七 從歷史角度看流行病過(guò)渡與經(jīng)濟(jì)過(guò)渡

19世紀(jì)以來(lái)，一系列的增長(zhǎng)理論表明：人力資本的提高通過(guò)加速經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)促進(jìn)了馬爾薩斯時(shí)代的轉(zhuǎn)變。但是，在經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型過(guò)程中，以教育為主要形式的人力資本一直居于主要地位，而健康則處于次要地位。這可能有兩個(gè)方面的原因：一是研究中與健康有關(guān)的數(shù)據(jù)時(shí)間太短，不能全面地反映問(wèn)題；二是這些研究的理論主要是主流宏觀經(jīng)濟(jì)學(xué)。因此，以下主要通過(guò)研究近兩個(gè)世紀(jì)以來(lái)的流行病的轉(zhuǎn)型來(lái)探索這兩個(gè)問(wèn)題。

流行病過(guò)渡主要是指隨著傳染病的減少，非傳染性疾病成為人口疾病和死亡的主要原因，從而使人口期望壽命上升。流行病過(guò)渡理論與增長(zhǎng)理論在研究方式方面有很多類似的地方：雖然強(qiáng)調(diào)的角度不同，但人力資本在兩個(gè)理論中都處于關(guān)鍵性的地位。增長(zhǎng)理論重視技術(shù)，而流行病過(guò)渡理論強(qiáng)調(diào)的是健康，盡管技術(shù)和健康是人類能力的不同方面，但它們密切相連，而且特別是在較長(zhǎng)的時(shí)期內(nèi)，它們都取決于一系列共同的潛在因素。技術(shù)和教育促使經(jīng)濟(jì)從馬爾薩斯時(shí)期向現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)形式轉(zhuǎn)變，而健康的改善使人類社會(huì)向更長(zhǎng)壽命的現(xiàn)代紀(jì)元轉(zhuǎn)變。

自從Omran首次提出流行病過(guò)渡的三個(gè)時(shí)期以來(lái)，就有文獻(xiàn)以疾病引起死亡的形式，描述了三個(gè)過(guò)渡時(shí)期的主要特點(diǎn)：馬爾薩斯時(shí)期（瘟疫和饑荒），過(guò)渡時(shí)期（傳染性疾病逐漸減少）和后過(guò)渡時(shí)期（功能退化性疾病和人為造成的疾病）。

馬爾薩斯時(shí)期有以下三個(gè)主要特征。第一，傳染病造成的患病和死亡人數(shù)占很高的比例，在疾病引起的死亡人數(shù)中占主導(dǎo)地位，而且傳染病頻繁地爆發(fā)。第二，相反，非傳染性疾病的比例比較低，處于次要地位，在疾病引起的死亡人數(shù)中占一個(gè)相對(duì)較小的比例。第三，因?yàn)榭偟募膊≡斐傻乃劳鋈藬?shù)比例很高，所以人群的壽命很短，期望壽命也比較低。

然后，因?yàn)楦鞣N原因，過(guò)渡時(shí)期到來(lái)了，過(guò)渡時(shí)期有以下特征。第一，傳染性疾病開(kāi)始減少，它們?cè)诩膊∫鸬乃劳鋈藬?shù)中的比例也開(kāi)始下降。第二，期望壽命開(kāi)始持續(xù)上升。第三，隨著期望壽命的上升，非傳染性疾病的比例也開(kāi)始上升，并在后過(guò)渡時(shí)期成為死亡的主要原因。

在這個(gè)過(guò)渡過(guò)程中，一系列的因素起了促進(jìn)或阻礙的作用：第一，交通技術(shù)的進(jìn)步促進(jìn)了人口的遷移，同時(shí)也促進(jìn)了接觸性傳染病的頻繁爆發(fā)，特別是對(duì)一些先前從沒(méi)有暴露在某種類型病菌下的人群來(lái)說(shuō)。第二，微生物理論出現(xiàn)的阻礙作用。正如許多文獻(xiàn)所描述的，19世紀(jì)末期，微生物理論的出現(xiàn)重新改變了人們對(duì)病因?qū)W的認(rèn)識(shí)，促進(jìn)了公共衛(wèi)生設(shè)施的發(fā)展，并帶來(lái)了細(xì)菌學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展。逐漸地，人們知道怎樣在管道污水和供水系統(tǒng)中進(jìn)行殺菌、消毒和使用防腐劑等來(lái)控制疾病，通過(guò)健康教育來(lái)改善自己的生活行為方式，通過(guò)立法和官方機(jī)構(gòu)的設(shè)置來(lái)管理公共衛(wèi)生設(shè)施以控制潛在疾病的爆發(fā)。

在馬爾薩斯時(shí)期，因?yàn)槠骄鶋勖容^短，經(jīng)濟(jì)理論不鼓勵(lì)對(duì)健康進(jìn)行投資，這樣的觀點(diǎn)是由于傳染病頻繁爆發(fā)和造成的高死亡率帶來(lái)的不確定性而產(chǎn)生的。投資是沒(méi)有意義的，因?yàn)榛蛟S根本沒(méi)有機(jī)會(huì)來(lái)獲取投資帶來(lái)的收益。而以人力資本為基礎(chǔ)的增長(zhǎng)理論指出家庭可以通過(guò)減少撫養(yǎng)的孩子數(shù)量，從而給孩子更好的條件來(lái)豐富社會(huì)的人力資本儲(chǔ)備，但在馬爾薩斯時(shí)期，限制孩子的數(shù)量將會(huì)是一個(gè)危險(xiǎn)的選擇，理由有兩點(diǎn)：第一，因?yàn)樾『⑺劳龇浅ｎl繁，家庭不得不為了預(yù)防這一點(diǎn)，而尋找死亡孩子的替代者從而會(huì)生更多的孩子；第二，擁有更多的孩子會(huì)提高他們存活的數(shù)量。也正是因?yàn)閷?duì)孩子死亡的擔(dān)心，而使他們對(duì)孩子的教育投資不積極，除非能確定這個(gè)孩子有足夠的壽命可以完成所接受的教育，這樣這項(xiàng)投資才被認(rèn)為是值得的。

微生物理論極大地改變了人力資本生產(chǎn)函數(shù)，Joel Mokyr稱它為人類對(duì)疾病病因掌握的“飛躍”。有了新的知識(shí)和技術(shù)，家庭可以更有效地控制疾病，使他們生育比較少的孩子，給每個(gè)孩子更好的照顧、更充分的營(yíng)養(yǎng)，從而形成一個(gè)良好的機(jī)制。平均生產(chǎn)率的提高可以持久地促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，帶來(lái)流行病和經(jīng)濟(jì)的過(guò)渡。

第一，在馬爾薩斯時(shí)期，傳染病和非傳染病作為致死性疾病而同時(shí)存在；非傳染病引起的災(zāi)難要比傳染病大，較短的壽命與較高的非傳染病患病率是一致的；非傳染病的患者與后過(guò)渡時(shí)期相比更加年輕化。

第二，在過(guò)渡時(shí)期，非傳染病的比例下降。但這個(gè)下降速度明顯落后于傳染病開(kāi)始時(shí)的下降速度，兩者的同時(shí)下降也表明兩者之間存在潛在的協(xié)同作用；總?cè)丝谥屑膊∫鸬乃劳雎实南陆担饕怯蓚魅静〉南陆祹?lái)的，它幾乎影響到所有的年齡組，而且它的控制具有一定的規(guī)模效應(yīng)。對(duì)一個(gè)霍亂病人的控制，可以使很多人從中受益；傳染病的減少可以解釋各個(gè)年齡組中期望壽命的大幅度上升；但是，在后過(guò)渡時(shí)期，傳染病被控制，非傳染病也繼續(xù)下降使期望壽命進(jìn)一步增加。而且，除了癌癥，在15～64歲的年齡段，由非傳染性疾病帶來(lái)的死亡率比過(guò)去要高很多。

第三，人均GDP水平及其增長(zhǎng)率的解釋能力都是比較弱的。收入水平提高會(huì)減少疾病引起死亡的說(shuō)法是沒(méi)有根據(jù)的，因?yàn)闀r(shí)間是有限的，收入限度看起來(lái)也是不可靠的。

第四，為明確健康對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)產(chǎn)生短期的還是長(zhǎng)期的影響，研究的抽樣時(shí)間必須盡可能長(zhǎng)，抽樣時(shí)間過(guò)短會(huì)把這種短期和長(zhǎng)期的影響相混淆，經(jīng)濟(jì)和流行病的過(guò)渡時(shí)期也會(huì)被拖延。

第五，一系列的疾病得到控制或被根除，帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)效益是長(zhǎng)遠(yuǎn)的，因?yàn)槿藗冏兊酶】怠⒏心芰Γ芨玫卮龠M(jìn)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。