理氣和氣方（賈寶玲方）

【藥物組成】 丹參28g，黃芪28g，葛根28g，水蛭13g，瓜蔞殼16g，薤白13g，檀香13g，山楂16g。

【用法用量】 水煎服，每日1劑，每日分2次服。

【功效主治】 用治心痛胸痹。

【方解方義】 理氣和氣方中黃芪是補氣良藥，較之黨參作用更強，而且善補胸中大氣，大氣壯旺，則氣滯者行，血瘀者通，痰凝者化，此即“大氣一轉，其結乃散”之謂。因此，臨證不僅對氣虛表現明顯者要用黃芪，且對血瘀氣滯、痰瘀阻礙者，也常以黃芪配伍他藥同用，可增加療效。陽虛明顯甚則加用附子、桂枝。中醫認為附子乃補腎升陽第一要藥，能下補腎陽益火，中溫脾陽健運，上助心陽以強心。治療冠心病時配合黃芪、麥冬等藥，則作用持久，相得益彰，且少辛熱燥烈之弊端。治療常用三類相輔相助之品，一類是助陽益氣藥，如附子、黃芪等；一類是理氣活血通心脈之藥，以調血行，諸如丹參、水蛭、檀香、佛手、郁金、山楂之屬；再一類是升行胸陽、祛痰之物如葛根、瓜蔞、薤白、半夏等。對于胸痛頻發較劇時則以通絡活血、宣痹定痛為主，痛甚時加用細辛，細辛具溫通、升發、辛散之功，且疏散之力頗大，尤其對于痰瘀交結，濁陰彌漫，借細辛辛散溫通之力，更有相得益彰之功。

【加減應用】 陰虛者加太子參、天冬、麥冬；陽虛者加附子、肉桂、桂枝；痰甚加茯苓、貝母、法半夏；痛甚加制川烏、細辛；氣郁加佛手、郁金。

【病例詳解】 劉某，男，67歲。自述心悸、心絞痛15年余。現感心慌、心痛陣作，胸悶憋氣，動則心慌，行走困難，自汗，面浮而蒼白，形體肥胖，食欲、睡眠正常，二便調，舌淡胖嫩有瘀斑，苔薄白而滑，脈結代。心電圖檢查示：室性期前收縮，Ⅱ、Ⅲ、V4～V6之ST段下降0.1mV。中醫診斷：胸痹。治則：化瘀活血，心陽溫通。方藥：黃芪28g，丹參28g，葛根28g，水蛭13g，瓜蔞殼11g，薤白16g，檀香13g，桂枝13g，制附子13g，細辛4.5g。水煎服，用上方加減治療1個月余，患者心慌心悸大為緩解，胸悶心痛消失，心電圖轉為正常。隨訪1年未見復發。

【專家按語】 心絞痛患者，多為年高心氣自虛，陽氣虛衰，心陽不振，運血無力，而導致血瘀；加之陽氣虛衰，失于溫煦、宣暢之功，而導致胸痹心痛。故治則為化瘀活血，心陽溫通。所用方藥即為基本方加上附子、桂枝、細辛等通陽辛溫助陽之品。

中醫認為氣血為人之根本，貴在流通，所以無論屬實屬虛，均應配合運用理氣活血藥。其中，丹參專入心經，不論虛實寒熱均可用；郁金、檀香行氣寬胸活血；水蛭乃破血逐瘀之品，小劑量用之對于冠心病的心脈瘀阻甚為有效。冠心病雖多表現為心氣不足，但陰陽互根，心氣久虛，未有不致虧虛心陰，故每用麥冬、太子參滋陰補氣，以宣心胸之陽而補心之氣陰。痰濁每與瘀血氣滯等病因交結不解，乘胸陽不振而痹阻心脈，可瓜蔞薤白合用，瓜蔞滑利甘寒，滌痰寬胸散結利氣，薤白性味辛滑，通陽最捷，散結下氣，兩藥合用使痹結散而陽氣得宣。加用法半夏、茯苓，燥濕化痰，和中理氣。痰為陰邪最宜溫化，故配用桂枝、細辛等通陽辛溫之品助之。胸陽得復、氣化有力則濕濁難以停聚，既可斷生痰之源，又可促血液運行，使氣機通暢，血行有常，痰濕濁邪就會隨氣血通暢而逐漸滌散。

【藥方引自】 《賈寶玲醫案醫話集方》