工作任務(wù)一 認(rèn)識災(zāi)難、做好準(zhǔn)備

地球有相對穩(wěn)定的溫度、濕度、運動速度而適合地球上生物的生存，如果這些相對穩(wěn)定的因素發(fā)生變化，地球上的生態(tài)系統(tǒng)就會被破壞。當(dāng)這種破壞達(dá)到危及生命的程度時，就成為災(zāi)難。

災(zāi)難發(fā)生后，醫(yī)療任務(wù)與平時醫(yī)院內(nèi)的醫(yī)療任務(wù)大不相同，它包含有現(xiàn)場急救、預(yù)防災(zāi)后傳染病、醫(yī)治精神創(chuàng)傷等。現(xiàn)場急救一般是從災(zāi)難發(fā)生時開始到所有人群都脫離危險為止。特別是災(zāi)難發(fā)生的開始時，環(huán)境一般很混亂。這時醫(yī)療救護(hù)的主要任務(wù)是組織人員，避免盲目行動而帶來的損失，要對組織人員進(jìn)行明確的分工，對于傷員進(jìn)行有力的救助及轉(zhuǎn)送。災(zāi)后的防病工作很重要，歷史經(jīng)驗告訴我們，大災(zāi)之后有大疫。另外，災(zāi)難除給災(zāi)區(qū)的人群造成重大傷亡、財產(chǎn)受到巨大損失之外，還經(jīng)常給人們帶來嚴(yán)重的精神創(chuàng)傷。據(jù)統(tǒng)計，災(zāi)難時只有12%～25%的人能夠做到“鎮(zhèn)定自若”,75%以上的人精神情緒都受到不同程度的影響，主要表現(xiàn)為悲哀、焦慮、恐慌等。還有原患慢性疾病的人，如心血管病等，其病死率亦明顯增高。

由于災(zāi)難發(fā)生的突然性和大規(guī)模的破壞性，通常要求援救組織要盡快到達(dá)災(zāi)區(qū)。亞美尼亞地震時的救護(hù)資料表明，災(zāi)后3h內(nèi)得到救護(hù)的傷員，90%存活；而6h后救出的，存活率只有50%。同時，災(zāi)難所致的生活設(shè)施破壞以及治病因素的復(fù)雜性要求醫(yī)務(wù)工作者有良好的身體素質(zhì)和較高的道德水平，要求醫(yī)務(wù)人員有廣博的科學(xué)知識來解決諸如化學(xué)污染、放射污染、自我防護(hù)等與醫(yī)療救護(hù)密切相關(guān)的問題。

一、災(zāi)害及其特點

有兩個重要因素是與災(zāi)難有關(guān)的，即：①災(zāi)難是一種破壞性事件，大多具有突發(fā)性特點。②其規(guī)模和強度超出了受災(zāi)社區(qū)的自救和承受能力。世界衛(wèi)生組織對災(zāi)害所下的定義為：任何能引起設(shè)施破壞、經(jīng)濟受損、人員傷亡、健康狀況及衛(wèi)生服務(wù)條件惡化的事件，如其規(guī)模已超出事件發(fā)生社區(qū)的承受能力而不得不向社區(qū)外部尋求專門援助時，就可稱其為災(zāi)難。

（一）分類

目前根據(jù)受災(zāi)的不同形式和研究者的不同目的將災(zāi)難分為不同的形式和類型。

1．災(zāi)難原因 根據(jù)災(zāi)難發(fā)生的不同原因?qū)⑵浞譃樽匀粸?zāi)難和人為災(zāi)難。自然災(zāi)難是由自然因素引起的，包括地震、火山爆發(fā)、洪水、干旱、臺風(fēng)、海嘯、滑坡、雪崩等。人為災(zāi)難由人為因素引起，如戰(zhàn)爭、車禍、核事故、空難等。

2．災(zāi)難方式 根據(jù)災(zāi)害發(fā)生的不同方式將其分為突發(fā)性災(zāi)難和漸變性災(zāi)難。突發(fā)性災(zāi)難發(fā)生突然，事先往往難以預(yù)料，因而造成的危害也很大，諸如地震、火山爆發(fā)、洪水等。而漸變性災(zāi)難則發(fā)生緩慢，其特點是時間長、范圍廣、具有隱蔽性而容易被人們忽視，但危害卻十分嚴(yán)重。如1968—1985年非洲大陸連續(xù)大旱，造成36個國家受災(zāi)，死亡人數(shù)超過百萬。其他如土地沙化、環(huán)境污染、森林面積減少、生態(tài)平衡破壞、物種的滅絕等已帶來的和將帶來的災(zāi)難，都屬于漸變性災(zāi)難。

3．災(zāi)難順序 根據(jù)災(zāi)難的先后關(guān)系，將災(zāi)難分為原生災(zāi)難、次生災(zāi)難及衍生災(zāi)難三類。以火山爆發(fā)為例，原生災(zāi)難是火山噴發(fā)的火山灰及巖漿有毒氣體等帶來的災(zāi)難；次生災(zāi)難是火山噴發(fā)所誘發(fā)的，如火災(zāi)；衍生災(zāi)難則是前兩者引發(fā)的間接災(zāi)難，如火山噴發(fā)后氣候反常。

4．災(zāi)難性質(zhì) 根據(jù)災(zāi)難的性質(zhì)不同而分為四類。

（1）氣象性災(zāi)難 水災(zāi)、旱災(zāi)、風(fēng)災(zāi)、冰雹、太陽黑子爆炸等。

（2）地質(zhì)性災(zāi)難 地震、山崩、滑坡、泥石流、地面沉降等。

（3）環(huán)境災(zāi)難 溫室效應(yīng)、臭氧層空洞、空氣污染、水源污染、噪聲污染、電磁污染。此類災(zāi)害雖然大多是人為性的，但所造成的結(jié)果卻與自然密切相關(guān)，故列在此。

（4）疫病災(zāi)難 霍亂、天花、流行性感冒、病毒性肝炎等。這類災(zāi)難屬于人與自然共同所致。比如流行性感冒就可能與自然環(huán)境有關(guān)。1999年冬季，英國的流行性感冒造成了災(zāi)難，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)是由于太陽黑子爆炸造成流感病毒變種所致。

（二）分級

因為災(zāi)難的嚴(yán)重程度與受災(zāi)地區(qū)的承受自救能力密切相關(guān)，所以災(zāi)難的分級就較為困難，目前國際上尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。我國對災(zāi)難的分級是以人口直接死亡數(shù)及經(jīng)濟損失為依據(jù)的。

分為五級：

A級 死亡萬人以上或損失億元人民幣以上的為巨災(zāi)。

B級 死亡千人至萬人或損失千萬元至億元人民幣的為大災(zāi)。

C級 死亡百人至千人或損失百萬元至千萬元人民幣的為中災(zāi)。

D級 死亡十人至百人或損失十萬元至百萬元人民幣的為小災(zāi)。

E級 死亡十人以下或損失十萬元人民幣以下者為微災(zāi)。

（三）災(zāi)難所致傷病類型

根據(jù)災(zāi)區(qū)常見傷員的發(fā)病情況，災(zāi)難傷病大致有如下幾種類型。

1．機械損傷所致疾病 此類疾病多由于直接機械損傷（如建筑物倒塌擠壓傷、冰雹砸傷、滑坡、雪崩擠壓傷、臺風(fēng)卷起摔傷、火燒傷、車禍、戰(zhàn)傷、電擊傷、淹溺、凍傷等）所致。這種傷病的直接損害是軀體的完整性遭到破壞，如斷肢、裂傷、擠壓、撕脫、挫傷、扭傷、骨折等，同時在此基礎(chǔ)上出現(xiàn)出血、感染等危及生命的狀況，如果得不到及時救護(hù)，病死率將很高。

2．生物因素所致疾病 生物因素所致疾病大多指微生物所致的一類疾病。災(zāi)難發(fā)生后出現(xiàn)的該類疾病與平時該類疾病的特點不完全相同，因為此期人群的抵抗力低，微生物數(shù)量大，衛(wèi)生防疫條件差。因此，此類疾病在此時期的特點是范圍廣、傳播快、病情重、病死率高。古今中外均有大量的災(zāi)期、災(zāi)后疾病流行的記載。如1896—1905年，印度于饑荒后發(fā)生鼠疫，死亡率為1000/萬人。1975年8月，河南駐馬店發(fā)生特大洪災(zāi)，除了數(shù)萬人、畜溺死外，從當(dāng)年8月到12月，該地區(qū)發(fā)生傳染病的人數(shù)為3421619人，發(fā)病率為178.04/10萬人。在災(zāi)期和災(zāi)后大約有如下生物因素致病。

（1）呼吸道疾病 大約分為三類：第一類是由鼻病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、冠狀病毒、腺病毒等引起的普通上呼吸道感染；第二類是由甲、乙、丙類流感病毒及其他變異流感病毒所致的流行性感染；第三類是其他呼吸道致病原所致的疾病，如流行性腮腺炎、流行性腦脊髓膜炎、猩紅熱、百日咳、肺結(jié)核等。

（2）腸道疾病 包括肝炎（甲型病毒性肝炎）、細(xì)菌性痢疾、霍亂、阿米巴痢疾、傷寒和其他非特異性感染性腹瀉等。

（3）蟲媒性疾病 包括流行性乙型腦炎、瘧疾、絲蟲病、斑疹傷寒、鼠疫等，或由病原體直接穿透皮膚進(jìn)入人體所致的疾病，如鉤蟲、鉤端螺旋體、血吸蟲等。

（4）其他 如結(jié)膜炎、真菌感染等。

3．氣體塵埃因素所致疾病 此類疾病主要是火山噴發(fā)或森林大火產(chǎn)生的煙霧所致。如公元79年維蘇威（Vesuvius）火山噴發(fā)，毀滅了意大利的古城龐貝（Pompii）和海格蘭姆（Herculaneum），死亡數(shù)萬人，死亡原因主要是有毒氣體和塵霧造成的窒息。1980年美國圣海倫斯火山（Mount St Helens）噴發(fā)研究表明，火山噴發(fā)最致命的原因是窒息，其特點是幾分鐘致命，且救護(hù)十分困難。一般由自然災(zāi)難引起的燒傷具有特殊性，如傷情復(fù)雜、易致缺氧、休克。毒氣、塵霧等吸入多伴有呼吸道、肺損傷。

4．應(yīng)激性疾病 由于災(zāi)難對人類生存構(gòu)成巨大威脅，在災(zāi)難幸存者的肉體和精神上留下創(chuàng)傷。災(zāi)難發(fā)生時的恐怖場面及緊張狀況，以及災(zāi)后留下的毀滅性破壞，可造成環(huán)境與人們心理之間的矛盾，出現(xiàn)一種對環(huán)境不滿、悲觀、憤怒等應(yīng)激狀況。這種情況使人們的心理和軀體之間出現(xiàn)不平衡，導(dǎo)致一系列病理生理變化，引起許多疾病。

軀體平衡失調(diào)常見的災(zāi)害應(yīng)激性疾病，如消化道應(yīng)激性潰瘍、心血管病加劇（血壓升高、猝死）、應(yīng)激性高血糖等。

心理平衡失調(diào)所致疾病統(tǒng)稱為災(zāi)害應(yīng)激病或創(chuàng)傷后應(yīng)激病。這類疾病是-組臨床癥侯群，其病理生理學(xué)基礎(chǔ)是中樞神經(jīng)系統(tǒng)生理功能障礙或失常，對健康及社會危害很大。

5．災(zāi)難性心理障礙 過去不很重視災(zāi)難性心理障礙問題，隨著社會物質(zhì)文明和精神文明的不斷提高，心理學(xué)家和醫(yī)學(xué)家們開始重視該類疾病：1985年11月13日，哥倫比亞的Nevado del Ruiz火山爆發(fā)造成幾萬人死亡，其后對幸存者進(jìn)行心理調(diào)查，結(jié)果表明，有56%的人患有情感和精神障礙。最常見的癥狀是感到緊張、擔(dān)心、害怕、頭痛等。國內(nèi)學(xué)者對唐山地震的幸存者進(jìn)行調(diào)查，也證實了災(zāi)難性心理障礙的有關(guān)問題。唐山地震調(diào)查表明，許多人震前有異常感覺，震中人們的痛覺及饑餓感降低，震后人們常有錯覺（天搖地動）。有人面對尸橫遍地、家破人亡的慘景，只是面色蒼白、毫無表情。而愛的本能在危急關(guān)頭依然存在，有的人表現(xiàn)為見義勇為、舍己救人，有的人沉著、冷靜、堅強，并組織人們避震而轉(zhuǎn)危為安。

據(jù)有關(guān)資料，災(zāi)難性心理障礙大致分為急性恐懼反應(yīng)型、心理休克型、興奮型、抑制延遲反應(yīng)型等類型。其表現(xiàn)包括人格障礙、怨天尤人、尋釁挑剔、蠻不講理、失眠多夢、焦慮抑郁、違拗自殘、歪曲真相、口是心非、禱天告地、悲觀厭世等。

二、做好救災(zāi)的準(zhǔn)備

（一）災(zāi)難救生包的準(zhǔn)備

災(zāi)難因其有不可預(yù)測性和危及生命等特點，為了爭取生存機會，平時應(yīng)做好救生準(zhǔn)備。災(zāi)難救生包在災(zāi)難發(fā)生時可起到一定的自救和延長生存時間等待他救的作用。家庭災(zāi)難救生包主要有四個基本要素：即逃生工具類、食品類、藥品類、以及呼救器材類。根據(jù)這四個基本要素，自己準(zhǔn)備一些物品：手電筒、鍋鏟、多用刀具、一次性雨衣（逃生工具類）、水、糖果、餅干（食品類）、止血藥、消炎藥、紗布（藥品類）、口哨（呼救類）等，把這些物品放在雙肩包里。人人都要有救生意識。

如鏟子可以代替雙手，用來挖東西；在骨折的情況下，可以做成臨時夾板。在水災(zāi)中，火機可能是必需品。但是在地震中，火機是禁用的。在地震來臨后，人們在逃生時可以用抱枕保護(hù)頭部。

（二）院前急救人員的準(zhǔn)備

院前急救人員在災(zāi)難救護(hù)中扮演重要角色，院前急救人員在現(xiàn)場救護(hù)時應(yīng)該弄清如下情況：①現(xiàn)場指揮的負(fù)責(zé)人。②不同級別的創(chuàng)傷急救人員的職責(zé)或選擇最恰當(dāng)?shù)拇胧﹣硇惺棺约贺?zé)任。③面對不同的轉(zhuǎn)運方式，作出最有利于傷員的選擇。④在救護(hù)創(chuàng)傷傷員時，與其他參加救護(hù)人員如何有效溝通交流的方法和程序。⑤文件記錄的正確方法和程序。