通評虛實論

消癉，脈實大，病久可治；脈懸，久不可治。

【注五臟之精氣皆虛，轉(zhuǎn)而為熱，熱則消肌肉，故為消癉也。脈實大者，精血尚盛，故可治。脈懸小者，精氣漸衰，故難治。】

凡治消癉、仆擊、偏枯、痿厥、氣滿、發(fā)逆，肥貴人則高粱之疾也。

氣厥論

心移寒于肺，肺消。肺消者，飲一溲二，死不治。

【注肺為金水之原，寒隨心火消爍肺精，是以飲一溲二者，肺液并消，故為不治之死證。】

心移熱于肺，傳為膈消。

【注心肺居于膈上，火熱移于肺金，則金水之液涸，是以膈上之津液耗竭而為消渴也。】

刺熱篇

腎熱病者，先腰痛胻酸，苦渴，數(shù)飲，身熱。

【注腰者腎之腑，故先腰痛。腎主骨，故胻酸。腎為水臟，津液不能上資，故苦渴數(shù)飲也。】

陰陽別論

二陽結(jié)謂之消。

【注二陽，陽明胃也。陽明氣結(jié)，則水谷之津液不生，以致消渴為病。】

風(fēng)論

飲酒中風(fēng)則為漏風(fēng)。漏風(fēng)之狀，或多汗，常不可單衣，食則汗出，甚則身汗，喘息，惡風(fēng)，衣常濡，口干，善渴，不能勞事。

【注津液內(nèi)竭，故口干善渴。】

奇病論

帝曰：有病口甘者，病名為何？何以得之？岐伯曰：此五氣之溢也，名曰脾癉。夫五味入口，藏于胃，脾為之行其精氣，津液在脾，故令人口甘也，此肥美之所發(fā)也。此人必數(shù)食甘美而多肥也。肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴，治之以蘭，除陳氣也。

【注厚味令人內(nèi)熱，甘者主于留中，津液不能輸布于五臟，而獨留在脾，脾氣上溢，發(fā)為口甘，內(nèi)熱不清，轉(zhuǎn)為消渴。】

至真要大論

少陽之復(fù)，嗌絡(luò)焦槁，渴飲水漿。

【注嗌絡(luò)焦槁，肺金傷也。渴飲水漿，陽明胃金燥也。】

太陽司天，善噫嗌干，甚則色炲，渴而欲飲。

【注此寒凌心火，逼其火氣上炎也。】

氣交變大論

歲水太過，寒氣流行，邪害心火，民病渴而妄冒。

【注脾氣不能轉(zhuǎn)輸其津液故渴。】

靈樞經(jīng)

五變篇

黃帝曰：人之善病消癉者，何以候之？少俞答曰：五臟皆柔弱者，善病消癉。黃帝曰：何以知五臟之柔弱也？少俞答曰：夫柔弱者，必有剛強。剛強多怒，柔者易傷也。黃帝曰：何以候柔弱之與剛強？少俞答曰：此人皮膚薄，而目堅固以深者，長沖直揚，其心剛。剛則多怒，怒則氣上逆，胸中蓄積，血氣逆流，髖皮充肌，血脈不行，轉(zhuǎn)而為熱，熱則消肌膚，故為消癉。

【注按本經(jīng)有五臟之消癉，有肌肉之消癉。五臟之消癉，津液內(nèi)消而消渴也。肌肉之消癉，肌肉外消而消瘦也。精血少則逆氣反上奔，故曰柔弱者必有剛強，謂五臟之精質(zhì)柔弱，而氣反剛強。是柔者愈弱，而剛者愈強，剛?cè)嶂缓鸵病！?

本臟篇

心脆則善病消癉熱中，肺脆、肝脆、脾脆、腎脆，則俱善病消渴易傷。

【注五臟主藏精者也，脆弱則津液微薄，故成消癉。】

師傳篇

中熱消癉則便寒，寒中之屬則便熱。

【注便者，更人之逆也。熱者更之寒，寒者更之熱耳。】

邪氣臟腑病形篇

心脈微小為消癉，滑甚為善渴。

【注消癉者，三消之證。心肺主上消，脾胃主中消，肝腎主下消。滑則陽氣盛而有熱，盛于上則善渴。】

肺脈微小為消癉。

【注肺主精水之生原也。】

肝脈小甚為多飲，微小為消癉。

【注小者血氣皆少，少則木火盛也。】

脾脈微小為消癉。

【注脾虛而不能為胃行其津液也。】

腎脈微小為消癉。

【注精血不足也。】

五味篇

黃帝曰：咸走血，多食之，令人渴，何也？少俞曰：咸入于胃，其氣上走中焦，注于脈，則血氣走之。血與咸相得則凝，凝則胃中汁注之，注之則胃中竭，竭則咽路焦，故舌本干而善渴。血脈者，中焦之道也，故咸入而走血矣。

【注咸入于胃，其氣上走中焦，注于脈者，咸性之上涌也，注于脈則走于血氣矣。血者中焦之汁，奉心神而化赤，咸乃寒水之味，故血與咸相得則凝，凝則燥結(jié)，而胃中之汁以滋之。胃中汁竭，則咽路焦枯，故舌本干而善渴。】

金匱要略【漢張機】

消渴病脈證治

消渴篇曰：厥陰之為病，消渴，氣上沖心，心中疼熱，饑而不欲食，食即吐蛔，下之不肯止。

寸口脈浮而遲，浮即為虛，遲即為勞，虛則衛(wèi)氣不足，勞則勞氣竭；趺陽脈浮而數(shù)，浮即為氣，數(shù)即消谷而大堅【一作緊】 ，氣盛t溲數(shù)，溲數(shù)即堅，堅數(shù)相搏，即為消渴。

男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗，腎氣丸主之。

脈浮，小便不利，微熱消渴者，宜利小便發(fā)汗，五苓散主之。

渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，五苓散主之。

渴欲飲水不止者，文蛤散主之。

渴欲飲水，口干舌燥者，白虎加人參湯主之。

脈浮發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。

小便不利者，有水氣，其人苦渴，（艸舌）蔞瞿麥丸主之。

血痹篇曰：男子面色薄者，主渴及亡血，卒喘悸，脈浮者，里虛也。

肺痿篇曰：熱在上焦者，因咳而為肺痿。肺痿之病，從何得之？師曰：或從汗出，或從嘔吐，或從消渴，小便利數(shù)，或從便難，又被快藥下利，重亡津液，故得之。

肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遺尿小便數(shù)，所以然者，以上虛不能制下故也。此為肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜湯以溫之。若服湯已渴者，屬消渴。

痰飲篇曰，胸中有留飲，其人短氣而渴，四肢歷節(jié)痛，脈沉者有留飲。

先渴后嘔，為水停心下，此屬飲家，小半夏茯苓湯主之。

水氣篇曰：太陽病脈浮而緊，惡寒者，此為極虛發(fā)汗得之。渴而不惡寒者，此為皮水。然病此者，渴而下利，小便數(shù)者，不可發(fā)汗。

里水者，一身面目黃腫，其脈沉而小便不利，故令病水。假如小便自利，此亡津液，故令渴。越婢加?xùn)X湯主之。水病人目下有臥蠶，面目鮮澤，脈伏，其人消渴，病水腹大小便不利，其脈沉絕者有水，可下之。

問曰：病下利后，渴飲水，小便不利，腹?jié)M因腫者，何也？答曰：此法當(dāng)病水。若小便自利及汗出者，自當(dāng)愈。

問曰：黃汗之為病，身體腫，發(fā)熱汗出而渴，狀如風(fēng)水，汗沾衣，色正黃如蘗汁，脈自沉，何從得之？師曰：以汗出入水中浴，水從汗孔入得之，宜芪芍桂酒湯主之。

黃疸篇曰：脈沉，渴欲飲水，小便不利者，皆發(fā)黃。

疸而渴者，其疸難治。疸而不渴者，其疸可治。發(fā)于陰部，其人必嘔；陽部，其人振寒而發(fā)熱也。

驚悸篇曰：病者如熱狀，煩滿，口干燥而渴，其脈反無熱，此為陰伏，是瘀血也，當(dāng)下之。

嘔吐篇曰：先嘔卻渴者，此為欲解。先渴卻嘔者，為水停心下，此屬飲家。嘔家本渴，今反不渴者，以心下有支飲故也，此屬支飲。

胃反吐而渴欲飲水者，茯苓澤瀉湯主之。

吐后渴欲得水而貪飲者，文蛤湯主之，兼主微風(fēng)脈緊頭痛。

下利，有微熱而渴，脈弱者，今自愈。

下利，脈數(shù)而渴者，今自愈。設(shè)不差者，必清膿血，以有熱故也。

脈訣【晉王叔和】

脈忌

脾脈歌曰：脾脈實兼浮，消中脾胃虛。口干饒飲水，多食亦肌虛。

雜病歌曰：消渴脈數(shù)大者活，虛小病深厄難脫。

千金方【唐孫思邈】

論證

凡積久飲酒，未有不成消渴。然大寒凝海而酒不凍，明其酒性酷熱，物無以加。脯炙鹽咸，此味酒客躭嗜，不離其口，三觴之后，制不由己。飲啖無度，咀嚼酢醬，不擇酸咸，積年長夜，酣興不解，遂使三焦猛熱，五臟干燥，木石猶且焦枯，在人何能不渴？治之愈否，屬在病者。若能如方節(jié)慎，旬月可瘳。不自愛惜，死不旋踵。方書醫(yī)藥，實多有效，其如不慎者何！其所慎有三：一飲酒，二房室，三咸食及面。能慎此者，雖不服藥而自可無他。不知此者，縱有金丹，亦不可救。深思慎之！又曰：消渴之人，愈與未愈，常須思慮有大癰，何者？消渴之人，必于大骨節(jié)間發(fā)癰疽而卒，所以戒之在大癰也，當(dāng)預(yù)備癰藥以防之。有人病渴利，始發(fā)于春，經(jīng)一夏服（艸舌）蔞、豉汁，得其力，渴漸瘥，然小便猶數(shù)甚，晝夜二十余行，常至三四升，極瘥不減二升也。轉(zhuǎn)久便止，漸食肥膩，日就羸瘦，咽哽唇口焦燥，呼吸少氣，不得多語，心煩熱，兩腳酸，食乃兼倍于常，故不為氣力者，當(dāng)知此病皆虛熱之所致。治法：可長服（艸舌）蔞汁以除熱；牛乳杏酪善于補，此法最有益。

夫內(nèi)消之為病，當(dāng)由熱中所作也。小便多于所飲，令人虛極短氣。夫內(nèi)消者，食物消作小便也，而又不渴。正觀十年，梓州刺史李文博，先服白石英久，忽然房道強盛，經(jīng)月余漸患渴，經(jīng)數(shù)日小便[小便原缺，據(jù)《千金》卷二十一消渴補。]大利，日夜百行以來，百方治之，漸以增劇，四體羸惙，不能起止，精神恍惚，口舌焦干而卒。此病雖稀，甚可畏也。利時脈沉細微弱，服枸杞湯即效，但不能常愈。服鉛丹散亦即減，其間將服除熱宣補[補原缺，據(jù)《千金》卷二十一消渴補。]丸。

強中之病者，莖長興盛，不交精液自出也。消渴之后，即作癰疽，皆由石熱。凡如此等，宜服豬腎薺苨湯，制腎中石熱也；又宜服白鴨通湯。

凡人生放恣者眾，盛壯之時，不自慎惜，快情縱欲，極意房中，稍至年長，腎氣虛竭，百病滋生；又年少懼不能房，多服石散，真氣既盡，石氣孤立，惟有虛耗，唇口干焦，精液自泄，或小便赤黃，大便干實，或渴而且利，日夜一石，或渴而不利，或不渴而利，所食之物，皆作小便，此皆由房室不節(jié)之所致也。凡平人夏月喜渴者，由心王也。心王便汗，汗則腎中虛燥，故渴而小便少也。冬月不汗，故小便多而數(shù)也。此為平人之證也，名為消渴。但小便利而不飲水者，腎實也。經(jīng)云：腎實則消。消者不渴而利是也。所以服石之人，于小便利者，石性歸腎，腎得石則實，實則能消水漿，故利；利多則不得潤養(yǎng)五臟，臟衰則生諸病。張仲景云：熱結(jié)中焦則為堅，熱結(jié)下焦則為溺血熱結(jié)中焦則為堅，熱結(jié)下焦則為溺血原作「熱結(jié)中焦則為溺血」，據(jù)《千金》卷二十一消渴改。，亦令人淋閉不通。明知不必悉患小便利，信矣。內(nèi)有熱者則喜渴，除熱則止渴；兼虛者，須除熱補虛則瘥矣。

凡消渴病經(jīng)百日以上者，不得灸刺，灸刺則于瘡上漏膿水不歇，遂致癰疽，羸瘦而死。亦忌有所誤傷，但作針許大瘡。所飲之水，皆于瘡中變成膿水而出。若水出不止者必死，慎之慎之！初得患者，可如方灸刺之，佳。

活人書【宋朱肱】

傷寒渴證

問渴曰：脈浮而渴，屬太陽；有汗而渴，屬陽明；傷風(fēng)寒熱，或發(fā)熱惡風(fēng)而渴，屬少陽；自利而渴，屬少陰。

切戒太陽證無汗而渴者，不可與白虎湯；陽明證汗多而渴者，不可與五苓散。曰：然則太陽病渴，終不可與白虎耶？曰：太陽證得汗后，脈洪大而渴者，方可與之也。曰：陽明病渴，終不可與五苓耶？曰：陽明證小便不利，汗少脈浮而渴者，方可與之。此皆仲景之妙法也。

凡病非大渴不可與水。若小渴咽干者，只小呷滋潤之，令胃中和。若大渴煩躁甚，能飲一斗者，與五升飲之。若全不與，則干燥無由作汗，發(fā)喘而死。常人見因渴飲水得汗小渴，遂劇飲之，致停飲心下滿結(jié)喘死者甚眾，當(dāng)以五苓散或陷胸丸與之。

若陽毒倍常躁盛大渴者，黑奴丸主之。

中暑伏熱深，累取不差，其人發(fā)渴不已，酒蒸黃連丸主之。

河間六書【金劉完素】

消渴

消渴之疾，三焦受病也，有上消、中消、腎消。上消者，上焦受病，又謂之膈消病也，多飲水而少食，大便如常，或小便清利，知其燥在上焦也，治宜流濕潤燥。中消者，胃也，渴而飲食多，小便黃。經(jīng)曰：熱能消谷，知熱在中，法云宜下之，至不欲飲食則愈。腎消者病在下焦，初發(fā)為膏淋，下如膏油之狀，至病成而面色黧黑，形瘦而耳焦，小便濁而有脂。治法宜養(yǎng)血以肅清，分其清濁而自愈也。法曰：燥上而渴，辛甘而祛用潤肺，故可用蜜煎生姜湯，大器頓之，時時呷之。法云：心肺之病，莫厭頻而少飲。《內(nèi)經(jīng)》曰：補上治上宜以緩。又曰：辛以潤之。開腠理，致津液通，則肺氣下流，故氣下火降而燥衰，其渴乃止。又經(jīng)曰：二陽結(jié)為消。王注曰：二陽結(jié)，于胃及大腸俱熱也。腸胃藏?zé)釀t善消水谷，可用甘辛降火之劑。黃連末一斤，生地黃自然汁、白蓮花藕自然汁、牛乳汁各一斤，熬成膏子劑，黃連末為丸如梧桐子大。每服三十丸，少呷溫水送下，日進。十服渴病立止。

治上焦膈消而不欲多食，小便清利，宜小柴胡湯或加白虎湯，或錢氏方中地骨皮散內(nèi)加芍藥、黃芪、石膏、黃芩、桔梗之類是也。

又如胃膈癉熱煩滿，饑不欲食，或癉成消中，善食而瘦，或燥熱郁甚而成消渴，多飲而數(shù)小便，狂陽心火燥，其三焦腸胃燥濇怫郁，而水液不能宣行，則周身不得潤澤，故瘦悴黃黑而燥熱消渴。然雖多飲，其水液亦不能浸潤于腸胃之外，渴不能止，而便注為小便多出。俗未明，妄為下焦虛冷，誤人多矣。

心移寒于肺，肺消，飲少溲多，當(dāng)補肺平心，死而可治，乃心肺為賊也。

心移熱于肺，名曰膈消，二者心膈有熱，久則引飲為消渴耳，麥門冬飲子主之。

飲酒中風(fēng)、或汗多，不可單衣，食則汗出，多如液漏，久不治為消渴疾，白朮散主之。

胃膈癉熱煩滿，饑不欲食，或癉成消中，善食而瘦，或燥熱郁甚而成消渴，多飲而數(shù)小便。

三消論

《易》言天地自太虛至黃泉有六位，《內(nèi)經(jīng)》言人之身自頭至足亦有六位，今余又言人胸腹之間，自肺至腎又有六位。人與天地造化五行，同一爐錘，知彼則知此矣。故立天之氣曰金與火，立地之氣曰土與水，立人之氣曰風(fēng)與火。故金與火合則熱而清，水土合則濕而寒，風(fēng)火合則溫而炎。人胸腹之間，亦猶是也。肺最在上為金主燥清，心次之為君火主熱，肝又次之為風(fēng)木主溫，膽又次之為相火主極熱，脾又次之為濕土主涼，腎又次之黃泉為寒水主寒。故心肺象天，脾腎象地，肝膽象人。不知此者，不可與論人之病矣。夫土為萬物之本，水為萬物之元，水土合德，以陰居陰，同處乎下，以立地為氣，萬物根于地，是故水土濕寒。若燥熱陽實，則地之氣不立，萬物之根索澤而枝葉枯矣。五常政大論曰：根于中者，命曰神機。是為動物根本在于中也。根本者，脾胃腎也。食入胃則脾為布化氣味，榮養(yǎng)五臟百骸，故酸入肝而養(yǎng)筋膜，苦入心而養(yǎng)血脈，甘入脾而養(yǎng)肌肉，辛入肺而養(yǎng)皮毛，咸入腎而養(yǎng)骨髓。五氣亦然，故清養(yǎng)肺，熱養(yǎng)心，溫養(yǎng)肝，濕養(yǎng)脾，寒養(yǎng)腎也。凡此五味五氣太過則病，不及亦病，惟平則常安矣。故六節(jié)臟象論曰：五味入口，藏于腸胃。味有所藏，以養(yǎng)五臟氣，氣和而生，津液相成，神乃自生。是其理也。又太陰陽明論曰：脾病而四肢不用者何也？岐伯曰：四肢皆稟氣于胃，而不得至經(jīng)。必因于脾腎乃稟也。今脾病不能為胃行其津液，不得稟水谷氣，脾日以衰，脈道不利，筋骨肌肉，皆無氣以生，故不用焉。帝曰：脾不主時何也？岐伯曰：脾者土也，治中央，常以四時長四臟各十八日寄治，不得獨主于時也。脾臟者，常著胃土之精也。土者，生萬物而法天地，故上下至頭足，不得獨主于時也。帝曰：脾與胃以膜相連爾，而能行其津液何也？岐伯曰：足太陰者，三陰也，其脈貫胃屬脾絡(luò)嗌，故太陰為之行氣于三陰。足陽明者表也，五臟六腑之海也，亦為之行氣于三陽，臟腑各因其經(jīng)而受氣以益陽明，故為胃行其津液。四肢不得稟水谷，氣日以衰，陰道不利，筋骨肌肉，皆無氣以生，故不用焉。不用者，謂不能為之運用也。由是觀之，則五臟六腑，四肢百骸，皆稟受于脾胃，行其津液，相與濡潤滋養(yǎng)矣。后之醫(yī)者，欲以燥熱之劑，以養(yǎng)脾胃滋土之氣，不亦外乎？況消渴之病者，本濕寒之陰氣極衰，燥熱之陽氣太甚，更服燥熱之藥，則脾胃之氣竭矣。叔世不分五連六氣之虛實，而一概言熱為實而虛為寒，彼但知心火陽熱一氣之虛實，而非臟腑六氣之虛實也。蓋肺本清虛則溫，心本熱虛則寒，肝本溫虛則清，脾本濕虛則燥，腎本寒虛則熱。假若胃冷為虛者，乃胃中陰水寒氣實甚，而陽火熱氣衰虛也，非胃土濕氣之本衰，故當(dāng)溫補胃中陽火之衰，退其陰水寒氣之甚。又如胃熱為實者，乃胃中陽火實而陰水虛也，故當(dāng)以寒藥瀉胃中之實火而養(yǎng)其虛水。然此皆補瀉胃中虛熱水火所乘之邪，非胃為濕者之本。其余例同法。夫補瀉脾胃濕土之水氣者，潤其濕者是補濕，燥其濕者是瀉濕，土本濕故也。凡臟腑諸氣，不必腎水獨當(dāng)寒，心火獨當(dāng)熱，要知每臟每腑，諸氣和同宣而平之可也。故余常謂五常之道，陰中有陽，陽中有陰，孤陰不長，獨陽不成，但有一物皆備，五行遞相濟養(yǎng)，是謂和平；交互克伐，是謂衰興；變亂失常，患害由行。故水少火多，為陽實陰虛而病熱也；水多火少，為陰實陽虛而病寒也。其為治者，瀉實補虛，以平為期而已矣。故治消渴者，補腎水陰寒之虛，而瀉心火陽熱之實，除腸胃燥熱之甚，濟身中津液之衰，使道路散而不結(jié)，津液生而不枯，氣血利而不濇，則病日已矣。況消渴者，本因飲食服餌失宜，腸胃干涸，而氣液不得宣平，或耗亂精神，過違其度，或因大病陰氣損而血液衰虛，陽氣悍而燥熱郁甚之所成也。故三消渴者。皆由久嗜咸物，恣食炙煿，飲酒過度，亦有年少服金石丸散，積久石熱結(jié)于胸中，下焦虛熱，血氣不能制石熱，燥甚于胃，故渴而引飲。若飲水多而小便多者，名曰消渴；若飲食多而又甚饑，小便數(shù)而漸瘦者，名曰消中；若渴而飲水不絕，腿消瘦而小便有脂液者，名曰腎消。如此三消者，其燥熱一也，但有微甚耳。余聞世多以一方而通治三消渴者，以其善消水谷而喜渴也。然叔世論消渴者，多不知本。其言消渴者，上實熱而下虛冷。上熱故煩渴多飲，下寒故小便多出。本因下部腎水虛，而不能制其上焦心火，故上實熱而下虛冷。又曰：水?dāng)?shù)一，為萬物之本，五行之先，故腎水者，人之本命之元，不可使之衰弱。根本不堅則枝葉不茂，元氣不固則形體不榮。消渴病者，下部腎水極冷，若更服寒藥，則元氣轉(zhuǎn)虛，而下部腎水轉(zhuǎn)衰，則上焦心火亢甚而難治也，但以暖藥補養(yǎng)元氣。若下部腎水得實而勝退上焦火，則自然渴止，小便如常而病愈也。若此之言，正與仲景相反，所謂巧言似是，于理實違者也。非徒今日之誤，誤已久矣。又如蔣氏《藥證》病原中論消渴消中消腎病曰：三焦五臟皆虛熱，惟有膀胱冷似冰。又曰：腰腎虛冷日增重。又，膀胱腎臟冷如泉。始言三焦五臟俱虛熱，惟有膀胱冷似冰。復(fù)言五臟亦冷，且腎臟水冷，言為虛。其余熱者，又皆言其虛。夫陰陽興衰，安有此理？且其言自不相副，其失猶小，至于寒熱差殊，用藥相反，過莫大焉。或又謂腎與膀胱屬水，虛則不能制火，虛既不能制火，故小便多者，愈失之遠矣。彼謂水氣實者，必能制火，虛則不能制火。故陽實陰虛而熱燥其液，小便淋而常少；陰實陽虛不能制水。小便利而常多。豈知消渴小便多者，非謂此也，何哉？蓋燥熱太甚，而三焦腸胃之腠理，怫郁結(jié)滯，致密壅塞，而水液不能滲泄浸潤于外，榮養(yǎng)百骸。故腸胃之外，燥熱太甚，雖復(fù)多飲于中，終不能浸潤于外，故渴不止。小便多出者，如其多飲，不能滲泄于腸胃之外，故數(shù)溲也。故金盡言《原病式》曰：皮膚之汗孔者，謂泄汗之孔竅也。一名氣門者，謂泄氣之門戶也。一名腠理者，謂氣液之隧道紋理也。一名鬼門者，謂幽冥之門也。一名元府者，謂元微之府也。然元府者，無物不有。人之臟腑、皮毛、肌肉、筋膜、骨髓、爪牙，至于萬物，悉皆有之，乃出入升降道路門戶也。故經(jīng)曰：出入廢則神機化滅，升降息則氣立孤危。故非出入則無以生長壯老，非升降則無以生長化收藏。是知出入升降，無器不有，故知人之眼耳鼻舌身意神識能為用者，皆由升降出入之通利也，有所閉塞則不能用也。若目無所見，耳無所聞，鼻不聞香，舌不知味，筋痿骨痹，爪退齒腐，毛發(fā)墮落，皮膚不仁，腸胃不能滲泄者，悉由熱氣怫郁，元府閉塞，而致津液血脈，榮衛(wèi)清氣，不能升降出入故也。各隨郁結(jié)微甚而為病之大小焉。病在表則怫郁，腠理閉密，陽氣不能散越，故燥而無汗，而氣液不能出矣。叔世不知其然，故見消渴數(shù)溲，妄言為下部寒爾。豈知腸胃燥熱，怫郁使之然也。于之所以舉此，蓋為消渴之證，乃腸胃之外，燥熱痞閉其滲泄之道路，水雖入腸胃之內(nèi)，不能滲泄于外，故小便數(shù)出而復(fù)渴，此數(shù)句足以盡其理也。試取《內(nèi)經(jīng)》凡言渴者盡明之矣。有言心肺氣厥而渴者，有言肝痹而渴者，有言脾熱而渴者，有言腎熱而渴者，有言胃與大腸熱結(jié)而渴者，有言腸痹而渴者，有言小腸癉熱而渴者，有因病瘧而渴者，有因肥甘石藥而渴者，有因醉飽入房而渴者，有因遠行勞倦遇大熱而渴者，有因傷害胃干而渴者，有因腎熱而渴者，有因病風(fēng)而渴者，雖五臟之部分不同，而病之所遇各異，其歸燥熱一也。

所謂心肺氣厥而渴者，厥論曰：心移熱于肺，傳為膈消。注曰：心熱入肺，久而傳化，內(nèi)為膈熱消渴多飲也。所謂肝痹而渴者，痹論曰：肝痹者夜臥則驚，多飲數(shù)小便。如脾熱而渴者，痿論曰：脾氣熱則胃干而渴，肌肉不仁，發(fā)為肉痿。所謂腎熱而渴者，刺熱論曰：腎熱病者，先腰痛胻酸，苦渴數(shù)飲，身熱。熱論曰：少陰脈貫?zāi)I，絡(luò)于肺，系舌本，故口燥舌干而渴。叔世惟言腎虛不能制心火，為上實熱而下虛冷，以熱藥溫補腎水，欲令勝退心火者，未明陰陽虛實之道也。夫腎水屬陰而本寒，虛則為熱；心火屬陽而本熱，虛則為寒。若腎水陰虛，則心火陽實，是謂陽實陰虛，而上下俱熱明矣。故氣厥論曰：腎氣衰，陽氣獨勝。宣明五氣論曰：腎惡燥，由燥則腎枯水涸。臟氣法時論曰：腎苦燥，急食辛以潤之。夫寒物屬陰，能養(yǎng)水而瀉心；熱物屬陽，能養(yǎng)火而耗水。今腎水既不勝心火，則上下俱熱，奈何以熱藥養(yǎng)腎水，欲令勝心火，豈不謬哉？又如胃與大腸熱結(jié)而渴者，陰陽別論曰：二陽結(jié)為之消。注曰：二陽結(jié)，胃及大腸俱熱結(jié)也。腸胃藏?zé)幔葡取Ｓ謿庳收撛唬捍竽c移熱于胃，善食而瘦。脈要精微論曰：癉成為消中，善食而瘦。如腸痹而渴者，數(shù)飲而不得中，氣喘而爭，時發(fā)飧泄。夫數(shù)飲而不得中，其大便必不停留。然則消渴數(shù)飲而小便多者，止是三焦燥熱怫郁而氣衰也明矣，豈可以燥熱毒藥，助其強陽以伐衰陰乎？此正實實虛虛之罪也。夫消渴者多變聾盲瘡癰痤痱之類，皆腸胃燥熱怫郁，水液不能浸潤于周身故也。或熱甚而膀胱怫郁，不能滲泄，水液妄行而面上腫也。如小腸癉熱而渴者，舉痛論曰：熱氣留于小腸，腸中痛，癉熱焦渴，則便堅不得出矣。注曰：熱滲津液而小便堅矣。如病瘧而渴者，瘧論曰：陽實則外熱，陰虛則內(nèi)熱，內(nèi)外皆熱，則喘而渴，故欲飲冷也。然陽實陰虛而為病熱，法當(dāng)用寒藥，養(yǎng)陰瀉陽，是謂瀉實補衰之道也。如因肥甘石藥而渴者，奇病論曰：有口甘者，病名為何？岐伯曰：此五氣之溢也，病名脾癉。癉為熱也，脾熱則四臟不稟故氣上溢也。先因脾熱，故曰脾癉。又經(jīng)曰：五味入口，藏于胃，脾為之行其精氣，津液在脾，故令人口甘也，此肥美之所發(fā)也，此人必數(shù)食甘美而多肥也。肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)而為消渴。通評虛實論曰：消癉仆擊，偏枯痿厥，氣滿發(fā)逆，肥貴人膏粱之疾也。或言人惟胃氣為本，脾胃合為表里，脾胃中州，當(dāng)受溫補，以調(diào)飲食。今消渴者，脾胃極虛，益宜溫補，若服寒藥，耗損脾胃，本氣虛乏而難治也。此言乃不明陰陽寒熱虛實補瀉之道，故妄言而無畏也。豈知腹中論云：帝曰：夫子數(shù)言熱中消中，不可服芳草石藥，石藥發(fā)癲，芳草發(fā)狂。注言：多飲數(shù)溲謂之熱中，多食數(shù)溲謂之消中。多喜曰癲，多怒曰狂。芳，美味也。石謂英乳，乃發(fā)熱之藥也。經(jīng)又曰：熱中消中，皆富貴人也。今禁膏粱是不合其心，禁芳草石藥是病不愈，愿聞其說。岐伯曰：芳草之味美，石藥之味悍，二者之氣，急疾堅勁，故非緩心和人不可服此二者。帝曰：何以然？岐伯曰：夫熱氣慓悍，藥氣亦然。所謂飲一溲二者，當(dāng)肺氣從水而出也，其水谷之海竭矣。凡見消渴，便用熱藥，誤人多矣。故《內(nèi)經(jīng)》應(yīng)言渴者皆如是，豈不昭晰歟？然而猶有惑者，諸氣過極反勝也者，是以人多誤也。如陽極反似陰者是也。若不明標本，認似為是，始終乖矣。故凡見下部覺冷，兩膝如冰，此皆心火不降，狀類寒水，宜加寒藥下之，三五次則火降水升，寒化自退。然而舉世皆同執(zhí)迷，至如《靈》、《素》二書，棄如朽壞，良可悲夫！故處其方，必明病之標本，達藥之所能，通氣之所宜，而無加害者，可以制其方也已。所謂標本者，先病為本，后病為標，此為病之本末標本相傳，先當(dāng)救其急也。又云六氣為本，三陰三陽為標，蓋為臟病最急也。又云六氣為胃之本，假若胃熱者，胃為標，熱為本也。處其方者，當(dāng)除胃中之熱，是治其本也。故六氣乃以甚者為邪，衰者為正，法當(dāng)瀉甚補衰，以平為期。養(yǎng)正除邪，天之道也。大凡治病，明知標本，按法治之，何必謀于眾人。陰陽別論曰：謹熟陰陽，無與眾謀。標本病傳論曰：知標知本，萬舉萬當(dāng)；不知標本，是為妄行。至真要大論曰。知標知本，用之不殆。明知逆順，正行無間。不知是者，不足以言診，適足以亂經(jīng)。故曰：粗工嘻嘻，以為可知，言熱未已，寒病復(fù)起，同氣異形，迷診亂經(jīng)，此之謂也。夫標本之道，要而博，小而大，可以言一而知百。言標與本，易而弗損；察本與標，氣可令調(diào)。明知勝復(fù)，為萬民式，天之道畢矣。天元紀大論曰：至數(shù)極而道不惑，可謂明矣。所謂藥之巧能者，溫涼不同，寒熱相反，燥濕本異云云，前已言之矣，斯言氣也。至于味之巧能，如酸能收，甘能緩，辛能散，苦能堅，咸能軟，酸屬木也。燥金主于散落而木反之，土濕主于緩而水勝之，故能然也。苦能燥濕而堅，火者苦也。《易》曰：熯萬物者，莫過于火。凡物燥則堅也。甘能緩急而散結(jié)，甘者土也。燥能急結(jié)，故緩則急散也。辛能散抑結(jié)潤燥，辛者金也。金主散落，金生水故也。況抑結(jié)散則氣液宣行而津液生也。臟氣法時論曰：腎苦燥，急食辛以潤之。開腠理致津液通氣也。咸能軟堅，咸者水也，水潤而柔，故勝火之堅矣。此五臟之味也。其為五味之本則淡也。淡，胃土之味。胃土者地。地為萬物之本，胃為一身之本。天元紀大論曰：在地為化，化生五味，故五味之本為淡，以配胃土，淡能滲泄利竅。夫燥能急結(jié)而甘能緩之，淡為剛土，極能潤燥，緩其急結(jié)，令氣通行，而致津液滲泄也。故消渴之人，其藥與食皆宜淡劑。至真要大論曰：辛甘發(fā)散為陽，酸苦涌泄為陰；咸味涌泄為陰，淡味滲泄為陽。六者或散或收，或緩或急，或燥或潤，或堅或軟，所以利而行之，調(diào)其氣也。《本草》云：藥有三品：上品為君，主養(yǎng)命，小毒以應(yīng)天；中品為臣，主養(yǎng)性，常毒以應(yīng)人；下品為佐使，主治病，大毒以應(yīng)地。不在三品者，氣毒之物也。凡此君臣佐使者，所以明藥之善惡也。處方之道，主治病者為君，佐君者為臣，應(yīng)臣之用者為佐使。適其病之所根，有君臣佐使奇偶大小之制，明其歲政君臣脈位，而有逆順反正，主療之方，隨病所宜，以施其用，治法多端，能備所用者，良工也。寒者熱之，熱者寒之，溫者清之，清者溫之，結(jié)者散之，散者收之，微者逆而制之，甚者從而去之，燥者潤之，濕者燥之，堅者軟之，軟者堅之，急者緩之，客者除之，留者卻之，勞者溫之，逸者行之，驚者平之，衰者補之，甚者瀉之，吐者下之，摩之益之，薄之劫之，開之發(fā)之，灸之制之，適足為用，各安其氣，必清必凈，而病氣衰去，臟腑和平，歸其所宗，此治之大體也。陰陽應(yīng)象大論曰：治不法天之紀，不明地之理，則災(zāi)害至矣。又六節(jié)臟象論曰：不知年之所加，氣之所衰，不可以為功也。【按此篇未傳于世，張子和恐為湮沒，刊入《儒門事親》中，今仍入河間內(nèi)。】

明理論【金，成無己】

傷寒渴證

傷寒渴者，何以明之？渴者，里有熱也。傷寒之邪，自表傳至里，則必有名證隨其邪淺深而見焉。雖曰一日在皮，二日在膚，三日在肌，四日在胸，五日在腹，六日入胃，其傳經(jīng)者，又有證形焉。太陽主氣而先受邪，當(dāng)一二日發(fā)頭項痛而腰脊強者是矣。太陽傳陽明，則二三日發(fā)身熱，目疼鼻干，不得臥也。陽明傳少陽，則三四日發(fā)胸脅痛而耳聾。此三陽皆受病，為邪在表而猶未作熱，故不言渴。至四五日，少陽傳太陰經(jīng)，邪氣漸入里，寒邪漸成熱，當(dāng)是時也，津液耗少，故腹?jié)M而嗌干。至五六日，太陰傳少陰，是里熱又漸深也，當(dāng)此之時，則津液為熱所搏，漸耗而干，故口燥舌干而渴。及至六七日，則少陰之邪傳于厥陰，厥陰之為病消渴，為里熱已極矣。所謂消渴者，飲水多而小便少者是矣，謂其熱能消水也。所以傷寒病至六七日而渴欲飲水，為欲愈之病，以其傳經(jīng)盡故也。是以厥陰病云：渴欲飲水，少少與之愈者是也。邪氣初傳入里，熱氣散漫，未收斂成熱，熏蒸焦膈，搏耗津液，遂成渴也。病人雖渴欲得飲水，又不可多與之。若飲水過多，熱少不能消，故復(fù)為停飲諸疾。經(jīng)曰：凡得時氣病，至五六日而渴欲飲水，飲不能多，勿多與也。何者？以腹中熱尚少，不能消之，便更與人作病也。若大渴欲飲水，猶當(dāng)依證與之，與之常令不足，勿極意也。言能飲一斗，與五升。又曰：渴欲飲水，少少與之，但以法救之。渴者宜五苓散。至于大渴欲飲水?dāng)?shù)升者，白虎加人參湯主之，皆欲潤其燥而生津液也。凡得病反能飲水，此為欲愈之病，其不曉病者，但聞病飲水自瘥，小渴者，乃強與飲之，因成大禍，不可復(fù)救。然則悸動也，支結(jié)也，喘咳噎噦，干嘔腫滿，下利小便不利數(shù)者，皆是飲水過傷，而診病之工，當(dāng)須識此，勿令誤也。

活法機要【元張潔古】

消渴證

消渴之疾，三焦受病也，有上消、有消中、有消腎。上消者肺也，多飲水而少食，大便如常，小便清利，如其燥在上焦也，治宜流濕以潤其燥。消中者胃也，渴而飲食多，小便赤黃，熱能消谷，如其熱在中焦也，宜下之。消腎者，初發(fā)為膏淋，謂淋下如膏油之狀，至病成而面目黧黑，形瘦而耳焦，小便濁而有脂液，治法宜養(yǎng)血以肅清，分其清濁而自愈也。

儒門事親【元張從政】

三消當(dāng)從火斷

八卦之中，惟離能烜物；五行之中，惟火能焚物；六氣之中，惟火能消物。故火之為用，燔木則消而為炭，焚土則消而為伏龍肝，煉金則消而為汁，煅石則消而為灰，煮水則消而為湯，煎海則消而為鹽，干汞則消而為粉，熬錫則消而為丹。故澤中之潦，涸于炎暉；鼎中之水，干于壯火。蓋五臟，心為君火正化，腎為君火對化；三焦為相火正化，膽為相火對化。得其平則烹煉飲食，糟粕去焉；不得其平，則燔灼臟腑，而津液竭焉。故入水之物，無物不長；入火之物，無物不消。夫一身之心火甚于上，為膈膜之消；甚于中，為腸胃之消；甚于下，為膏液之消；甚于外，為肌肉之消。上甚而不已，則消及于肺；中甚而不已，則消及于脾；下甚而不已，則消及于肝腎；外甚而不已，則消及于筋骨。四臟皆消盡，則心始自焚而死矣。故《素問》有消癉、消中、消渴、風(fēng)消、膈消、肺消之說。消之證不同，歸之火則一也。故消癉者，眾消之總名；消中者，善饑之通稱；消渴者，善飲之同謂。惟風(fēng)消、膈消、肺消，此三說不可不分。風(fēng)消者，二陽之病。二陽者，陽明也。陽明者，胃與大腸也。心受之則血不流，故女子不月；脾受之則味不化，故男子少精，皆不能成隱曲之事。火伏于內(nèi)，久而不已，為風(fēng)所鼓，消竭腸胃，其狀口干。雖飲水而不咽，此風(fēng)熱格拒于賁門也。口者，病之上源，故病如是。又經(jīng)曰：二陽結(jié)謂之消，此消乃腸胃之消也。其善食而瘦者，名曰食（亻亦），此消乃肌肉之消也。膈消者，心移熱于肺，傳為膈消。王太仆云：心肺兩間，中有斜膈膜，下際內(nèi)連橫膈膜。故心移熱于肺，久久傳化，內(nèi)為膈熱。消渴多而飲者，此雖肺金受心火之邪，然止是膈消，未及于肺也。故飲水至斗，亦不能止其渴也。其狀多飲而數(shù)溲，或不數(shù)溲，變?yōu)樗[者，皆是也。此消乃膈膜之消也。肺消者，心移寒于肺，肺主氣。經(jīng)曰：飲食入胃，游溢精氣，上輸于脾，脾之精氣，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行，以為常也。《靈樞》亦曰：上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆。今心為陽火，先受陽邪，陽火內(nèi)郁，火郁內(nèi)傳，肺金受制，火與寒邪皆來乘肺，肺外為寒所薄，陽氣得施，內(nèi)為火所燥，亢極水復(fù)，故皮膚索澤而（疒帬）著，溲溺積熱而頻并，上飲半升，下行十合，故曰飲一溲二者死。膈消不為寒所薄，陽氣得宜散于外，故可治。肺消為寒所薄，陽氣自潰于中，故不可治。此乃消及于肺臟者也。又若脾風(fēng)傳之腎，名曰疝瘕。少腹冤熱而痛，出白液，名曰蠱。王太仆云：消爍脂肉，如蟲之蝕，日漸損削，此消乃膏液之消也。故后人論三焦指以為腎消，此猶可治，人則變瘈，不救必死。此消乃消及于腎臟者也。夫消者必渴，渴亦有三：有甘之渴，有石之渴，有火燥之渴。肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴。經(jīng)又曰：味厚者發(fā)熱。《靈樞》亦曰：咸走血，多食之，令人渴。咸入于胃中，其氣上走中焦，注于肺則血氣走之，血與咸相得，側(cè)凝干而善渴。血脈者，中焦之道也。此皆肥甘之渴。夫石藥之氣悍，適足滋熱，與熱氣相遇，必內(nèi)傷脾。此藥石之渴也。陽明司天，四之氣，嗌干引飲。此心火為寒水所郁故然。少陽司天，三之氣，炎暑至，民病渴。太陽司天，甚則渴而欲飲，水行凌火，火氣鬱故然。少陰之復(fù)，渴而欲飲，少陽之復(fù)，嗌絡(luò)焦槁，渴引水漿，色變黃赤。又傷寒五日，少陰受之，故口燥舌干而渴。腎熱病者，苦渴數(shù)飲。此皆燥熱之渴也。故膏粱之人，多肥甘之渴、石藥之渴；藜藿奔走之人，多燥熱之渴。二者雖殊，其實一也。故火在上者，善渴；火在中者，消谷善饑；火在上中者，善渴多飲而數(shù)溲；火在中下者，不渴而溲白液；火遍上中下者，飲多而數(shù)溲，此其別也。后人斷消渴為腎虛，水不勝火則是也。其藥則非也何哉？以八味丸治渴，水未能生而火反助也。此等本不知書，妄引王太仆之注，益火之源以消陰翳，壯水之主以制陽光。但益心之陽，寒熱通行，強腎之陰，熱之猶可，豈知王太仆之意以寒熱而行之也。腎本惡燥，又益之以火可乎？今代劉河間自制神芎丸，以黃芩味苦入心，牽牛、大黃驅(qū)火氣而下，以滑石引入腎經(jīng)。此方以牽牛、滑石為君，以大黃、黃芩為臣，以芎、連、薄荷為使，將離入坎，其得黃庭之秘旨也。而又以人參白朮湯、消痞丸，大人參散、碧玉、雞蘇散數(shù)法以調(diào)之，故治消渴最為得體。昔有消渴者，日飲數(shù)升，先生以生姜自然汁一盆，置之密室中，具罌杓于其間，使其人入室，從而鎖其門，病人渴甚，不得已而飲汁盡，渴減。此《內(nèi)經(jīng)》辛以潤之之旨。《內(nèi)經(jīng)》治渴，以蘭除其陳氣，亦辛平之劑也。先生之湯劑，雖用此一味，亦必有旁藥助之。初虞世曰：凡渴疾未發(fā)瘡瘍，便用大黃寒藥利其勢，使大困大虛自勝，如發(fā)瘡瘍膿血流漓而飧泄，此真俗言也。故巴郡太守以三黃丸能治消渴。余嘗以隔數(shù)年不愈者，減去（石卜）硝，加黃連一斤，大作劑，以長流千里水，煎五七沸，放冷，日呷之?dāng)?shù)百次；以桂苓甘露散、白虎湯、生藕節(jié)汁、淡竹瀝、生地黃汁，相間服之，大作劑料，以代飲水，不日而痊。故消渴一證，調(diào)之而不下則小潤。小濡固不能殺炎上之勢，下之而不調(diào)，亦旋飲旋消，終不能沃膈膜之干。下之調(diào)之而不減滋味，不戒嗜欲，不節(jié)喜怒，病已而復(fù)作。能從此三者，消渴亦不足憂矣。況《靈樞》又說心脈滑為善渴；經(jīng)又曰滑者陽氣勝；又言五臟脈，心脈微小為消癉；又言五臟脆為消癉；又言消癉之人，薄皮膚而肉堅固以深，長沖直揚，其心剛，剛者多怒，怒則氣逆上，胸中蓄積，血氣逆流髖皮，充肌肉，脈不行，轉(zhuǎn)而為熱，熱則消肌膚，故為消癉；又言五臟皆柔弱者，善病消癉。夫柔弱者必有剛強，剛強者多怒，柔弱者易傷也。余以是遂悟氣逆之人，非徒病消渴。若寒薄其外，亦為癰腫、少氣、狂、膈中、肺消、涌水者；熱客其臟，則亦為驚、衄、膈消、柔痓、虛腸澼死；客其腑，則為癃、溺血、口糜、虙瘕為沉、食（亻亦）、辛頞、鼻淵、衄、蔑、瞑目。蓋此二十一證，皆在氣厥論中。經(jīng)曰：諸逆沖上，皆屬于火。一言可了，善讀書者，以是求之。

東垣十書【元李杲】

消渴論

陰陽別論云：二陽結(jié)謂之消。脈要精微論曰：癉成為消中。夫二陽者，陽明也。手陽明大腸主津病，消則目黃口干，是津不足也。足陽明胃主血，熱則消谷善饑，血中伏火，乃血不足也。結(jié)者，津液不足，結(jié)而不潤，皆燥熱為病也。此因數(shù)食甘美而多肥，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴，治之以蘭，除陳氣也。不可服膏粱芳草石藥，其氣慓悍，能助燥熱也。越人云：邪在六腑則陽脈不和，陽脈不和則氣留之，氣留之則陽脈盛矣，陽脈太盛則陰氣不得營也，故皮膚肌肉消削是也。經(jīng)云：凡治消癉、仆擊、偏枯、痿厥、氣滿、發(fā)逆，肥貴人則膏粱之疾也。岐伯曰：脈實，病久可治；脈弦小，病久不可治。后分為三消。高消者，舌上赤裂，大渴引飲。逆調(diào)論云，心移熱于肺，傳為膈消者是也。以白虎加人參湯治之。中消者，善食而瘦，自汗，大便鞕，小便數(shù)。叔和云：口干饒飲水，多食亦饑，虛癉成為消中者是也。以調(diào)胃承氣、三黃丸治之。下消者，煩躁引飲，耳輪焦干，小便如膏。叔和云：焦煩水易虧，此腎消也。以六味地黃丸治之。《總錄》所謂：末傳能食者，必發(fā)腦疽背瘡；不能食者，必傳中滿鼓脹，皆為不治之證。潔古老人分而治之：能食而渴者，白虎加人參湯；不能食而渴者，錢氏白朮散倍加葛根治之。上中既平，不復(fù)傳下消矣。前人用藥，厥有旨哉！或曰：末傳瘡疽者何也？此火邪勝也。其瘡?fù)瓷醵粷ⅲ虺嗨呤且病＝?jīng)云：有形而不痛，陽之類也。急攻其陽，無攻其陰，治在下焦。元氣得強者生，失強者死。末傳中滿者何也？以寒治熱，雖方士不能廢其繩墨而更其道也。然臟腑有遠近，心肺位近，宜制小其服，腎肝位遠，宜制大其服，皆適至其所為故。如過與不及，皆誅罰無過之地也。如高消、中消，制之太急，速過病所，久而成中滿之病，正謂上熱未除，中寒復(fù)生者也。非藥之罪，失其緩急之制也。處方之制，宜加意焉。

辨內(nèi)外傷

外感風(fēng)寒之邪，三日已外，谷消水去，邪氣傳里，始有渴也。內(nèi)傷飲食失節(jié)，勞役久病者必不渴，是邪氣在血脈中，有余故也。初勞役形質(zhì)，飲食失節(jié)，傷之重者必有渴，以其心火熾上，克于肺金，故渴也，又當(dāng)以此辨之。雖渴欲飲冷水者，當(dāng)徐徐少與之，不可縱意而飲。恐水多峻下，則胃氣愈弱，輕則為脹，重則傳變諸疾。必反復(fù)悶亂，百脈不安，夜加增劇，不得安臥，不可不豫度也。

治法

發(fā)熱惡熱而渴，但目赤者，病臟也。手太陰肺不足，不能管領(lǐng)陽氣也。宜以枸杞、生地黃、熟地黃之類主之。

脈洪大，甚則嘔血，先有形也。

上焦渴，小便自利，白虎湯。

中焦渴，大小便不利，調(diào)胃承氣湯。

下焦渴，小便赤濇，大便不利，大承氣湯。

有六經(jīng)發(fā)渴，各隨經(jīng)藥治之。

表熱惡熱而渴者，白虎湯。

丹溪心法【元朱震亨】

消渴證治

消渴，養(yǎng)肺、降火、生血為主，分上中下治。

三消皆禁用半夏，血虛亦忌用，口干、咽痛、腸燥、大便難者亦不宜用，汗多者不可用。不得已，必用姜監(jiān)制。消渴若泄瀉，先用白朮、白芍藥炒為末調(diào)服，后卻服前藥諸汁膏。又天花粉乃消渴神藥也。

內(nèi)傷病退后，燥渴不解，此有余熱在肺經(jīng)，可用參、苓、甘草少許，生姜汁調(diào)冷服，或以茶匙挑姜汁與之。虛者可用人參湯。

水包天地，前輩嘗有是說矣。然則中天地而為人，水亦可以包潤五臟乎？曰天一生水，腎實主之。膀胱為津液之腑，所以宣行腎水，上潤于肺。故識者以肺為津液之臟，自上而下，三焦臟腑，皆囿乎天一真水之中。《素問》以水之本在腎末在肺者，此也。其水不竭，安有所謂渴哉？人惟淫欲恣情，酒面無節(jié)，酷嗜炙煿糟藏咸酸酢醢甘肥腥膻之屬，復(fù)以丹砂玉石濟其私，于是炎火上熏，腑臟生熱，燥熱熾盛，津液干焦，渴飲水漿而不能自禁。

其熱氣上騰，心虛受之，心火散漫，不能收斂，胸中煩躁，舌赤唇紅，此渴引飲常多小便數(shù)而少，病屬上焦，謂之消渴。熱畜于中，脾虛受之，伏陽蒸胃，消谷善饑，飲食倍常，不生肌肉，此渴亦不甚煩，但欲飲冷，小便數(shù)而甜，病屬中焦，謂之消中。

熱伏于下，腎虛受之，腿膝枯細，骨節(jié)酸疼，精走髓空，引水自救，此渴飲水不多，隨即溺下，小便多而濁，病屬下焦，謂之焦腎。

又若強中消渴，其斃可立待也。治法總要，當(dāng)以白朮散養(yǎng)脾，自生津液；兼用好粳米煮粥，以膂肉碎切煮服以養(yǎng)腎，則水有所司；又用凈黃連濕銼，入雄豬肚中密扎，于斗米上蒸爛，添些蒸飯，臼中杵粘，丸如桐子，服一百丸，食后米飲下，可以清心止渴。

衛(wèi)生寶鑒【元羅天益】

辨六經(jīng)渴

太陽渴，脈浮無汗者，五苓、滑石之類。陽明渴，脈長有汗者，白虎、涼膈之類。少陽渴，脈弦而嘔者，小柴胡加（艸舌）蔞根也。太陰渴，脈細，不欲飲水，縱飲惟思湯不思水，四君子、理中湯之類。少陰渴，脈沉自利者，豬苓湯、三黃湯之類。厥陰渴，脈微引飲者，當(dāng)少少與之。

滑石治渴，本為竅不利而用之，以其燥而能亡津液也。天令濕氣太過當(dāng)用之，若無濕而用之，是為犯禁。假令小便不利，或渴或不渴，知內(nèi)有濕熱也。小便自利而渴，知內(nèi)有燥也。濕宜滲泄之，燥宜潤之，則可矣。雜證有汗而渴者，以辛潤之；無汗而渴者，以苦堅之。

傷寒食少而渴者，當(dāng)以和胃藥止之。不可用涼藥，恐損胃氣，愈不能食。白朮、茯苓是也。

太陽無汗而渴者，不宜白虎。汗后脈洪大而渴者，方可與之矣。陽明有汗而渴者，不宜五苓。若小便不利，汗少脈浮而揭者，宜與之。

若人病心肺熱而不渴者，知不在太陰少陰之本，只在標也。在標則不渴矣，若渴者是在本也。