4．治“流腦”昏迷、高熱、抽搐的病人（急性流行性腦脊髓膜炎，危重病癥）

【診療經過】

1967年春季（3～4月間），當時正是“文革”開始的第2年，在石門縣農村有“流腦”流行，有個病人周某，男，17歲，在當地醫院被確診為“流腦”。

病人突發高熱、惡寒、劇烈頭痛、噴射狀嘔吐、抽搐，幾天后昏迷，身發紅斑（3塊）、像開水燙的紅皰，口中頻頻發出烏鴉一樣的“呵、呵”叫聲。醫院下了“病危”通知，請家屬將病人抬回家。剛走出院門，遇當地村民，他們建議找熊醫生看看，于是由“革委會”主任找到了正被當作“反動技術權威”而受到批判的我。

診見病人高熱（41℃）、昏迷、手足抽搐不止、角弓反張、雙目上翻、口張不合，遍身有多處斑疹，舌黑而干燥，脈數而疾，便處以清瘟敗毒飲，用的大劑量，用兩張報紙包的藥。因其距家太遠，就讓家屬把病人留在醫院內，立即煎藥服用。由于藥量很大，煮藥用的是農村煮紅薯的大吊鍋，生石膏用到半斤（250g），生地黃、玄參等均用至1～2兩（50～100g）。處方：生石膏250g，生地黃60g，玄參60g，梔子30g，連翹30g，黃連30g，黃芩30g，知母30g，赤芍20g，牡丹皮20g，淡竹葉15g，鉤藤鉤30g，羚羊角片30g，犀角片15g，甘草10g。令煎水置冷，半小時喝1碗，頻頻灌飲，直到天明。

第2天上午病人抽搐止，下午熱退，晚間蘇醒。病人獲救了。

這事在當地引起了轟動，正值“流腦”流行期間的農民們，把大量的“流腦”病人抬到了我的診室，以致每天要診治多個“流腦”病人。

當時我只有25歲，至今已40多年了，而這個病人周某仍然健在，算來現在他已經60多歲了。最近，病人的哥哥來看望我，進門便稱謝，一再感謝當年的救命之恩。

【簡要闡述】

（1）關于“流腦”的中醫診斷　“流腦”屬中醫的“春溫發痙”。其主癥是高熱如火，頭痛如劈，劇烈嘔吐，四肢痙攣，角弓反張，進而神志昏迷，身發斑疹，舌紅脈數。春溫屬溫熱病，溫病是有季節性的，《內經》云：“先夏至日者為病溫，后夏至日者為病暑。”

夏至之前（春季）的自然氣候以溫熱（風熱）為主，風熱當令，外感熱病稱溫病（或風溫、春溫）；夏至以后的氣候以暑濕當令，外感熱病稱暑病（暑溫）。

風溫與春溫的區別：風溫是感風熱之邪的外感熱病。而春溫是一開始雖有風溫的癥狀，但緊接著出現高熱、口苦、心煩、尿赤。進而迅速進入氣分，出現高熱，甚至深入營分、血分。這種熱勢來得很猛的溫病，古人稱之為“伏氣溫病”，認為是冬季受寒，寒氣郁遏在內，郁久化熱，到春天受外感之氣引發，稱為“春溫”。

作為醫生，當然不能從其冬天是否受寒而辨別其是否為春溫或風溫，只能在臨證時通過其癥狀來分析判斷。

這個病人初起有外感癥狀，旋即高熱如火，并發抽搐、昏迷，肯定是“春溫發痙”。

春溫的發病特點是，開始兩天為外感發熱、惡寒、頭痛、口渴，進而高熱、抽搐、昏迷、發斑。按照溫病學的辨證原則講，那就是邪熱從衛分，很快發展到氣分、營分，乃至血分。氣、營、血的癥狀同時出現，并且抽搐，這就叫“春溫發痙”。

（2）關于清瘟敗毒飲　清瘟敗毒飲是清代疫病學家余師愚治瘟疫的專方，疫病的特點是“發熱，煩躁，頭痛如劈，兩目昏瞀”。這是他的原文描述癥狀。

清瘟敗毒飲可用來治“流腦”、“乙腦”，主要用于治療“流腦”。該方的特點是清熱解毒，涼血化斑。余師愚稱“是十二經清熱的總方”，將氣、營、血分之熱同清。其中包含了白虎湯、黃連解毒湯、犀角地黃湯。我在診治周某時用此方還加了羚羊角、鉤藤，目的是加強熄風作用。

（3）治暴病有膽有識，治久病有守有方　中醫治急暴病癥，一要有膽量，二要有見識。選方用藥要求“穩、準、狠”，首先要準，然后要穩，最后要狠。在弄清楚病證以后，大病必須用大藥，如果不狠，對于如同大火一般的疾病，只用一桶水的力量去治，好比“杯水車薪”，無濟于事。對這個熱勢猛而病情急的病人，如果不用大劑量，而只用小劑、中劑是治療不好的。當然首先選方必須準確，但是如果用藥劑量不夠，服藥速度進展慢，估計這個病也是治不好的，這就叫有膽有識。換作是在今天，我已經70多歲了，遇上這個病，可能不會用半斤生石膏這種大劑量，一定會十分慎重，反復思考，當醫生就是這樣，年紀越大考慮事情越復雜。而治慢病久病要有守，能守得住，要有方略，有系統工程的方略，一步一步怎么走，標本緩急怎么安排，臟腑調治、虛實錯雜怎么解決，都要有個系統的考慮。清代大醫家吳鞠通云：“治外感如將，治內傷如相。”意思是說，治療外感病、急性病，猶如行軍作戰一樣，要機動靈活，兵貴神速；治內傷病、慢性病，要從容不迫，全盤考慮。這是中醫治病的兩個大方略。

我在農村當中醫20多年，又在城市當中醫30多年。在農村看病，急性病要占多數；在城市看病，慢性病要占大多數。當中醫既要學會治慢性病，又要學會治急性病。