第一章 老年高血壓

補(bǔ)腎地黃丸（李寧方）

【藥物組成】懷牛膝、桑寄生、菟絲子各11g，熟地、山萸、山藥各16g，茯苓、澤瀉各7g。

【用法用量】每日1劑，水煎服，分早、晚2次溫服。

【功效主治】適用于陰陽(yáng)皆虛，腎陰虧損，腎陽(yáng)虛弱之證，其癥眩暈或頭部空虛感，頭暈頭痛，耳鳴，心悸，胸悶，動(dòng)則心慌，腰膝酸軟，倦怠乏力，手足不溫，面色潮紅或暗淡，健忘，嗜睡或失眠，夜尿頻多或尿失禁，雙下肢或有水腫，舌質(zhì)黯淡，苔少或薄白滑膩，脈沉細(xì)弦。

【方解方義】本病的發(fā)生與年齡有一定的關(guān)系，老年人年高體衰，腎虛精虧，虛陽(yáng)失潛或陰虛及陽(yáng)以至陰陽(yáng)失衡，水火難濟(jì)，形成以陰虛陽(yáng)亢，陰陽(yáng)皆虛為主的病因病機(jī)，基本方采用熟地、山萸、山藥益血養(yǎng)精，滋陰補(bǔ)腎，牛膝、桑寄生、菟絲子加強(qiáng)滋補(bǔ)肝腎之力，茯苓、澤瀉利水滲濕。研究表明，牛膝、桑寄生、澤瀉具有降低血壓的作用，而補(bǔ)腎藥能作用于下丘腦，提高機(jī)體免疫功能，并能大大延緩其某些功能的老年性改變。

【加減應(yīng)用】偏陽(yáng)氣虛加紅花、肉桂、黃芪；偏陰虛火旺加黃柏、知母、龜板；失眠加酸棗仁、夜交藤；夜尿多加桑螵蛸鎖陽(yáng)；下肢水腫加益母草、車(chē)前子；兼血瘀加丹參、澤蘭。

【病例詳解】何某，女，72歲，1996年4月15日來(lái)醫(yī)院就診。主訴頭暈、健忘、頭痛10余年，加重10天。病人素有高血壓病史10余年，時(shí)有頭暈頭痛，未經(jīng)正規(guī)治療。1995年，病人因高血壓引起眼底出血，之后一直服用心痛定20mg，每日3次，血壓維持在140～145/85～90mmHg。幾天前，因妻子去世，悲傷勞累，頭暈頭痛加重，自己加大心痛定用量為80mg/天，效果不佳；今求治，癥見(jiàn)：頭暈，頭痛，健忘心悸，胸悶，動(dòng)則加劇，體怠乏力，失眠，夜尿頻多、手足不溫。查：舌淡胖，苔薄白，脈弦細(xì)。血壓191/93mmHg，診斷為老年高血壓病，證屬腎陽(yáng)俱弱，陰陽(yáng)皆調(diào)。治以溫補(bǔ)腎陽(yáng)，調(diào)和陰陽(yáng)。藥用基本方，加黃芪28g，肉桂7g，制附子7g，益智仁16g，酸棗仁18g;5劑水煎服，每日1劑，分早、晚空腹溫服；同時(shí)口服心痛定20mg，每日3次。3月20日復(fù)診，頭痛，心悸消失，余癥大輕，舌淡胖，苔薄白，脈仍細(xì)，血壓147/90mmHg。效不更方，繼服上藥5劑，同時(shí)口服心痛定20mg，每日3次；3月25日再診，除睡眠仍差外，余癥基本消失，血壓137/88mmHg，改用二診方6劑量研末加工成蜜丸，每丸14g，早、晚各1丸，連服3月，同時(shí)口服心痛定20mg，每日3次。半年后隨訪(fǎng)，病人血壓一直穩(wěn)定在正常范圍。

【藥方引自】李寧．中西醫(yī)結(jié)合治療老年高血壓病36例．中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2003,1（8）:486～487