6．治高熱喘促昏迷20余天的病人（病毒性肺炎，危急病癥）

【診療經過】

2003年的春天，有一個星期三下午，衛生廳一位領導給我打電話，請我到懷化第一人民醫院搶救一個危重病人。在吃晚飯的時候上了火車，到懷化市已經子夜后了，直接到了病房，他們的院長、主任全在那里等我。

病人是一個青年，大學剛畢業，姓羅，男，24歲。患什么病呢？高燒昏迷20多天，高熱持續在40℃～41℃，一摸其身熱燙手，病人完全昏迷，呼吸迫促，喉中痰鳴，自汗。身上插了很多管子，第1根管子連接了呼吸機，主任跟我講，呼吸機只要一拿下來，兩分鐘就會死人。第2根管子是插在鼻子里的，干嘛呢？吸氧的。第3根呢，鼻子里還有一根管子，鼻飼用的。第4、第5根管子就是在胸部，一個是抽水的，一個是排氣的，病人又是胸水，又是氣胸。手上插一根管子是輸液的，小便一根管子是導尿的，總共7根管子。我說怎么這么嚴重不往省醫院轉呢？他們說這種情況太危險，根本無法轉送。已經從省里請了六七位教授會診，診斷是病毒性肺炎。我問病人吐什么痰啊？回答：吐的痰就跟那黃土一樣的，有時帶血絲。再看舌子，舌紅少苔，根部有薄黃膩苔，脈象是促脈。什么是促脈呢？就是數中時止，一呼一吸的一息之中脈跳六七至，并且時而歇止。當時他們中醫科的主任和醫生都在那兒，我告訴他們，這是促脈，肯定是危險的脈象。按照中醫的脈學來說，一息七至就是死脈。

我當時琢磨這個病，主癥是高熱、昏迷、呼吸衰竭，這三者都是主癥。高熱，舌紅，苔黃，脈促，毫無疑問是熱盛。如果此時只用清熱法治療，元氣就衰脫了。其舌色深紅，前半部無苔，肺陰灼傷了，肺氣就會虛脫。如果專去養肺陰，補肺氣，那火熱不清，熱勢會更高啊。斟酌起來，這是個虛實夾雜的病證，怎么解決這個問題呢？只有把高燒、呼吸衰竭的問題解決了，才能進一步去治昏迷。昏迷是怎么形成的呢？這個病的病變部位是在兩個地方：一個是肺，一個是心。前面我講過“溫邪上受，首先犯肺，逆傳心包”。肺熱太盛，可以逆傳心包，影響到心包就影響到心臟，就直接出現昏迷，昏迷是因熱盛引起的。舌色深紅、灼熱，可見昏迷是熱蒙心包所致。此時當務之急，既要清肺熱，又要救肺氣，于是我開了生脈散合三石湯，并且配服安宮牛黃丸。生脈散是干嘛的呢？就是救肺氣，救肺陰，不讓他發生虛脫。而要治療熱盛，用什么方呢？選了三石湯。三石湯是溫病學家吳鞠通治療暑熱彌漫三焦，致使三焦氣機受阻的主方，方中有滑石、石膏、寒水石，還有杏仁、通草、金銀花、竹茹這樣的藥。我只取三石，就是滑石、石膏、寒水石，再取一味杏仁，目的是清肺熱，宣肺氣。

因為醫院沒有寒水石這種中藥，當晚醫院的周主任陪我一起，喊開一家大藥房的門，揀了藥，安宮牛黃丸居然也找到了。把藥拿來以后天快亮了，我才睡覺。次日上午吃藥，我又到病房看了一次，便趕回長沙上門診了。服藥后的第2天（星期五）下午3點，小周醫師來電話告訴我，病人中午就開始退燒，現在是38℃。星期天下午來電話：病人高熱完全退下來了，神志也清醒了。

這小羅過了3年以后，跟他的爸爸到門診上來看我，見面給我鞠個躬，感謝我救了他的命。

【簡要闡述】

（1）關于生脈散、三石湯、安宮牛黃丸　生脈散的作用是益肺氣，養肺陰，實際也就是救肺氣，救肺陰。病人在靠呼吸機維持呼吸的情況下，如果呼吸機一脫就要死亡，這是發生虛脫了，用生脈散就是不讓他發生虛脫。我當時用了麥冬60g，五味子8g，西洋參30g。三石湯是溫病里面治療暑熱彌漫三焦，致使三焦氣機受阻的主方。它本來是既清暑熱，又化濕邪，且宣利肺氣，我只取其中的三石和杏仁，就是要它清肺熱，利肺氣。安宮牛黃丸，具有清心醒神，化濁開竅的作用，用它就是針對熱蒙心包的昏迷的。

（2）治療錯綜復雜的病癥，一定要分清標本緩急　我們在治療急重病人的時候，尤其是對于這種錯綜復雜的病癥，一定要分清標本緩急。比如這個病例，關鍵在于兩個：第一個關鍵是虛實夾雜，一方面他的肺氣、陰液將要虛脫，此時必須固氣益陰；另一個方面熱勢猖盛，必須迅速清熱。第二個關鍵就是這個病的病變部位，一在心，一在肺，如果沒有抓住心和肺這兩個主要病變部位，治療選方用藥就會出現方向性的錯誤。所以我經常講中醫辨證的關鍵，就是兩個：一個病邪性質，一個病變部位。臨床辨證必須把握這個關鍵。

中醫治病，不是全憑西醫的那些數據，不是專聽西醫的結論，越是對于復雜的病癥、危重的病癥，越是要抓住三點：第一點，要抓住他的主癥是什么；第二點，抓住他的病邪性質；第三點，抓住他的病變部位。如果這三點抓不住，就不可能正確施治。只有抓準了才能夠正確論治。

這個病人之所以被治好，我分析了一下，主要有以下3條。第一，我抓住了他的三大主癥，哪三大主癥呢？高熱、呼吸衰竭、昏迷。如果要排序的話，第一個是高燒，第二個是呼吸衰竭，第三個是昏迷。昏迷是在后面的，高燒不退，呼吸同樣衰竭，所以高燒是第一位的，呼吸衰竭是第二位的，把這兩個問題都解決了，只要不高燒了，呼吸不衰竭了，然后慢慢來給他治昏迷唄。所以這3個主癥的主次位置要搞得很清楚，這就是當時我分析后列出的主次順序。第二，抓住了他的病邪性質，病邪性質是虛實夾雜，首先是肺熱壅盛，然后是氣陰兩傷，這是他的病性。第三，抓住了他的病變部位，是肺熱壅盛加熱蒙心包。只有這樣分析判斷準確之后，才能選準這3個方：生脈散、三石湯和安宮牛黃丸，否則就不可能把這么復雜而危重的病治好。