第四節(jié) 經(jīng)絡(luò)與臟腑關(guān)系

人體是一個極為復(fù)雜的有機體，各器官、各系統(tǒng)的功能既是獨立的，也是相互聯(lián)系與相互制約的，由此形成一個大系統(tǒng)。而且從人體功能的實際運動來看，整體功能的作用大于各器官、各系統(tǒng)作用的總和，失去了整體，也就無局部可言。臟腑經(jīng)絡(luò)的功能活動與人體生命整體功能密切聯(lián)系。

臟腑為氣血生化之源，經(jīng)絡(luò)為氣血流注的通道與樞紐。五臟為陰，六腑為陽；經(jīng)脈為陰，絡(luò)脈為陽。《靈樞·海論》說：“十二經(jīng)脈者，內(nèi)屬于腑臟，外絡(luò)于肢節(jié)。”經(jīng)絡(luò)與臟腑內(nèi)外相通，相互為用，互為影響，緊密關(guān)聯(lián)、不可分割。五臟者，心、肝、肺、脾、腎為三陰之所主。厥陰主肝，少陰主心、腎，太陰主肺、脾。肝、心、脾、肺、腎分屬五行的木、火、土、金、水。肝木為風(fēng)，心火為熱，脾土為濕，肺金為燥，腎水為寒，是五臟合五運，即有風(fēng)、火、熱、濕、燥、寒之六氣。而六氣與五運合者，以少陰、少陽二火而合五運。五臟有形，形中有氣，其氣通于六腑，而行于經(jīng)隧；行于經(jīng)隧，則皮、肌、脈、筋、骨，為五臟之外合，如肺合皮，脾合肌，心合脈，肝合筋，腎合骨。通于六腑，則五臟與六腑相為表里，如肺與大腸為表里，脾與胃為表里，心與小腸為表里，肝與膽為表里，腎與膀胱為表里，此為五臟之大概。六腑則三陽之所主。少陽主膽與三焦，陽明主胃與大腸，太陽主膀胱與小腸。而膽與三焦，少陽木火之氣；胃與大腸，陽明土金之氣；膀胱、小腸，太陽水火之氣。此木、火、土、金、水、火之氣，乃合三陽而主六腑。故六腑亦有形，而形中亦各有氣，其氣則內(nèi)通五臟，外行經(jīng)脈，所謂五臟有俞，而六腑亦各有俞，五臟有合，而六腑亦各有合。此為六腑之大概。

人以天地之氣生，人體與環(huán)境之間的氣體交換稱之為呼吸。呼吸過程是指人體吸入自然界之清氣，呼出體內(nèi)濁氣的氣體出入交換，吐故納新的過程。呼吸運動是一個完整的過程，是周身之氣升降出入運動的具體表現(xiàn)形式之一，它包括“吸清”與“呼濁”兩方面的內(nèi)容。吸清過程，是肺通過肅降作用，籍鼻腔或口腔將自然界的清氣吸入體內(nèi)，再途經(jīng)喉嚨、氣管等呼吸道而進入肺中。天氣通于肺，口鼻者為氣之門戶，喉嚨是清濁之氣呼吸出入升降的要道。吸入肺中的清氣在胸中與脾上輸?shù)乃戎珰饣ハ嘟Y(jié)合形成宗氣，宗氣一方面溫養(yǎng)肺臟自身和喉嚨等上呼吸道，以繼續(xù)維持正常的呼吸運動；另一方面在心、肺的共同作用下布散周身，內(nèi)灌臟腑經(jīng)脈，外濡肌膚腠理。其中清氣通過經(jīng)脈下達于腎，由腎封藏攝納，使氣有所歸依，同時也不斷地充養(yǎng)了腎氣。呼濁過程，是指吸入體內(nèi)的自然之清氣被周身組織器官所充分利用，并在新陳代謝的活動中產(chǎn)生濁氣，其大部分通過經(jīng)脈又復(fù)上行至心入肺，在肺的宣發(fā)作用下，再經(jīng)歷氣管、喉、鼻（口腔）等呼吸道而呼出體外。有一部分濁氣則通過皮毛汗孔的開合作用，由“氣門”而排泄。“肺在諸臟之上，而諸臟之氣皆由之吐納也”。肺主呼吸，吸之則滿，呼之則出，一呼一吸，消息自然，司清濁之運化，為人身之橐籬。腎主納氣，肺所吸入之清氣賴腎的攝納，防止呼吸淺表。肺為氣之主，腎為氣之根，肺主出氣，腎主納氣，陰陽相交，呼吸乃和。肝主疏泄，調(diào)暢氣機。肝為剛臟而主疏泄，肺為嬌臟而主肅降。肝從左升，肺從右降，升降得宜則氣機舒展。脾主運化，水谷精氣由脾上升，與肺的呼吸之氣相合而生成宗氣。宗氣走息道而行呼吸，貫心脈以行氣血。脾臟不僅調(diào)節(jié)氣的運行，而且調(diào)節(jié)氣的質(zhì)量。心主血，血為氣之母，氣非血不和，氣不得血，則散而無統(tǒng)，血是氣的載體，并給氣以充分營養(yǎng)。吸入肝與腎，呼出心與肺。因為五臟都參與呼吸氣機的調(diào)節(jié)，所以五臟中任何一臟的功能異常，均可引起呼吸系統(tǒng)疾病，故《素問·咳論》說：“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也。”消化吸收是飲食物代謝過程中的兩個主要環(huán)節(jié)。人以水谷為本，人體在生命活動的過程中，需要不斷地攝取飲食營養(yǎng)，以維持各組織器官正常的生理活動。水谷精微是人類賴以生存的要素之一，也是化生氣血陰陽的物質(zhì)基礎(chǔ)。消化是指飲食物通過消化器官的運動和消化液的作用，被分別成清者和濁者的過程。即人將攝入的飲食物轉(zhuǎn)變?yōu)榭梢晕绽玫乃染⒌倪^程。清者，指水谷精微；濁者，指食物殘渣。吸收，是指飲食物在充分消化的基礎(chǔ)上所轉(zhuǎn)變成的精微物質(zhì)被吸收，并進而轉(zhuǎn)輸至心肺的過程。消化和吸收是一個完整的過程。消化液的分泌和消化器官的運動是緊密聯(lián)系的，消化過程和吸收過程也是相輔相成，密切協(xié)調(diào)的。先師云：“人之于飲食也，唇以攝收之，齒以咀嚼之，舌以轉(zhuǎn)掉之，使之往復(fù)周回，然后咽入。會厭居食管氣管之間，氣出則張，食入則掩蓋氣門，使食橋渡而過……傳送至胃之上口賁門，入胃，脾以磨之，肝以疏之，而后蒸化腐熟，由胃之津門泄出水分，其汁由幽門傳入小腸，至小腸之闌門，是時谷已成糟粕，傳入大腸，經(jīng)所謂大腸為傳導(dǎo)，至直腸則結(jié)為糞，由肛門而出。”飲食物的消化吸收過程，關(guān)系到五臟六腑的生理活動，是脾、胃、小腸、大腸、肝、膽、胰等臟腑功能互相配合而進行的，其中與脾（小腸）、胃的關(guān)系尤為密切，所以說脾胃同為后天之本，氣血生化之源。脾主運化，食物經(jīng)過胃的腐熟后，下送小腸以“分清泌濁”。濁的部分再傳大腸轉(zhuǎn)變?yōu)閺U物排出體外，清的部分由脾吸收而運送全身，發(fā)揮營養(yǎng)作用。脾主運化實際上包括了現(xiàn)代消化生理學(xué)的全部內(nèi)容，以及營養(yǎng)生理學(xué)的部分內(nèi)容。肝主疏泄，調(diào)節(jié)食物的消化和吸收，土得木而達，食氣入胃，全賴肝木之氣以疏泄之而水谷乃化。肝的疏泄有助于脾胃的運化還表現(xiàn)在膽汁的分泌與排泄，幫助脾胃運化。肺居上焦，職司宣發(fā)，“谷入于胃，以傳與肺，五臟六腑皆以受氣”，飲食精微由肺的宣發(fā)而布達全身。腎主命門，脾陽根于腎陽，水谷運化須借助于腎陽的溫煦蒸騰，故腎陽被譽為釜底之薪，所謂后天水谷之氣得先天精血之氣則生生不息。心主血屬火，心有所主，則脾氣健旺。《醫(yī)碥·五臟生克說》亦說：“脾之所以能運行水谷者氣也，氣寒則凝滯不行，得心火以溫之乃健運而不息，是為火生土”。水液代謝平衡是維護人體五臟系統(tǒng)功能的陰陽平衡關(guān)鍵。人體之水液代謝是指水液的生成、輸布以及水液被人體利用后的剩余水分和代謝廢物的排泄的過程，這是一個極其復(fù)雜的生理過程。水液來源于飲食，是通過胃、脾以及大小腸等消化吸收而生成。水液的代謝過程，則是以脾、肺、腎三臟為中心完成的。故《醫(yī)宗必讀·水腫脹滿論》說：“脾土主運行，肺金主氣化，腎水主五液。凡五氣所化之液，悉屬于腎；五液所化之氣，悉屬于肺；轉(zhuǎn)輸之臟，以制水生金者，悉屬于脾。”水液生成以后，首先由脾通過升清作用，將其向上轉(zhuǎn)輸?shù)叫姆危瑫r一部分未被吸收的水液，則與食物殘渣一起下傳于大腸，從糞便中排出體外。肺接受脾上輸?shù)拇罅克海ㄟ^宣發(fā)肅降作用，將其敷布至周身。其中一部分水液經(jīng)肺的宣發(fā)作用，隨衛(wèi)氣而運行于體表，外達四肢官竅，以濡養(yǎng)肌肉，潤澤皮膚，代謝以后的廢料和剩余水分，又通過陽氣的蒸騰，化生成汗液從汗孔排出。另一部分水液經(jīng)肺的肅降作用，以心臟為動力，隨營氣循經(jīng)脈而運行于體內(nèi)，以濡養(yǎng)五臟六腑，灌注于骨節(jié)和腦髓之中，在被機體組織器官利用之后，又集聚于腎。另外，在肺的呼氣運動中，也排出少量的水氣。腎為主水之臟，集聚于腎的水液在腎的氣化作用之下，被泌別成清者和濁者兩部分。其清者，通過腎中陽氣的蒸騰氣化作用，又復(fù)上歸于肺，由心肺再布散周身，以維持體內(nèi)的正常水液量；其濁者，則通過腎中陽氣的溫化推動作用，不斷地化生成尿液，并且向下輸送至膀胱。當(dāng)膀胱內(nèi)尿液積到一定量時，就產(chǎn)生尿意，從而及時自主地經(jīng)尿道而排出體外。水液代謝，陰陽并需，尤以陽氣為要，陽旺則氣化，氣化則水自化。腎司開合，為主水之臟。脾主運化水液，為水液代謝之樞紐。肺主行水，為水之上源。肝主疏泄，調(diào)暢氣機，氣行則水行。心主血脈，行血而利水運。飲水入胃，中焦之水經(jīng)脾氣的運化，肝氣的疏泄，散精于上焦；心肺同居上焦，上焦之水為清水，清中之清者經(jīng)肺氣宣發(fā)，心脈通利而散布到肌腠、皮毛、四肢、百骸，其代謝廢物即變?yōu)楹挂旱扰懦鲶w外；清中之濁者得肺氣肅降而輸達下焦；歸腎之水為濁，濁中之清者復(fù)經(jīng)腎氣的蒸騰上升至心肺而重新參加代謝，濁中之濁者經(jīng)腎氣開合送至膀胱，而排出體外。人體水液代謝的全過程，需要五臟六腑生理功能的協(xié)同配合，又是以肺、脾、腎三臟的功能活動為主的，《景岳全書·腫脹》說“蓋水為至陰，故其本在腎；水化于氣，故其標(biāo)在肺；水唯畏土，故其制在脾”。其中腎的氣化作用又貫穿于水液代謝的始終，并且對脾、肺等臟腑在水液代謝方面的功能起著促進作用。

經(jīng)絡(luò)是人體內(nèi)通臟腑、外絡(luò)肢節(jié)、循環(huán)無端、周而復(fù)始的經(jīng)脈的總稱。有著“行氣血、營陰陽、養(yǎng)臟腑、調(diào)虛實、濡筋骨、利關(guān)節(jié)、處百病，決死生”的生理功能。“行氣血”意即：人體內(nèi)新陳代謝過程中所需的物質(zhì)、能量和信息都是通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)輸運的。經(jīng)絡(luò)受損，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)內(nèi)氣、血、津、液運行不暢，經(jīng)脈中各種信息、物質(zhì)、能量傳輸?shù)淖枞瑥亩a(chǎn)生按壓相關(guān)穴位（阿是穴）時產(chǎn)生痛感和所謂“不通則痛，通則不痛”的經(jīng)絡(luò)證候規(guī)律。“營陰陽”就是協(xié)調(diào)和運行的意思，即臟腑“陰陽五行”和“相生相克”規(guī)律的相互作用過程是通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)來協(xié)調(diào)的。“陰”指脾、肺、心、肝、腎和心包所屬六條經(jīng)脈；“陽”則是指胃、大腸、小腸、膽、膀胱和三焦所屬六條經(jīng)脈，這六個腑是受制于六個臟。經(jīng)絡(luò)是調(diào)控各個臟腑生理運行的網(wǎng)絡(luò)，如果某個臟腑因內(nèi)外因素的干擾，出現(xiàn)衰退或亢奮，經(jīng)絡(luò)即會實時地進行調(diào)控，使其回復(fù)到協(xié)調(diào)的平衡狀態(tài)。“調(diào)虛實”意即：人體各個組織、臟器生理運行過程中所需的能量、物質(zhì)，是靠經(jīng)絡(luò)來分配、調(diào)節(jié)的，如果分配失調(diào)，即產(chǎn)生“虛證”或“實證”。“處百病”意即：經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)具有強大的自愈能力，足以克服因陰陽虛實失調(diào)而產(chǎn)生的各種疾病；“決死生”意即：強調(diào)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)在人體內(nèi)的重要地位，它關(guān)系到人體的生死存亡，如果經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)一旦損毀，整個生命體也就解體了。