◆活血消腫方（李玉奇方）

【藥物組成】 山藥9g，生黃芪30～60g，生地黃9～16g，枸杞子9～16g，山茱萸9g，女貞子12～16g，補(bǔ)骨脂9g，葛根16g，丹參g，丹參9g，雞內(nèi)金9g，甘草6g。

【用法用量】 每日1劑，水煎服。每日分2次于早晚服。

【功效主治】 補(bǔ)腎益脾。用于老年糖尿病。

【方解方義】 老年糖尿病在本虛的基礎(chǔ)上又多產(chǎn)生瘀血、痰濕等病理產(chǎn)物，它們同時(shí)又是新的致病因素，導(dǎo)致新的證型，而以瘀血證為最普遍。中醫(yī)根據(jù)瘀血部位、程度的不同，在健脾益腎方基礎(chǔ)上，加入不同的活血化瘀的藥物。活血消腫方中黃芪甘、溫，補(bǔ)氣升陽，山藥甘、平，補(bǔ)脾益肺腎，二藥配伍，脾之氣陰雙補(bǔ)，肺、脾、腎三臟得益；又得葛根助脾升清陽之力，輸津灌布全身，脾得健運(yùn)則氣血充足，通暢運(yùn)化，四肢百骸、五臟六腑得養(yǎng)；生地黃、山茱萸、枸杞子、女貞子、補(bǔ)骨脂均為補(bǔ)腎藥物，配伍養(yǎng)血滋陰，固腎澀精，固腎氣，益元?dú)?，補(bǔ)真精，體現(xiàn)了陰陽雙補(bǔ)的思想，達(dá)到陰中求陽、陽中求陰的目的；丹參活血以通行血脈，雞內(nèi)金運(yùn)脾固精健胃、除積滯，此二味藥主要針對(duì)老年人體弱病久、易生瘀生濕停積的特點(diǎn)而設(shè)置。全方共奏益腎健脾、補(bǔ)氣澀精之功，以達(dá)到臟腑得健、陰陽平衡、氣血通暢、消渴自止的目的。

【加減應(yīng)用】 老年糖尿病以脾腎雙虧為常見，而且貫穿于整個(gè)病程，而肺陰虛、陽明燥熱等證型多出現(xiàn)在病程的某個(gè)階段。即脾腎雙虧為老年糖尿病的主要病機(jī)特點(diǎn)。在治療中時(shí)時(shí)不忘補(bǔ)益脾腎這一根本治則，并兼顧虛實(shí)標(biāo)本、輕重緩急，急則治其標(biāo)，緩則治其本，在健脾益腎方的基礎(chǔ)上加減化裁。常用藥物有紅花、桃仁、川芎、路路通、澤蘭、劉寄奴。重者以蟲類藥物通絡(luò)活血，最常選用水蛭。脾虛不能運(yùn)化，腎虛不能蒸騰，則產(chǎn)生痰濕、飲邪，常表現(xiàn)為眩暈、納呆、惡心、胸悶、喘滿、水腫等癥狀。針對(duì)不同癥狀，常加用清化痰濕、降氣除飲、利水消腫的藥物，常選蒼術(shù)、佩蘭、荷葉、黃連、天麻、通草、桑白皮、葶藶子、冬葵子、茯苓、豬苓、冬瓜皮。伴有畏寒者，加肉桂；肢體麻木疼痛者，加桃仁、紅花、蘇木、穿山甲、水蛭；泄瀉者，加蒼術(shù)、薏苡仁、罌粟殼等；大便秘結(jié)者，加大黃、當(dāng)歸；視物昏花者，加白菊花、石斛、白芍；皮膚瘙癢者，加紅花、白鮮皮、地膚子；瘡癤癰腫者，加金銀花、忍冬藤、蒲公英、紫花地丁、馬齒莧；嘔惡不欲食者，加黃連、佩蘭、陳皮等。

【病例詳解】 孫某，女，75歲，退休人員。口干喜飲，神疲乏力，腰膝酸軟1年余，加重2個(gè)月。于1999年4月3日就診。1年前查體時(shí)，空腹血糖12.6mmol/L，尿糖（++++），曾口服消渴丸等藥物治療，仍時(shí)有頭暈、心慌，病情不穩(wěn)定。診見：神疲懶言，多飲多尿，倦怠乏力，腰膝酸軟，多汗，夜尿頻，偶有口渴。查體：體態(tài)肥胖，面色略暗，舌體胖大，邊有齒痕，舌質(zhì)略暗，苔白稍膩，脈沉?；?yàn)檢查：空腹血糖12.4mmol/L，尿糖（++），血肌酐與尿素氮正常，膽固醇6.8mmol/L，三酰甘油3.3mmol/L。血壓150/95mmHg。西醫(yī)診斷：2型糖尿病。中醫(yī)診斷：消渴。辨證為脾腎雙虧。治宜益腎健脾，兼以活血化瘀。處方：生黃芪28g，山藥9g，山茱萸9g，女貞子16g，補(bǔ)骨脂9g，葛根16g，蒼術(shù)16g，玄參9g，丹參9g，佩蘭9g，雞內(nèi)金11g，甘草6g。水煎服，每日1劑。一個(gè)月后復(fù)診，諸癥明顯減輕，舌質(zhì)暗，苔白，脈沉。上方去佩蘭，加水蛭4g。繼服半個(gè)月，復(fù)查血糖8.1mmol/L，尿糖（+），諸癥均明顯減輕。后繼服上方，每服5劑，停服1日，以鞏固療效。

【專家按語】 脾腎虧虛型患者體態(tài)肥胖，年高腎虧，加之病程較久，而致脾腎雙虧。脾氣不足，肢體失養(yǎng)，則四肢乏力；中氣不足，則神疲懶言；腎虛骨骼失養(yǎng)，則腰膝酸軟；陽氣不足，氣血雙虛，心神不振，則精神疲憊；腎陽虛衰，濁陰彌漫肌膚，則面色暗而無澤；腎氣不固，則口渴、多汗、夜尿頻多；舌體胖大、邊有齒痕、質(zhì)暗，苔白稍膩，脈沉，為脾腎雙虧夾瘀血、濕濁之象。治宜益腎健脾，佐以化瘀活血。方中生黃芪、山藥補(bǔ)脾益肺腎，得葛根助脾升陽之力，脾得健運(yùn)，氣血充足，四肢百骸得養(yǎng)；山茱萸、女貞子、補(bǔ)骨脂三藥配伍，填精補(bǔ)腎，固腎縮尿，使腎氣盛，腎精足，陰陽和調(diào)；蒼術(shù)配玄參，取蒼術(shù)之健脾燥濕、斂脾精、止漏濁之功效，伍玄參之潤而展其長、制其短；丹參活血通脈，使氣血通暢；佩蘭、雞內(nèi)金健脾化濕除積。全方共奏益氣健脾、澀精補(bǔ)腎、化瘀活血、化濕除積之功效，使脾胃得補(bǔ)，腎氣盛精足，氣血暢通，陰陽平衡，故諸癥減輕。

【藥方引自】 張洪．李玉奇教授健脾益腎法治療老年糖尿病經(jīng)驗(yàn).廣東中醫(yī)，2000.21（6）:359