%左右。一類行業(yè)屬于風(fēng)險(xiǎn)較小行業(yè),如金融保險(xiǎn)、商業(yè)、餐飲業(yè)、郵電、廣播等,基準(zhǔn)費(fèi)率為0.5%左右;二類行業(yè)為中等風(fēng)險(xiǎn)行業(yè),如農(nóng)林水利、一般制造業(yè),基準(zhǔn)費(fèi)率為1%左右;三類行業(yè)為風(fēng)險(xiǎn)較大行業(yè),如石油開采加工、礦山開采加工等,基準(zhǔn)費(fèi)率為2%左右。
■關(guān)聯(lián)參見
《勞動(dòng)和社會(huì)保障部、財(cái)政部、衛(wèi)生部、國(guó)家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局關(guān)于工傷保險(xiǎn)費(fèi)率問(wèn)題的通知》(P327)
第三十五條 工傷保險(xiǎn)費(fèi)繳費(fèi)基數(shù)和費(fèi)率
用人單位應(yīng)當(dāng)按照本單位職工工資總額,根據(jù)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定的費(fèi)率繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。
■解讀與應(yīng)用
繳費(fèi)基數(shù)和繳費(fèi)費(fèi)率是工傷保險(xiǎn)制度的核心內(nèi)容,是計(jì)算用人單位繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)數(shù)額的依據(jù),繳費(fèi)基數(shù)乘以繳費(fèi)費(fèi)率之積,即為用人單位應(yīng)當(dāng)繳納的工傷保險(xiǎn)費(fèi)數(shù)額。
● [本單位職工工資總額]
是指用人單位直接支付給本單位全部職工的勞動(dòng)報(bào)酬的總額。根據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局《關(guān)于工資總額組成的規(guī)定》,單位的工資總額包括計(jì)時(shí)工資、計(jì)件工資、獎(jiǎng)金、津貼、補(bǔ)貼、加班加點(diǎn)工資以及特殊情況下支付的工資,但不包括下列費(fèi)用:(1)單位支付給勞動(dòng)者個(gè)人的社會(huì)保險(xiǎn)福利費(fèi)用,如喪葬撫恤費(fèi)、生活困難補(bǔ)助費(fèi)、計(jì)劃生育補(bǔ)貼等;(2)勞動(dòng)保護(hù)方面的費(fèi)用,如用人單位支付給勞動(dòng)者的工作服、解毒劑、清涼飲料費(fèi)用等;(3)按規(guī)定未列入工資總額的各種勞動(dòng)報(bào)酬及其他勞動(dòng)收入,如根據(jù)國(guó)家規(guī)定發(fā)放的發(fā)明創(chuàng)造獎(jiǎng)、自然科學(xué)獎(jiǎng)、科學(xué)技術(shù)進(jìn)步獎(jiǎng)以及稿費(fèi)、講課費(fèi)、翻譯費(fèi)等。
第三十六條 享受工傷保險(xiǎn)待遇的條件
職工因工作原因受到事故傷害或者患職業(yè)病,且經(jīng)工傷認(rèn)定的,享受工傷保險(xiǎn)待遇;其中,經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定喪失勞動(dòng)能力的,享受傷殘待遇。
工傷認(rèn)定和勞動(dòng)能力鑒定應(yīng)當(dāng)簡(jiǎn)捷、方便。
■解讀與應(yīng)用
因工作原因受到事故傷害、患職業(yè)病是職工進(jìn)行工傷認(rèn)定,享受工傷保險(xiǎn)待遇的條件。
● [工作原因]
工作原因、工作時(shí)間和工作地點(diǎn)是工傷認(rèn)定的三個(gè)基本要素,工作原因是工傷認(rèn)定的核心要素。判定是否因工作原因,應(yīng)當(dāng)從是否屬于本崗工作、是否屬于與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作、是否屬于單位臨時(shí)指派的工作等方面考慮。
[以案說(shuō)法11]從事單位臨時(shí)指派的工作受傷的是否能認(rèn)定為工傷?
阮某本是某百貨公司七層的主管,被領(lǐng)導(dǎo)臨時(shí)指派到樓下組織百貨公司國(guó)慶節(jié)在商場(chǎng)門口舉行的大型促銷活動(dòng)。由于國(guó)慶期間客流量大,發(fā)生了擁堵踩踏事件。百貨公司職工阮某因此受傷。阮某準(zhǔn)備申請(qǐng)工傷認(rèn)定,但是擔(dān)心不是在本職工作中受傷,而是從事領(lǐng)導(dǎo)指派的臨時(shí)工作而受傷的,可能不會(huì)被社會(huì)保險(xiǎn)行政部門認(rèn)定為工傷。
依據(jù)我國(guó)法律,只要是在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)因?yàn)楣ぷ髟蚴艿绞鹿蕚Φ模瑧?yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷。這里的工作時(shí)間、工作場(chǎng)所和因工的條件是很寬泛的。因工不僅指職工慣常工作,還包括職工從事的與工作有關(guān)的預(yù)備性或收尾性工作,單位指派的臨時(shí)工作,代替其他職工從事的工作等,這些工作雖然不是職工的本職工作,但都屬于廣義上的因工所指的工作。因此,阮某的擔(dān)心是多余的,如果單位不申請(qǐng)工傷認(rèn)定,其在準(zhǔn)備好相關(guān)材料后可以自己申請(qǐng)工傷認(rèn)定,要求享受工傷保險(xiǎn)待遇。
● [事故傷害]
主要是指職工在工作過(guò)程中發(fā)生的人身傷害和急性中毒等事故。
● [患職業(yè)病]
職業(yè)病是指企業(yè)、事業(yè)單位和個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織的勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中,因接觸粉塵、放射物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)等因素而引起的疾病。職業(yè)病的范圍是由國(guó)家主管部門明文規(guī)定的,具體可參見《職業(yè)病目錄》。
[以案說(shuō)法12]職業(yè)病的診斷由什么部門負(fù)責(zé)?
小祝在珠三角某電子廠做事。她每天的工作是用天鈉水清洗電子產(chǎn)品的外殼污染。干了11個(gè)月后,她感覺身體越來(lái)越差,最初是頭暈,腳上出血點(diǎn)、淤斑,后來(lái)臉上一點(diǎn)血色也沒有,最終暈倒在車間。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查出她是苯中毒后,將她轉(zhuǎn)到省職業(yè)病防治院。由于跟她一起中毒的人有好多,加起來(lái)已經(jīng)花費(fèi)了醫(yī)藥費(fèi)達(dá)40多萬(wàn)。后來(lái),電子廠無(wú)法繼續(xù)負(fù)擔(dān)醫(yī)藥費(fèi),拒絕支付醫(yī)藥費(fèi)。小祝等人決定申請(qǐng)職業(yè)病診斷,享受工傷保險(xiǎn)待遇。那么,職業(yè)病診斷應(yīng)由什么部門負(fù)責(zé)?
醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)職業(yè)病診斷,應(yīng)當(dāng)經(jīng)省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)。省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)向社會(huì)公布本行政區(qū)域內(nèi)承擔(dān)職業(yè)病診斷的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的名單。承擔(dān)職業(yè)病診斷的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)具備下列條件:1.持有《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》;2.具有與開展職業(yè)病診斷相適應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員;3.具有與開展職業(yè)病診斷相適應(yīng)的儀器、設(shè)備;4.具有健全的職業(yè)病診斷質(zhì)量管理制度。承擔(dān)職業(yè)病診斷的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不得拒絕勞動(dòng)者進(jìn)行職業(yè)病診斷的要求。勞動(dòng)者可以在用人單位所在地、本人戶籍所在地或者經(jīng)常居住地依法承擔(dān)職業(yè)病診斷的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行職業(yè)病診斷。
[以案說(shuō)法13]未與單位簽訂勞動(dòng)合同,職工受傷能否獲得工傷賠償?
范某為鄭州某磨料有限公司的職工。2002年10月10日晚11時(shí)左右,范某在工作崗位上被冶煉爐內(nèi)濺出的溶液燒傷,當(dāng)時(shí)鄭州某磨料有限公司即把范某送滎陽(yáng)市部隊(duì)醫(yī)院治療,后轉(zhuǎn)鄭州市第一人民醫(yī)院住院治療75天,共花去治療費(fèi)94113.60元(鄭州某磨料有限公司支付80958.50元,范某墊付13155.10元)。2002年12月2日,滎陽(yáng)市人事勞動(dòng)和社會(huì)保障局認(rèn)定范某為工傷,2003年8月28日,鄭州市勞動(dòng)鑒定委員會(huì)評(píng)定范某的傷殘等級(jí)為四級(jí),護(hù)理等級(jí)為二級(jí),同年9月28日,滎陽(yáng)市勞動(dòng)仲裁委員會(huì)依據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法》、《鄭州市職業(yè)職工工傷保險(xiǎn)暫行辦法》的有關(guān)規(guī)定,裁決鄭州某磨料有限公司一次性支付范某傷殘補(bǔ)助金、撫恤金等各項(xiàng)費(fèi)用159858.18元,同年10月12日,滎陽(yáng)市安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局對(duì)鄭州某磨料有限公司燒傷事故做出調(diào)查處理意見:鄭州某磨料有限公司安全生產(chǎn)監(jiān)督不嚴(yán),對(duì)事故負(fù)主要責(zé)任,范某違章作業(yè),對(duì)事故負(fù)直接責(zé)任。2003年10月21日,鄭州某磨料有限公司不服滎陽(yáng)市勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)的裁決訴至法院,要求對(duì)范某的傷殘等級(jí)重新鑒定,劃清責(zé)任,依法公平審理。2004年4月13日,滎陽(yáng)市人民法院對(duì)范某的傷殘進(jìn)行了鑒定,認(rèn)定其傷殘等級(jí)為五級(jí),同年5月12日,范某不服滎陽(yáng)市人民法院的傷殘?jiān)u定,要求重新鑒定,同年6月24日,鄭州市中級(jí)人民法院做出鑒定,認(rèn)定范某的傷殘等級(jí)為五級(jí)。因范某未與公司簽訂勞動(dòng)合同,其在工作中所受傷害能否獲得工傷賠償呢?
本案屬工傷事故損害賠償糾紛,根據(jù)法律規(guī)定,工傷事故損害賠償適用無(wú)過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則,即只要職工因工受傷,被勞動(dòng)保障行政部門認(rèn)定為工傷,其就有權(quán)依照法律法規(guī)的有關(guān)規(guī)定享受工傷保險(xiǎn)待遇,而勞動(dòng)者在工作中是否存在過(guò)失、違反操作規(guī)程并不是工傷賠償義務(wù)人免責(zé)的事由。《社會(huì)保險(xiǎn)法》第三十六條明確規(guī)定,職工因工作原因受到事故傷害或者患職業(yè)病,且經(jīng)工傷認(rèn)定的,享受工傷保險(xiǎn)待遇;其中,經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定喪失勞動(dòng)能力的,享受傷殘待遇。《工傷保險(xiǎn)條例》第二條第二款規(guī)定,中華人民共和國(guó)境內(nèi)的企業(yè)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、基金會(huì)、律師事務(wù)所、會(huì)計(jì)師事務(wù)所等組織的職工和個(gè)體工商戶的雇工,均有依照本條例的規(guī)定享受工傷保險(xiǎn)待遇的權(quán)利;第三十條第一款規(guī)定,職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病進(jìn)行治療,享受工傷醫(yī)療待遇。
勞動(dòng)者要簽訂和保存好勞動(dòng)合同。大量的勞動(dòng)爭(zhēng)議證明,簽訂勞動(dòng)合同,對(duì)維護(hù)勞動(dòng)者的權(quán)利非常重要。書面勞動(dòng)合同是證明勞動(dòng)者與用人單位存在勞動(dòng)關(guān)系最有效、最直接的證據(jù),在雙方發(fā)生糾紛、勞動(dòng)者被拖欠勞動(dòng)報(bào)酬、勞動(dòng)者發(fā)生工傷或職業(yè)病等事故后,如果沒有書面勞動(dòng)合同而僅有口頭約定,或者僅是事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系,就會(huì)使得雙方的權(quán)利義務(wù)關(guān)系很難確定。對(duì)于沒有勞動(dòng)合同的導(dǎo)致勞動(dòng)爭(zhēng)議,行政執(zhí)法部門、勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁和訴訟機(jī)構(gòu)可能無(wú)法處理。注意,訂立勞動(dòng)合同是用人單位的法定義務(wù)。
■關(guān)聯(lián)參見
《工傷保險(xiǎn)條例》第三、四章(P300、302);
《工傷認(rèn)定辦法》(P330);
《職業(yè)病目錄》(P344);
《職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法》(P348)
第三十七條 不認(rèn)定工傷的情形
職工因下列情形之一導(dǎo)致本人在工作中傷亡的,不認(rèn)定為工傷:
(一)故意犯罪;
(二)醉酒或者吸毒;
(三)自殘或者自殺;
(四)法律、行政法規(guī)規(guī)定的其他情形。
■解讀與應(yīng)用
● [故意犯罪]
根據(jù)我國(guó)《刑法》第14條的規(guī)定,明知自己的行為會(huì)發(fā)生危害社會(huì)的結(jié)果,并且希望或者放任這種結(jié)果發(fā)生,因而構(gòu)成犯罪的,是故意犯罪。對(duì)于職工是否構(gòu)成故意犯罪,應(yīng)當(dāng)依據(jù)司法機(jī)關(guān)的判決來(lái)判斷,而不是由工傷認(rèn)定機(jī)構(gòu)或是社會(huì)保險(xiǎn)行政部門自行判斷。
[以案說(shuō)法14]因故意犯罪負(fù)傷的能否認(rèn)定為工傷?
常某是某玩具公司的職工。由于該公司實(shí)行按件計(jì)酬的制度,為了能夠制造更多的玩具,職工可以將材料帶回家做。常某看到同公司的職工王某手巧,做玩具非常快,于是就決定想方設(shè)法偷王某在家里已經(jīng)做好的玩具。一天晚上,其串通丈夫打電話將王某約出來(lái)說(shuō)有事,自己潛入王某家偷盜玩具。但是常某從王某家出來(lái)過(guò)程中,被一條路過(guò)的狗咬傷。后來(lái)事情被發(fā)現(xiàn),常某被認(rèn)定構(gòu)成盜竊罪。那么,常某被狗咬傷可以認(rèn)定為工傷嗎?
故意犯罪行為是我國(guó)刑法所禁止的行為,任何人犯罪都要受到法律的制裁,不可能因?yàn)榉缸锓炊鴷?huì)獲得好處。因此,本案中,常某為了個(gè)人私利而受傷,不屬于因工受傷,同時(shí)也構(gòu)成了犯罪且屬故意,因此不能認(rèn)定為工傷。
● [醉酒或者吸毒]
關(guān)于醉酒。通過(guò)對(duì)行為人體內(nèi)酒精含量的檢測(cè),如果發(fā)現(xiàn)行為人體內(nèi)的酒精含量達(dá)到或超過(guò)一定標(biāo)準(zhǔn),就應(yīng)認(rèn)定為醉酒。
關(guān)于吸毒。根據(jù)《禁毒法》的規(guī)定,毒品,是指鴉片、海洛因、甲基苯丙胺(冰毒)、嗎啡、大麻、可卡因,以及國(guó)家規(guī)定管制的其他能夠使人形成癮癖的麻醉藥品和精神藥品。
● [自殘或者自殺]
自殘是指通過(guò)各種手段和方法傷害自己的身體,并造成傷害結(jié)果的行為,自殘的最極端情況就是自殺。自殘或自殺與工作沒有必然的因果聯(lián)系,職工本人對(duì)自己的傷亡存在著主觀故意,應(yīng)當(dāng)對(duì)傷亡自行承擔(dān)后果。
第三十八條 工傷保險(xiǎn)基金負(fù)擔(dān)的工傷保險(xiǎn)待遇
因工傷發(fā)生的下列費(fèi)用,按照國(guó)家規(guī)定從工傷保險(xiǎn)基金中支付:
(一)治療工傷的醫(yī)療費(fèi)用和康復(fù)費(fèi)用;
(二)住院伙食補(bǔ)助費(fèi);
(三)到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的交通食宿費(fèi);
(四)安裝配置傷殘輔助器具所需費(fèi)用;
(五)生活不能自理的,經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)的生活護(hù)理費(fèi);
(六)一次性傷殘補(bǔ)助金和一至四級(jí)傷殘職工按月領(lǐng)取的傷殘津貼;
(七)終止或者解除勞動(dòng)合同時(shí),應(yīng)當(dāng)享受的一次性醫(yī)療補(bǔ)助金;
(八)因工死亡的,其遺屬領(lǐng)取的喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和因工死亡補(bǔ)助金;
(九)勞動(dòng)能力鑒定費(fèi)。
■解讀與應(yīng)用
由工傷保險(xiǎn)基金負(fù)擔(dān)的工傷保險(xiǎn)待遇大體分為四類,即工傷醫(yī)療康復(fù)類待遇、輔助器具配置待遇、傷殘待遇、死亡待遇。
[以案說(shuō)法15]工作中受到精神傷害,能否要求工傷賠償?
小碧是某酒店的服務(wù)員,負(fù)責(zé)整理旅客房間。2011年8月29日早上,小碧按照酒店的要求在打掃某顧客房間時(shí),被該房間的顧客反鎖在房間內(nèi)欲強(qiáng)奸。雖強(qiáng)奸未遂,但小碧的身心受到巨大傷害,向酒店提出認(rèn)定工傷的要求。
工作中受到的精神傷害不能要求工傷賠償。按照我國(guó)現(xiàn)行法律法規(guī)的規(guī)定,工傷是指在工作過(guò)程中所受的肢體傷害,勞動(dòng)者只有在工作過(guò)程中發(fā)生身體上的傷害時(shí)才能要求工傷賠償,而對(duì)于如勞動(dòng)者人格尊嚴(yán)和名譽(yù)等受到損害的,不能認(rèn)定為工傷。同時(shí)對(duì)于勞動(dòng)者因身體上的傷害而導(dǎo)致的精神上的傷害,也僅就該身體傷害作工傷賠償而不能將該身體傷害引起的精神傷害作為工傷進(jìn)行賠償。在這種情況下,對(duì)于所遭受的精神損害,勞動(dòng)者只能通過(guò)其他途徑向侵權(quán)人要求承擔(dān)損害賠償責(zé)任。
● [工傷醫(yī)療康復(fù)類待遇]
一是治療工傷的醫(yī)療費(fèi)用和康復(fù)費(fèi)用。包括治療工傷所需的掛號(hào)費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)、藥費(fèi)、住院費(fèi)等費(fèi)用和進(jìn)行康復(fù)性治療的費(fèi)用。有三點(diǎn)需要注意:首先,職工治療工傷應(yīng)當(dāng)在簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),情況緊急時(shí)可以先到就近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救;其次,治療工傷的費(fèi)用應(yīng)符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄和工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn);最后,工傷職工治療非工傷引發(fā)的疾病,不享受工傷醫(yī)療待遇,按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)規(guī)定處理。
[以案說(shuō)法16]某建筑公司職工王某,在施工過(guò)程中因建筑腳手架滑落而發(fā)生左腿腓骨粉碎性骨折,隨即被送往該市第二醫(yī)院就醫(yī)(該醫(yī)院與工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂了服務(wù)協(xié)議),其所接受的診療項(xiàng)目為:血壓和心電圖測(cè)定50元、腿部包扎固定200元、X光透視160元、波姆光放射350元,其中前三項(xiàng)為工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目所包含,共計(jì)410元,最后一項(xiàng)不屬于該項(xiàng)目范圍而不能計(jì)入;其所用藥品為:烏司他丁760元,非阿片類鎮(zhèn)痛劑450元,施捷因660元,前兩項(xiàng)屬于工傷保險(xiǎn)藥品目錄規(guī)定用藥,共計(jì)1210元;其所接受的住院服務(wù)為普通型,60元/床/天共住院50天,計(jì)3000元,符合工傷住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。這樣,王某的醫(yī)療費(fèi)賠償金額為:
醫(yī)療費(fèi)賠償金額=410元+1210元+3000元=4620元。
二是職工治療工傷需要住院的,由工傷保險(xiǎn)基金按照規(guī)定發(fā)給住院伙食補(bǔ)助費(fèi);經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具證明,報(bào)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意,工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的,所需交通、食宿費(fèi)由工傷保險(xiǎn)基金負(fù)擔(dān)。
[以案說(shuō)法17]劉某某在深圳市一家造紙廠工作,上班過(guò)程中因?yàn)椴眉垯C(jī)發(fā)生意外故障,造成背部嚴(yán)重刮傷大量失血,并損及脊髓神經(jīng)系統(tǒng),當(dāng)場(chǎng)昏迷,被送往醫(yī)院搶救。該醫(yī)院在進(jìn)行了臨時(shí)性救治之后,使劉某某擺脫了生命危險(xiǎn),但限于醫(yī)療條件,建議送往B市中心醫(yī)院就醫(yī)并為其出具證明,工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)當(dāng)即同意。劉某某在一名家人護(hù)送下前往B市中心醫(yī)院,當(dāng)天辦好住院手續(xù)并住進(jìn)病房。在劉某某住院期間,必須有該家人看護(hù),且離家太遠(yuǎn)只能就地食宿。自其住院至痊愈出院時(shí)共計(jì)20天,其往返皆乘坐火車軟臥。由于交通工具未超過(guò)深圳市規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn),故實(shí)報(bào)實(shí)銷(自該造紙廠至B市火車軟臥車票為120元),其兩人共往返一次。交通、食宿費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)為兩項(xiàng)合計(jì)每人每天200元,由于劉某某在住院期間有醫(yī)療費(fèi)和伙食補(bǔ)助費(fèi)的賠償,因此劉某某本人在住院期間的食宿費(fèi)用不計(jì)算在交通食宿費(fèi)項(xiàng)目?jī)?nèi),而其陪護(hù)人員的食宿費(fèi),應(yīng)該計(jì)算。這樣,劉某某的交通食宿費(fèi)賠償金額為:交通食宿費(fèi)賠償金額=120元×2人×2次+200元/人/天×1人×20天=4480元。需要說(shuō)明的是,《工傷保險(xiǎn)條例》中未明確規(guī)定陪護(hù)人員的交通食宿費(fèi)的賠償金額及人數(shù)限制,對(duì)此應(yīng)參照《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》,對(duì)于所必需的陪護(hù)人員所支出的必要的交通食宿費(fèi)用予以賠償,其數(shù)額按照上述標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。
三是生活不能自理的,經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)的生活護(hù)理費(fèi)。生活護(hù)理費(fèi)按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理三個(gè)不同等級(jí)支付。
四是勞動(dòng)能力鑒定費(fèi)。勞動(dòng)能力鑒定是職工配置輔助器具、享受生活護(hù)理費(fèi)、延長(zhǎng)停工留薪期、享受傷殘待遇等的重要前提和必經(jīng)程序,勞動(dòng)能力鑒定費(fèi)用由此常會(huì)產(chǎn)生。
● [輔助器具配置待遇]
工傷職工因日常生活或就業(yè)需要,經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn),可以安裝矯形器、義肢、義眼、義齒和配置輪椅等輔助器具,所需費(fèi)用按照國(guó)家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)從工傷保險(xiǎn)基金中支付。
[以案說(shuō)法18]趙某為某運(yùn)輸公司裝卸工,在一次運(yùn)輸石料的過(guò)程中,因運(yùn)輸車輛的翻斗欄板發(fā)生破損事故,導(dǎo)致左眼破損且左腿截肢,后經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn),其可以安裝左側(cè)的假眼,并可配置輪椅一輛。按照當(dāng)?shù)匾?guī)定的配置標(biāo)準(zhǔn),一臺(tái)輪椅的標(biāo)準(zhǔn)為1800元,使用期限為10年;一只假眼的標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用為2000元,使用期限為5年。因單位為其安排的傳達(dá)室接線員的工作,趙某需要安裝一只較高檔次的假眼,費(fèi)用為3000元,其應(yīng)獲得的輔助器具賠償金額應(yīng)按照規(guī)定的配置標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算,所以,其假眼超出標(biāo)準(zhǔn)的部分不能計(jì)算在本項(xiàng)目之內(nèi)。這樣,趙某所能獲得的輔助器具費(fèi)賠償金額為:輔助器具費(fèi)賠償金額=2000元/只×1只+1800元/臺(tái)×1臺(tái)=3800元。
本例示中計(jì)算的輔助器具數(shù)量為假眼1只、輪椅1臺(tái),沒有包括輔助器具達(dá)到使用年限之后需要更換的情況。已經(jīng)參加工傷保險(xiǎn)的工傷職工的輔助器具費(fèi)用是由工傷保險(xiǎn)基金支付的,其配置的輔助器具在達(dá)到更換年限后需要按照規(guī)定辦理更換手續(xù),費(fèi)用也應(yīng)按照規(guī)定結(jié)算;一般來(lái)說(shuō),在這種情況下,輔助器具費(fèi)用不是一次性結(jié)算的。但是對(duì)于未參加工傷保險(xiǎn)企業(yè)的工傷職工,有的地方規(guī)定可以一次性支付輔助器具費(fèi)用。此時(shí),輔助器具費(fèi)賠償金額的計(jì)算中的“器具數(shù)量”就應(yīng)當(dāng)是相關(guān)器具的總數(shù)。器具總數(shù)的計(jì)算方法一般以當(dāng)?shù)鼐用衿骄鶋勖鼫p去工傷職工的實(shí)際年齡所得的差,再除以輔助器具的使用年限。例如,假如本例示中趙某所在地區(qū)的居民平均壽命為70歲,周某現(xiàn)年40歲。其配置的假眼的使用年限為5年,所以,趙某需要的假眼的數(shù)量為(70-40)/5=6只;輪椅的使用年限為10年,趙某需要的輪椅數(shù)量為(70-40)/10=3臺(tái)。所以其輔助器具費(fèi)賠償金額為:輔助器具費(fèi)賠償金額=2000元/只×6只+1800元/臺(tái)×3臺(tái)=66000元。
● [傷殘待遇]
由工傷保險(xiǎn)基金支付的傷殘待遇包括一次性醫(yī)療補(bǔ)助金、一次性傷殘補(bǔ)助金和一至四級(jí)傷殘職工的傷殘津貼。
1.一次性醫(yī)療補(bǔ)助金。職工因工致殘被鑒定為五級(jí)至十級(jí)傷殘的,該職工與用人單位解除或者終止勞動(dòng)關(guān)系后,由工傷保險(xiǎn)基金支付一次性醫(yī)療補(bǔ)助金。
2.一次性傷殘補(bǔ)助金是指職工因工致殘并經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)評(píng)定傷殘等級(jí)的,按照該傷殘等級(jí),從工傷保險(xiǎn)基金中對(duì)其一次性支付的傷殘補(bǔ)助費(fèi)用。
3.傷殘津貼。傷殘津貼按照傷殘鑒定等級(jí)的不同而有所區(qū)別。工傷保險(xiǎn)基金需要負(fù)擔(dān)一至四級(jí)傷殘職工按月領(lǐng)取的傷殘津貼。另注意,本法第40條中規(guī)定的傷殘津貼與基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的關(guān)系。
[以案說(shuō)法19]馬某為某汽車生產(chǎn)廠職工,因遭遇工傷事故,被鑒定為一級(jí)傷殘,在工傷事故發(fā)生前,馬某的工資為1200元/月。傷殘津貼實(shí)際金額高于或等于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的,傷殘津貼按照本人工資的一定比例按月發(fā)放,該比例依照傷殘級(jí)別確定。一級(jí)傷殘津貼賠償金額=本人工資(元/月)×90%。按照上述公式,其應(yīng)獲得的傷殘津貼為:傷殘津貼賠償金額=1200元/月×90%=1080元/月。馬某所在的汽車廠地處我國(guó)東部沿海某農(nóng)業(yè)大省,當(dāng)?shù)氐淖畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)為1000元/月。這樣,馬某按照公式計(jì)算的傷殘津貼高于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn),因此就可以確定為1080元/月。
[以案說(shuō)法20]楊某某為某運(yùn)輸公司職工,在一次工傷事故中致殘,后被鑒定為四級(jí)傷殘,工傷事故發(fā)生之前其工資為1000元/月,按照法定的標(biāo)準(zhǔn),其所能獲得的傷殘津貼為:1000元/月×75%=750元/月。楊某某所在的城市地處我國(guó)東部沿海某發(fā)達(dá)地區(qū),當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)為1000元/月,這樣,楊某某按照法定標(biāo)準(zhǔn)獲得的傷殘津貼低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn),依照規(guī)定應(yīng)由工傷保險(xiǎn)基金補(bǔ)足其差額,也就是說(shuō),楊某某最終可獲得1000元/月的傷殘津貼。
● [死亡待遇]
死亡待遇主要包括喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和因工死亡補(bǔ)助金。
1.喪葬補(bǔ)助金。職工因工死亡的,傷殘職工在停工留薪期內(nèi)因工導(dǎo)致死亡的,一級(jí)至四級(jí)傷殘職工在停工留薪期滿后死亡的,其近親屬按照規(guī)定從工傷保險(xiǎn)基金中領(lǐng)取喪葬補(bǔ)助金。喪葬補(bǔ)助金是安葬工亡職工、處理后事的必須費(fèi)用。喪葬補(bǔ)助金計(jì)發(fā)對(duì)象是工亡職工的近親屬,一般包括:配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女。
2.供養(yǎng)親屬撫恤金。按照因工死亡職工生前本人工資的一定比例計(jì)發(fā),計(jì)發(fā)對(duì)象是由因工死亡職工生前提供主要生活來(lái)源、無(wú)勞動(dòng)能力的親屬。
[以案說(shuō)法21]趙某某為某石油化工廠職工,長(zhǎng)期在化工一線工作,因油罐發(fā)生爆炸遭遇不幸,他的妻子王某在他出事前不久遭遇車禍,造成雙腿殘疾,完全喪失勞動(dòng)能力。
供養(yǎng)親屬撫恤金是指,職工因工死亡的、傷殘職工在停工留薪期內(nèi)因工傷導(dǎo)致死亡的以及一級(jí)至四級(jí)傷殘職工在停工留薪期滿后死亡的,按照職工本人工資的一定比例發(fā)給由該職工生前提供主要生活來(lái)源、無(wú)勞動(dòng)能力的親屬維持基本生活等費(fèi)用的補(bǔ)償。職工因工死亡,使得由其提供主要生活來(lái)源、無(wú)勞動(dòng)能力的親屬喪失了生活來(lái)源,基本生活難以維系,造成這種狀況的直接原因就是工傷事故,因此其直系親屬應(yīng)當(dāng)受到賠償。
供養(yǎng)親屬撫恤金按照職工本人工資的一定比例發(fā)給由因工死亡職工生前提供主要生活來(lái)源、無(wú)勞動(dòng)能力的親屬。標(biāo)準(zhǔn)為:配偶每月40%。趙某某生前為化工廠技師,工資為2000元/月。這樣,王某可獲得供養(yǎng)親屬撫恤金為:供養(yǎng)親屬撫恤金賠償金額=2000元/月×40%=800元/月。
3.因工死亡補(bǔ)助金。從2011年1月1日起,依照《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定,職工因工死亡,其一次性工亡補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為按全國(guó)上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍計(jì)算,發(fā)放給工亡職工近親屬。
■關(guān)聯(lián)參見
《工傷保險(xiǎn)條例》第30-40條(P304-306);
《因工死亡職工供養(yǎng)親屬范圍規(guī)定》(P335)
第三十九條 用人單位負(fù)擔(dān)的工傷保險(xiǎn)待遇
因工傷發(fā)生的下列費(fèi)用,按照國(guó)家規(guī)定由用人單位支付:
(一)治療工傷期間的工資福利;
(二)五級(jí)、六級(jí)傷殘職工按月領(lǐng)取的傷殘津貼;
(三)終止或者解除勞動(dòng)合同時(shí),應(yīng)當(dāng)享受的一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。
■解讀與應(yīng)用
治療工傷期間的工資福利,即職工享受停工留薪待遇。根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定,職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病需要暫停工作接受工傷醫(yī)療的,在停工留薪期內(nèi),原工資福利待遇不變,52由所在單位按月支付。
職工因工致殘被鑒定為五級(jí)、六級(jí)傷殘的,經(jīng)工傷職工本人提出,該職工可以與用人單位解除或者終止勞動(dòng)關(guān)系,由用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金;職工因工致殘被鑒定為七至十級(jí)傷殘的,勞動(dòng)合同期滿終止,或者職工本人提出解除勞動(dòng)合同的,由用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。
第四十條 傷殘津貼和基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的銜接
工傷職工符合領(lǐng)取基本養(yǎng)老金條件的,停發(fā)傷殘津貼,享受基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇。基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇低于傷殘津貼的,從工傷保險(xiǎn)基金中補(bǔ)足差額。
■解讀與應(yīng)用
依法領(lǐng)取傷殘津貼的傷殘職工在退休時(shí)如果未達(dá)到領(lǐng)取基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇條件的,就繼續(xù)享受工傷保險(xiǎn)傷殘津貼;如果達(dá)到領(lǐng)取基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇條件的,就享受基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇。但是因?yàn)楣毠け昏b定為一至四級(jí)傷殘后,只需要繼續(xù)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),不再繳納基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi),因此他們的基本養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)年限一般較短;而難以安排工作的五、六級(jí)傷殘職工以傷殘津貼為繳費(fèi)基數(shù)繳納基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi),因此繳費(fèi)一般比較少。按照少繳少得的原則,他們的養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇較低,可能會(huì)低于傷殘津貼。為了保障他們?cè)谕诵莺竽軌蚓S持原來(lái)的生活水平,本法規(guī)定對(duì)于工傷職工退休后享受的基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇低于傷殘津貼的,由工傷保險(xiǎn)基金補(bǔ)足差額。
第四十一條 未參保單位職工發(fā)生工傷時(shí)的待遇
職工所在用人單位未依法繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi),發(fā)生工傷事故的,由用人單位支付工傷保險(xiǎn)待遇。用人單位不支付的,從工傷保險(xiǎn)基金中先行支付。
從工傷保險(xiǎn)基金中先行支付的工傷保險(xiǎn)待遇應(yīng)當(dāng)由用人單位償還。用人單位不償還的,社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以依照本法第六十三條的規(guī)定追償。
■解讀與應(yīng)用
本條在明確用人單位不繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)應(yīng)承擔(dān)工傷保險(xiǎn)待遇責(zé)任的同時(shí),對(duì)用人單位不支付或者無(wú)力支付職工工傷待遇的,規(guī)定由工傷保險(xiǎn)基金先行支付,保證工傷職工能夠及時(shí)得到醫(yī)療救治,享受工傷保險(xiǎn)待遇。
需要說(shuō)明的是,用人單位在按照規(guī)定補(bǔ)繳工傷保險(xiǎn)費(fèi)和滯納金、罰款后,其職工發(fā)生工傷的,工傷保險(xiǎn)待遇仍由工傷保險(xiǎn)基金支付。因?yàn)樯鐣?huì)保險(xiǎn)行政部門對(duì)用人單位依法參保繳費(fèi)負(fù)有一定的監(jiān)督責(zé)任,在用人單位未依法參保繳費(fèi)的情況下,社會(huì)保險(xiǎn)行政部門應(yīng)當(dāng)首先對(duì)其進(jìn)行督促,實(shí)施法律、行政法規(guī)規(guī)定的責(zé)令限期參加、加收滯納金、處以罰款、申請(qǐng)人民法院強(qiáng)制執(zhí)行等強(qiáng)制措施,用人單位在督促下仍不按規(guī)定參保繳費(fèi)的,才啟動(dòng)由用人單位承擔(dān)工傷保險(xiǎn)待遇責(zé)任的程序。
第四十二條 民事侵權(quán)責(zé)任和工傷保險(xiǎn)責(zé)任競(jìng)合
由于第三人的原因造成工傷,第三人不支付工傷醫(yī)療費(fèi)用或者無(wú)法確定第三人的,由工傷保險(xiǎn)基金先行支付。工傷保險(xiǎn)基金先行支付后,有權(quán)向第三人追償。
■解讀與應(yīng)用
由于第三人侵權(quán)導(dǎo)致職工工傷的,同時(shí)違反了《侵權(quán)責(zé)任法》和《社會(huì)保險(xiǎn)法》,根據(jù)兩個(gè)法律的規(guī)定,職工可以向侵權(quán)的第三人要求民事侵權(quán)賠償,也可以向工傷保險(xiǎn)基金要求享受工傷保險(xiǎn)待遇,出現(xiàn)民事侵權(quán)責(zé)任和工傷保險(xiǎn)責(zé)任的競(jìng)合。
《社會(huì)保險(xiǎn)法》對(duì)這一問(wèn)題僅規(guī)定由于第三人的原因造成工傷的,應(yīng)當(dāng)由第三人承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用,第三人不支付工傷醫(yī)療費(fèi)用或者無(wú)54法確定第三人的,由工傷保險(xiǎn)基金先行支付。工傷保險(xiǎn)基金先行支付后,有權(quán)向第三人追償。其中,“第三人不支付”既包括拒不支付的情形,也包括不能支付的情形。
第四十三條 停止享受工傷保險(xiǎn)待遇的情形
工傷職工有下列情形之一的,停止享受工傷保險(xiǎn)待遇:
(一)喪失享受待遇條件的;
(二)拒不接受勞動(dòng)能力鑒定的;
(三)拒絕治療的。
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