8．治腦外傷后昏迷1年余的病人（外傷后全昏迷成植物人，危重病癥）

【診療經(jīng)過(guò)】

鄧某，男，24歲，未婚，國(guó)家水電局職工，2003年臘月初八就診。

這個(gè)病人是由水電局醫(yī)院院長(zhǎng)找我去看的，我一去那醫(yī)院后，院長(zhǎng)介紹說(shuō)：“這個(gè)病人是水電局的一個(gè)職工，在湖南的桃源縣修電站，在三樓架上，一個(gè)鋼筋打下來(lái)，把他從三樓打到地下，腦殼的骨頭就砸掉了一塊，喉嚨有一個(gè)小鋼絲從前面穿到后面，肋骨斷了幾根，腿斷成幾截，手也斷成幾截了。湘雅醫(yī)院的教授把人救活了，但是病人腦子不清醒了，人完全昏迷達(dá)1年零3個(gè)月。因?yàn)槭枪瑔挝话阉改刚?qǐng)來(lái)給他們發(fā)工資，來(lái)伺候他們的兒子。他自己也受苦，他家人也受苦，醫(yī)院、局里的領(lǐng)導(dǎo)也跟著受磨難，尤其是他本人成了植物人。所以找你幫忙來(lái)想辦法。”這是典型的一個(gè)植物人，毫無(wú)知覺(jué)。打開(kāi)牙關(guān)一看舌子，舌上紫色，舌苔白膩，脈細(xì)。我問(wèn)病人的喉嚨有沒(méi)有痰響？答：“有，經(jīng)常要用接痰器接痰。”醫(yī)院的護(hù)士又要照顧他大小便，又要給他喂東西，又要給他接痰。好在一點(diǎn)，病人不抽風(fēng)，腿是繃硬的，手腳都硬，他就是外傷后的植物人。我說(shuō)我給你開(kāi)個(gè)處方試試看，你們自己想辦法灌藥。我就開(kāi)了一個(gè)通竅活血湯合滌痰湯，大便不通，我加了一味大黃，人參改成丹參。通竅活血湯里有麝香，由他們自己去找，反正每天沖服0.3g。我說(shuō)1個(gè)月后如果有起色就來(lái)找我，如果沒(méi)起色就別來(lái)找我了，我只能盡到我的能力而已了。

過(guò)去了1個(gè)月、2個(gè)月都沒(méi)有病人的消息，我以為是中藥沒(méi)有起作用。

第二年的臘月間，醫(yī)院院長(zhǎng)突然一通電話(huà)打來(lái)說(shuō)，你給我看的一個(gè)病人你還記不記得？我說(shuō)記得，鄧?yán)谄嚼玻艺f(shuō)他怎么樣啊？因?yàn)槟銈円荒隂](méi)來(lái)找我。院長(zhǎng)說(shuō)一直就是吃中藥，天天就這么灌啊喂啊。一天1付，這么灌了一年。我問(wèn)病人現(xiàn)在情況怎樣？院長(zhǎng)說(shuō)：“你來(lái)看就知道了。”我到了水電局醫(yī)院，院長(zhǎng)說(shuō)熊教授來(lái)了，那醫(yī)院病房的人全部都出來(lái)了，都要來(lái)看下熊教授是個(gè)什么樣子。主任和院長(zhǎng)帶我進(jìn)去，見(jiàn)鄧?yán)谄阶谏嘲l(fā)上，對(duì)著我傻笑，講不得話(huà)，為什么呢？因?yàn)槟莻€(gè)小鋼筋穿透喉嚨的洞還沒(méi)補(bǔ)好。他右手不能動(dòng)，左手拿著鉛筆，寫(xiě)了“熊教授，你好”，他還努力站起來(lái)把左腿抬給我看。我說(shuō)好啊，再換個(gè)處方，變化是把原方中的大黃撤下來(lái)了。現(xiàn)在這個(gè)病人好轉(zhuǎn)到什么程度呢？不能工作了，好像是一條腿還不能動(dòng)，說(shuō)話(huà)也不那么清楚。現(xiàn)在坐在輪椅上，成天在局家屬區(qū)內(nèi)玩，當(dāng)個(gè)自由人。

【簡(jiǎn)要闡述】

（1）中西醫(yī)結(jié)合的啟示　通過(guò)這個(gè)病例，不難看出，這是一次真正的中西醫(yī)結(jié)合所取得的奇跡。一個(gè)外傷嚴(yán)重，身體多處損壞而生命即將危亡的人，西醫(yī)院的醫(yī)生們居然能夠把他搶救過(guò)來(lái)，這是多么大的本領(lǐng)呀！而昏迷達(dá)1年零3個(gè)月的“植物人”，又用中藥救醒了，這又是中醫(yī)藥的神奇呀！但是如果沒(méi)有西醫(yī)院的護(hù)理手段，沒(méi)有西醫(yī)的鼻飼喂藥，這個(gè)病人又怎么能救活呢？所以我一再表明，這個(gè)“植物人”的復(fù)蘇，西醫(yī)院的同志至少有70%的功勞，而我充其量只能算30%的功勞。這是中醫(yī)與西醫(yī)真正結(jié)合所取得的成績(jī)。實(shí)踐證明，中醫(yī)與西醫(yī)應(yīng)當(dāng)各自發(fā)揮自身的優(yōu)勢(shì)，做到優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，各揚(yáng)所長(zhǎng)，才是真正正確的中西醫(yī)結(jié)合。

（2）外傷昏迷的特點(diǎn)　外傷后出現(xiàn)昏迷，無(wú)疑是腦部損傷。有的外傷昏迷病人，頭部做了手術(shù)，仍然出現(xiàn)昏迷。中醫(yī)診治此癥，應(yīng)抓住3個(gè)特點(diǎn)，即痰、瘀、風(fēng)。以痰為主的，病人喉中痰聲漉漉，口中流涎，舌苔滑膩；以瘀血為主的，病人面唇發(fā)黯，舌紫，爪甲發(fā)紫；以風(fēng)為主的，病人肢體強(qiáng)直，四肢抽搐。臨床診治此病，雖痰、瘀、風(fēng)往往互見(jiàn)，但必審其以何為主，才能有針對(duì)性地準(zhǔn)確施治。

（3）關(guān)于通竅活血湯與滌痰湯　通竅活血湯是清代王清任所創(chuàng)，王清任用此方治療頭面、四肢、周身血瘀病證，此方的功能是通絡(luò)開(kāi)竅，行血活血。

滌痰湯出自嚴(yán)用和的《濟(jì)生方》，此方的功能是清化痰熱，開(kāi)竅醒神。