2．必須辨證分析

我曾多次說過中醫治病必須辨證施治。《內經》講“審察病機”，“謹守病機”，就是強調辨證分析。不能辨證的醫生是沒有上水平的醫生，只有懂得辨證法則，懂得靈活辨證的醫生才是高手，才能治好有些西醫都治不好的疾病，才有能力問津疑難雜癥。辨證的前提是什么？辨證的前提就是抓住主病和主癥，這是第一要素。比如一個病人如果是關節痛，就要按照關節痛這個主癥來辨證。腰痛、腹痛、泄瀉、嘔吐等疾病也都應該這樣針對主癥來辨證。比如頭痛，分為外感、內傷頭痛，外感頭痛中有風寒、風熱、風濕等證型，內傷頭痛中有瘀血、痰濁、肝火、氣虛、血虛、風陽上亢等證型。我們在臨床上就要辨證分析疾病屬于哪一證型，對每一個疾病都是要辨證的。一般醫生治感冒用感冒膠囊、白加黑，老百姓自己都會。其實中醫治感冒不能這樣，必須分清風熱、風寒、夾濕、夾暑、夾燥、氣虛感冒，用方不一樣，絕不是一個方子能治好所有的感冒。一個簡單的感冒都是這樣，那還有其他更嚴重、更復雜的疾病何嘗又不是這樣呢？《內經》曰“司外揣內”，即從外在的表現來推測內在的病變。所以我們中醫治病的正確途徑就是把病人外在的表現、癥狀進行綜合分析，來推測內在的哪一臟腑的病變，這就是我們治病中審查病機的關鍵所在。

辨證的法則很多，有八綱辨證、臟腑辨證、經脈辨證、衛氣營血辨證、三焦辨證、六經辨證等。這么多、這么復雜的辨證法則，其關鍵只有兩個，一個是辨別病邪的性質，簡稱辨病性；一個是辨別病變的部位，簡稱辨病位。辨病性中，外在的有風、寒、暑、濕、燥、火；內在的有瘀血、痰飲、食積、情志因素等。無論是外感的還是內傷的，每一個疾病性質都要搞清楚。

辨病位，首先要從大體上講，辨表證還是里證，是外感還是內傷。外感病要按照六經、衛氣營血辨證；內傷病則必須按照臟腑辨證。我們中醫一貫以五臟為核心，五臟稱為五臟系統，我們辨別病變的部位必須弄清楚屬于五臟的哪一系統，這個大方向要清楚。如果這個搞錯了，用藥就會南轅北轍。因此，病位是非常重要的，我之前舉了頭痛的例子，要問清楚頭痛的部位，而后判斷其歸經。根據發病的不同部位、病人表現的不同部位來推測臟腑經脈歸屬，這就是辨證的關鍵。我們對每一個醫生都這樣講，我們不能從表面現象去用一個方治療所有疾病，那是不可能的，也是治不好病的。這樣的例子很多，我舉幾個。

今年年初的時候，我治療了一個60多歲的病人，70天時間消瘦了21斤，每天平均消瘦3兩，家里人很著急，監測血糖、尿糖都不高，在醫院做了很多檢查都沒發現什么原因。但是病人有個毛病就是一直想吃東西，每次吃不了多少，吃了沒多久就餓了，這叫“少食善饑”，同時伴有口干，大便稍干不秘，舌紅少苔，脈細。抓住如上主癥，辨證為胃陰虛證，方用吳鞠通的益胃湯，藥物有：沙參、麥冬、玉竹、生地黃、冰糖。半個月后病人復診，口干和饑餓感明顯好轉，體重未再減輕，再服藥半月后病人徹底治愈了。這就是辨證：首先病位在胃，其次病性是陰虛，這樣一下子就解決了問題。

再講一個消瘦病癥的例子。一個30多歲的病人，姓吳，4年時間消瘦了30斤，每年體重遞減7斤，看病的時候他只有80余斤。患者的癥狀是精神疲倦，大便溏，一天2～3次，大便中時夾有菜葉，完谷不化，舌苔薄白，脈細。這叫飧泄，這是個典型的脾氣虛證。選方參苓白術散加干姜治愈。

有次從兒童醫院轉來了兩個腹瀉的小孩，兩個小孩的共同癥狀都是發熱、腹瀉。第一個小孩子，發熱，體溫38℃，腹瀉，解稀水樣便，舌苔薄白，方用柴苓湯，即小柴胡湯合四苓散。第二個小孩，發熱，體溫在38℃以上，腹瀉，解黃色大便，舌苔黃，紋紫，方用葛根芩連湯。表面上看兩個患兒都是因外感引起的發熱、腹瀉，可是前者是外感夾濕，后者是外感從內化熱，挾熱下利，所以兩者用方不一樣。兩個小孩都是在吃完第1付藥后退熱，第2付止瀉，第3付即痊愈。

所以說，中醫看病關鍵要看會不會辨證，四診是前提，我們將四診的資料綜合分析就是辨證。辨證的關鍵第一是弄清病邪性質，第二是弄清病變部位。只要把這兩者抓住了，在臨床中治病就有辦法了。無論是大病小病，并且越是疑難病，越要注意這一點，這就是中醫治病的奧妙所在。有些醫生為病人服務的態度很好，但是沒看好病，這不算是醫德好，真正的醫德是切實幫病人解決實際問題。