“三高癥”通常是指高血壓、高血脂和高血糖三種病癥，它們都與現(xiàn)代文明有關(guān)，故又稱(chēng)之為文明病，屬于高發(fā)慢性非傳染性疾病，在成年人群中患病率特別高，也越來(lái)越趨向于年輕化群體。在我國(guó)，三高更是以其高患病率、高危險(xiǎn)性、高醫(yī)療費(fèi)用的三高著稱(chēng)。

認(rèn)清高血壓

什么是血壓

血壓是指血液在血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)，對(duì)血管壁產(chǎn)生的單位面積側(cè)壓。因?yàn)檠芊謩?dòng)脈、毛細(xì)血管和靜脈，所以也就有動(dòng)脈血壓、毛細(xì)血管血壓和靜脈血壓。當(dāng)心臟收縮時(shí)把血液擠送到血管，此時(shí)在血管壁處所產(chǎn)生及測(cè)得的壓力，稱(chēng)為“收縮壓”。當(dāng)心臟擠送完后，在不收縮的情況下（即放松時(shí)），此時(shí)所測(cè)得的壓力，稱(chēng)為“舒張壓”。因?yàn)槭湛s壓是血管被沖擠時(shí)測(cè)得的壓力，所以壓力數(shù)值會(huì)比舒張壓高。通常血壓是指體循環(huán)的動(dòng)脈血壓。

什么是高血壓

高血壓是指未服用降壓藥且在休息情況下，測(cè)得的舒張壓大于90毫米汞柱或者收縮壓大于140毫米汞柱。要在不同的時(shí)間測(cè)量血壓兩次以上，結(jié)果數(shù)值都過(guò)高才表示可能有高血壓。偶然的一兩次血壓升高，可能是基于某些因素，并不能代表有高血壓，除非數(shù)值異常高，或已經(jīng)有高血壓后遺癥產(chǎn)生，如心絞痛等。

隨著血壓數(shù)值的不同，世界衛(wèi)生組織定出不同等級(jí)的高血壓狀況，參見(jiàn)下表。當(dāng)同一位患者之收縮壓及舒張壓分別落在不同分類(lèi)時(shí)，應(yīng)采用較高之類(lèi)別。

血壓分類(lèi) 收縮壓（毫米汞柱） 舒張壓（毫米汞柱）

理想血壓 ＜120 ＜80

正常血壓 ＜130 ＜85

正常偏高型血壓 130～139 85～89

高血壓 第一級(jí)（輕度）140～159 90～99

高血壓 第二級(jí)（中度）160～179 100～109

高血壓 第三級(jí)（重度）≥180 ≥110

高血壓癥狀

不同患者的高血壓癥狀各不相同，早期可能無(wú)癥狀或癥狀不明顯，僅僅會(huì)在勞累、精神緊張、情緒波動(dòng)后發(fā)生血壓升高，并在休息后恢復(fù)正常。隨著病程延長(zhǎng)，血壓明顯地持續(xù)升高，逐漸會(huì)出現(xiàn)各種癥狀。此時(shí)被稱(chēng)為緩進(jìn)型高血壓病。

緩進(jìn)型高血壓病癥狀有頭暈、頭痛、胸悶、注意力不集中、肢體麻木、記憶力減退、夜尿增多、心悸、乏力等。

頭痛、頭暈是高血壓最常見(jiàn)的癥狀，大部分患者表現(xiàn)為持續(xù)性沉悶不適感，經(jīng)常頭暈妨礙思考，降低工作效率，記憶力下降，注意力不集中，尤以近期記憶力減退為甚。長(zhǎng)期的高血壓會(huì)導(dǎo)致腦部供血不足，這是引起頭暈的原因之一。有些長(zhǎng)期血壓高的患者對(duì)較高血壓已適應(yīng)，當(dāng)服降壓藥將血壓降至正常時(shí)，也會(huì)因腦血管調(diào)節(jié)的不適應(yīng)產(chǎn)生頭暈。低血壓會(huì)導(dǎo)致腦供血不足，也會(huì)產(chǎn)生頭暈。

頭痛可表現(xiàn)為持續(xù)性鈍痛或搏動(dòng)性脹痛，甚至有時(shí)引起嘔吐、惡心，多因血壓突然升高使頭部血管反射性強(qiáng)烈收縮所致，疼痛的部位可在兩側(cè)太陽(yáng)穴或后腦。

由于腦神經(jīng)功能紊亂，可出現(xiàn)心悸、煩躁、失眠、易激動(dòng)等高血壓癥狀；全身小動(dòng)脈痙攣以及肢體肌肉供血不足，可導(dǎo)致肢體麻木，頸背肌肉緊張、酸痛；原來(lái)鼻中隔部位血管存在缺陷的患者易發(fā)生鼻出血。

出現(xiàn)胸悶心悸意味著高血壓患者的心臟受到了高血壓的影響，血壓長(zhǎng)期升高會(huì)致使左心室擴(kuò)張或者心肌肥厚，這都導(dǎo)致心臟的負(fù)擔(dān)加重，進(jìn)而發(fā)生心肌缺血和心律失常，患者就會(huì)感到胸悶心悸。

當(dāng)血壓突然升高到一定程度時(shí)會(huì)出現(xiàn)嘔吐、心悸、劇烈頭痛、眩暈等癥狀，甚至?xí)l(fā)生神志不清、抽搐。這屬于急進(jìn)型高血壓和高血壓危重癥，多會(huì)在短期內(nèi)發(fā)生嚴(yán)重的腦、心、腎等器官的損害和病變，如心梗、中風(fēng)、腎衰等。因此，一旦出現(xiàn)上述高血壓癥狀，要早檢查早治療。

高血壓易患人群

父母患有高血壓者，攝入食鹽較多者，攝入動(dòng)物脂肪較多者，長(zhǎng)期吸煙、飲酒者，精神緊張、壓力大及性子急者，身體肥胖者易患高血壓，患有腎病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。?、局部血管性疾病、糖尿病者易患高血壓。

高血壓的危害

高血壓患者在采取如戒煙、限鹽、減重、增加運(yùn)動(dòng)等措施和服用3種以上降壓藥物3個(gè)月后，假如仍不能將血壓控制在140/90毫米汞柱以下，一般稱(chēng)作難治性（或者頑固性）高血壓。難治性高血壓的真正危害在于損害心、腦、腎等重要器官。具體表現(xiàn)為以下幾方面：

腦血管意外

高血壓能加速血管硬化，使血管壁變脆，容易破裂。高血壓患者一時(shí)激動(dòng)或者過(guò)度興奮，如憤怒、忽然事故的發(fā)生、劇烈運(yùn)動(dòng)等，均能令血壓急驟升高，腦血管破裂出血。高血壓會(huì)引起腦中型動(dòng)脈粥樣硬化，使管腔狹窄，甚至堵塞，腦部小動(dòng)脈硬化和血栓形成可導(dǎo)致腦腔隙性梗死。常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)有：忽然昏倒、不省人事、口眼?斜、言語(yǔ)不利及半身不遂等。

高血壓性心臟病

高血壓對(duì)心臟的典型危害為左心室肥厚。動(dòng)脈壓持續(xù)性升高，造成左心室克服阻力的力量過(guò)大，增加心臟負(fù)擔(dān)，加上高血壓發(fā)病過(guò)程中的兒茶酚胺、血管緊張素 Ⅱ升高等亦可刺激心肌細(xì)胞，早期表現(xiàn)為代償性左心室肥厚，伴隨著病況發(fā)展心臟繼續(xù)擴(kuò)張，最后可能發(fā)生心力衰竭和嚴(yán)重心律失常。

冠心病

血壓變化會(huì)引起心肌供氧量與需氧量之間的平衡失調(diào)。高血壓患者血壓持續(xù)升高，左心室后負(fù)荷增強(qiáng)，心肌收縮力增多，心肌耗氧量隨之增加；與此同時(shí)，長(zhǎng)時(shí)間高血壓會(huì)引起冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備功能下降，心肌供氧減少，可引發(fā)心絞痛、心肌梗死等。

視網(wǎng)膜病變

血壓長(zhǎng)時(shí)間升高可引起血—視網(wǎng)膜屏障破壞、血漿滲漏、血管內(nèi)有形成分滲出，產(chǎn)生視網(wǎng)膜水腫、出血、缺血或者滲出等病變，嚴(yán)重的可出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離，甚至失明。

腎動(dòng)脈硬化與尿毒癥

高血壓合并腎功能衰竭約占這幾方面的10%。高血壓和腎臟有著密切而復(fù)雜的關(guān)系，二者可互相影響，造成惡性循環(huán)。一方面，高血壓引起腎臟損害；另一方面，腎臟損害加重血壓上升。高血壓可造成腎小球小動(dòng)脈痙攣、硬化、退變，造成腎臟缺血缺氧；持續(xù)高血壓可造成腎小球囊內(nèi)壓升高，腎小球纖維化、萎縮，最終致腎衰竭、尿毒癥。惡性高血壓時(shí)，腎小球小動(dòng)脈和小葉間動(dòng)脈發(fā)生增殖性?xún)?nèi)膜炎和纖維樣壞死，可迅速發(fā)展為腎衰竭。

高血壓預(yù)防措施

高血壓的一級(jí)預(yù)防

高血壓的一級(jí)預(yù)防就是對(duì)還沒(méi)有發(fā)生高血壓的個(gè)體或者人群所采取的一些預(yù)防措施，預(yù)防或者延緩高血壓的發(fā)生，其方法有以下幾個(gè)方面：

1.限鹽：食鹽和高血壓之間的關(guān)系已為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究所證實(shí)。高鈉可引起身體內(nèi)水鈉潴留，造成血管平滑肌細(xì)胞腫脹，管腔變細(xì)，血管阻力增多，同時(shí)使血容量增多，加重心臟與腎臟負(fù)擔(dān)，從而使血壓升高。因此，要限制鈉鹽的攝取量。每個(gè)人每日食鹽的攝取量要限制在6克以下。

2.補(bǔ)鉀：補(bǔ)鉀有助于排鈉，能夠降低交感神經(jīng)的升壓反應(yīng)，而且有穩(wěn)定與改善壓力感受器的作用，所以要注意補(bǔ)鉀。

我國(guó)傳統(tǒng)的烹調(diào)方法，經(jīng)常使鉀隨之丟失，因此，提倡多吃新鮮水果、蔬菜。

3.增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)：優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)一般指動(dòng)物蛋白質(zhì)與豆類(lèi)蛋白質(zhì)。專(zhuān)家指出，蛋白質(zhì)的質(zhì)量與高血壓中風(fēng)發(fā)病率高低有一定的關(guān)系。我國(guó)人群蛋白質(zhì)攝取量基本上接近正常，但是對(duì)質(zhì)量要求不多，主要是必需氨基酸含量比較低，因此，要增加飲食中的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。

4.維持食物中鈣、鎂的充分?jǐn)z入：鈣與鎂和血壓的關(guān)系是10多年來(lái)醫(yī)學(xué)研究的重點(diǎn)，絕大部分研究報(bào)告認(rèn)為，飲食中鈣、鎂不足可以使血壓上升。

5.維持理想體重：肥胖可導(dǎo)致水鈉潴留，導(dǎo)致高血壓；而控制主食谷類(lèi)的進(jìn)食量，增加活動(dòng)量，使體重降低后，可以使胰島素水平和去甲腎上腺素水平下降，進(jìn)而使血壓降低。據(jù)臨床觀察，體重每減少1千克可以使血壓降低0.2/0.1千帕（1.6～1.1毫米汞柱）。

6.戒煙限酒：抽煙對(duì)人體的危害甚多，特別是可以通過(guò)損傷動(dòng)脈血管內(nèi)皮細(xì)胞，產(chǎn)生血管痙攣等機(jī)制，造成血壓升高。酒精可造成血管對(duì)多類(lèi)升壓物質(zhì)的敏感性增多，使血壓上升，具有高血壓不利因素的人更要戒酒。

7.心理平衡：保持樂(lè)觀豁達(dá)，控制情緒波動(dòng)，避免愁、煩、躁、怒等精神刺激因素，這也是保證血壓穩(wěn)定的重要原因。另外，高血壓患者還要安排一些有利于身心健康、消除緊張因素、寧心怡神、保持血壓穩(wěn)定的活動(dòng)，如種花草、養(yǎng)鳥(niǎo)養(yǎng)魚(yú)、聽(tīng)音樂(lè)、學(xué)書(shū)法、繪畫(huà)、釣魚(yú)等。

8.適當(dāng)運(yùn)動(dòng)：常常參加耗氧多的體育運(yùn)動(dòng)可以使血壓降低。散步、慢跑、太極拳、八段錦、保健操、氣功、快步走、門(mén)球、廣場(chǎng)舞、上下樓梯、踏阻力單車(chē)等均是高血壓患者比較適宜的體育運(yùn)動(dòng)。游泳可以降低血管平滑肌的敏感性，對(duì)預(yù)防治療高血壓同樣有一定的幫助。每人應(yīng)當(dāng)依據(jù)自己的年齡、體質(zhì)、病況等選擇適宜的運(yùn)動(dòng)方法，不宜選擇運(yùn)動(dòng)量過(guò)大、身體擺動(dòng)幅度過(guò)大和運(yùn)動(dòng)頻率過(guò)高的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。運(yùn)動(dòng)頻率可依據(jù)運(yùn)動(dòng)者身體情況與所選擇的運(yùn)動(dòng)類(lèi)別及氣候條件等定，一般要每星期鍛煉3～5次，每次持續(xù)20～60分鐘就可以。

高血壓的二級(jí)預(yù)防

高血壓的二級(jí)預(yù)防通常是指對(duì)已發(fā)生高血壓的患者采取措施，預(yù)防高血壓進(jìn)一步發(fā)展與并發(fā)癥的發(fā)生。其具體措施是：

1.進(jìn)行系統(tǒng)正規(guī)的抗高血壓治療，通過(guò)降壓治療使血壓降到正常范圍內(nèi)。

2.合理用藥，保護(hù)靶器官免遭損害。

3.降壓的同時(shí)要兼顧其他不利因素的治療。

臨床試驗(yàn)證明，改善生活習(xí)慣與長(zhǎng)時(shí)間有效實(shí)施降壓治療是高血壓患者控制血壓并且通向健康長(zhǎng)壽之路的唯一途徑。

高血壓屬于多基因遺傳性病患。父母均患有高血壓，其子女今后患高血壓概率高達(dá)45%；父母一方患高血壓，子女患高血壓的概率是28%；雙親血壓正常者，其子女患高血壓的概率僅為3%。所以，有高血壓家族史的人，應(yīng)該積極預(yù)防高血壓的發(fā)生。具體措施包括：成年后堅(jiān)持監(jiān)測(cè)血壓，至少每月一次；限鹽補(bǔ)鉀，每日攝入食鹽量不超過(guò)5克；多食含有大量鉀的蔬菜、水果，如香蕉、核桃仁、蓮子、芫荽、莧菜、菠菜等；防止超重與肥胖；戒煙限酒。

正確認(rèn)識(shí)高血脂

什么是血脂

血脂是血漿中的中性脂肪（三酰甘油和膽固醇）和類(lèi)脂（磷脂、糖脂、固醇、類(lèi)固醇）的總稱(chēng)，廣泛存在于人體中。它們是生命細(xì)胞的基礎(chǔ)代謝必需物質(zhì)。一般說(shuō)來(lái)，血脂中的主要成分是三酰甘油和膽固醇，其中三酰甘油參與人體內(nèi)能量代謝，而膽固醇則主要用于合成細(xì)胞漿膜、類(lèi)固醇激素和膽汁酸。

人體內(nèi)血脂的來(lái)源有兩種途徑，即內(nèi)源性和外源性。內(nèi)源性血脂是指在人體的肝臟、脂肪細(xì)胞等組織中合成的血脂成分；外源性血脂是指由食物中攝入的血脂成分。具體來(lái)說(shuō)，內(nèi)源性血脂是指通過(guò)人體自身分泌、合成的一類(lèi)血清脂類(lèi)物質(zhì)。內(nèi)源性血脂先經(jīng)過(guò)肝臟、脂肪細(xì)胞，并與細(xì)胞結(jié)合后釋放到血液中，便可成為供給人體新陳代謝和生命活動(dòng)的能量來(lái)源。相對(duì)于內(nèi)源性血脂而言，來(lái)自外界、不能由人體直接合成的血脂稱(chēng)為外源性血脂，這類(lèi)血脂大多是人體從攝取的食物中吸收而來(lái)的。食物在經(jīng)過(guò)胃腸道的消化和吸收后脂類(lèi)物質(zhì)進(jìn)入血液，從而成為血脂。

正常情況下，外源性血脂和內(nèi)源性血脂相互制約，二者此消彼長(zhǎng)，共同維持著人體的血脂代謝平衡。當(dāng)人體從食物中攝取了脂類(lèi)物質(zhì)后，腸道對(duì)于脂肪的吸收量便會(huì)隨之增加，此時(shí)血脂水平就會(huì)有所升高；但由于外源性血脂水平的升高，肝臟內(nèi)的脂肪合成便會(huì)受到一定的抑制，從而使內(nèi)源性血脂分泌量減少。相反，如若在進(jìn)食中減少對(duì)外源性脂肪的攝取，那么人體的內(nèi)源性血脂的合成速度便會(huì)加快，從而可以避免血脂水平偏低，這樣能使人體的血脂水平始終維持在相對(duì)平衡、穩(wěn)定的狀態(tài)。而正是由于這種制約關(guān)系的存在，人體的血脂水平才能夠良好地維持在穩(wěn)定狀態(tài)。若是長(zhǎng)期受到不良因素的影響，如高脂肪、高熱量飲食等，則會(huì)造成血脂升高，誘發(fā)疾病。

高脂血癥的診斷

關(guān)于高脂血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，目前國(guó)際和國(guó)內(nèi)尚無(wú)統(tǒng)一的方法。既往認(rèn)為血漿總膽固醇濃度＞5.17毫摩爾/升可定為高膽固醇血癥，血漿三酰甘油濃度＞2.3毫摩爾/升為高三酰甘油血癥。各地由于所測(cè)人群不同以及所采用的測(cè)試方法的差異等因素，所制定的高脂血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)不一。但為了防治動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病，合適的血漿膽固醇水平應(yīng)該根據(jù)患者未來(lái)發(fā)生心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)來(lái)決定，發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越高，合適的血漿膽固醇水平應(yīng)該越低。

新近共識(shí)是將高?；颊週DL-C目標(biāo)值下調(diào)至＜1.4毫摩爾/升。

常規(guī)的血脂檢查包括甘油三酯、血清總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇等。一般在正常飲食情況下2周內(nèi)有2次出現(xiàn)下列數(shù)值，即可確診為高血脂。

檢查項(xiàng)目 血脂項(xiàng)目數(shù)值

血清總膽固醇 ≥6.0毫摩爾/升（230毫克/分升）

甘油三酯 ≥1.54毫摩爾/升（140毫克/分升）

高密度脂蛋白膽固醇 男性≤1.04毫摩爾/升（40毫克/分升）

高密度脂蛋白膽固醇 女性≤1.17毫摩爾/升（45毫克/分升）

低密度脂蛋白膽固醇 ＞3.37毫摩爾/升（130毫克/分升）

高脂血癥的分型

根據(jù)血清總膽固醇、甘油三酯和高密度脂蛋白-膽固醇的測(cè)定結(jié)果，高脂血癥分為以下四種類(lèi)型（見(jiàn)下表）：

癥型 血清總膽固醇、三酰甘油和高密度脂蛋白-膽固醇含量測(cè)定

高膽固醇血癥 血清總膽固醇含量增高，超過(guò)5.72毫摩爾/升，而三酰甘油含量正常，即三酰甘油＜1.70毫摩爾/升

高三酰甘油血癥 血清三酰甘油含量增高，超過(guò)1.70毫摩爾/升，而總膽固醇含量正常，即總膽固醇＜5.72毫摩爾/升

混合型高脂血癥 血清總膽固醇和三酰甘油含量均增高，即總膽固醇超過(guò)5.72毫摩爾/升，三酰甘油超過(guò)1.70毫摩爾/升

低高密度脂蛋白血癥 血清高密度脂蛋白-膽固醇（HDL-C）含量降低，＜0.91毫摩爾/升

易得高脂血癥的人群

1.有高血脂家族史者。

2.有冠心病、周?chē)鷦?dòng)脈粥樣硬化或腦血管疾病家族史者。

3.皮膚上有黃色瘤者。

4.身形肥胖者。

5.長(zhǎng)期大魚(yú)大肉等高脂高糖飲食者。

6.30歲以上男性或絕經(jīng)后婦女。

7.長(zhǎng)期吸煙、酗酒者。

8.不愛(ài)運(yùn)動(dòng)，習(xí)慣靜坐者。

9.生活無(wú)規(guī)律、情緒易激動(dòng)、精神處于緊張狀態(tài)者。

10.患有肝腎疾病、糖尿病、高血壓、甲狀腺功能低下、腎病綜合征、阻塞性黃疸、女性更年期等疾病者。

11.應(yīng)用一些可引起人體血脂代謝紊亂的藥物者，如類(lèi)固醇和避孕藥等。

高脂血癥的危害

大量研究資料表明，高脂血癥是腦卒中、冠心病、心肌梗死、猝死的危險(xiǎn)因素。此外，高脂血癥也是促進(jìn)高血壓、糖耐量異常、糖尿病的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素。高脂血癥還可導(dǎo)致脂肪肝、肝硬化、膽石癥、胰腺炎、眼底出血、失明、周?chē)芗膊?、跛行、高尿酸血癥。所以必須高度重視高血脂的危害，積極地預(yù)防和治療。

高血脂是引起人類(lèi)動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的主要危險(xiǎn)因素。像常見(jiàn)的動(dòng)脈粥樣硬化性疾病有：冠心病（包括心肌梗死、心絞痛）、猝死以及周?chē)苎ㄋㄈ约膊?。這些心腦血管性疾病的發(fā)病率高，危害大，病情進(jìn)展兇險(xiǎn)，其死亡率占人類(lèi)總死亡率的半數(shù)左右。

高脂血癥的三級(jí)預(yù)防

高脂血癥的三級(jí)預(yù)防可分成人群預(yù)防與個(gè)人預(yù)防。在此我們主要討論有關(guān)高脂血癥的個(gè)人預(yù)防。

一級(jí)預(yù)防

定期進(jìn)行健康體檢高危人群一定應(yīng)按期監(jiān)測(cè)血脂水平。高危人群包括：中老年男性，絕經(jīng)后的女性，有高脂血癥、冠心病、腦血管病家族史的健康人，各類(lèi)黃色瘤患者及超重或者肥胖者。

高危人群要注意自我保健注意學(xué)習(xí)保健知識(shí)，積極參加體育鍛煉，改善膳食結(jié)構(gòu)，控制熱能攝入，已有肥胖的人要注意積極而科學(xué)地減肥。

積極治療會(huì)引起高脂血癥的病患如腎病綜合征、糖尿病、肝膽病患、甲狀腺功能減退等。

二級(jí)預(yù)防

飲食治療所有的高脂血癥患者都要首先進(jìn)行飲食治療。大部分輕度或者中度患者都可通過(guò)飲食治療得到不錯(cuò)的控制。重癥高脂血癥患者或者經(jīng)過(guò)半年飲食治療無(wú)效者，則要聯(lián)合藥物治療。

藥物治療最近幾年來(lái)不論西藥還是中藥都有不少進(jìn)展。本書(shū)有專(zhuān)門(mén)章節(jié)進(jìn)行討論，在此不做詳述。

適當(dāng)?shù)腻憻捲谶M(jìn)行飲食治療與藥物治療的同時(shí)，我們不能忘記堅(jiān)持有規(guī)律的體育鍛煉。

三級(jí)預(yù)防

針對(duì)冠心病、胰腺炎、腦血管病等并發(fā)癥必須要進(jìn)行積極預(yù)防與治療。

正確認(rèn)識(shí)高血糖

正常人血糖一天的變化特點(diǎn)

保持血糖的相對(duì)恒定對(duì)人體健康極為有益，可維持組織細(xì)胞內(nèi)的糖代謝正常，從而保證組織器官及生命活動(dòng)的正常運(yùn)作。血糖一天的變化主要有以下特點(diǎn)：餐后1小時(shí)血糖會(huì)明顯升高，一般高達(dá)7.8～8.9毫摩爾/升，最高不超過(guò)10.0毫摩爾/升，導(dǎo)致此種情況出現(xiàn)的原因是，飯后腸道對(duì)葡萄糖的吸收量逐漸增多，從而導(dǎo)致血糖升高，胰島β細(xì)胞在高血糖的刺激下會(huì)增加胰島素的分泌，利用胰島素來(lái)抑制肝糖原的異生，促進(jìn)葡萄糖轉(zhuǎn)變?yōu)楦翁窃M(jìn)入肌肉、脂肪等組織中，從而阻斷了血糖的來(lái)源，加速了血糖的利用，以抑制飯后血糖升高。等到了飯后2小時(shí)，血糖和血漿胰島素都會(huì)下降至正常水平。由于大多數(shù)人都是一日三餐，那么在24小時(shí)內(nèi)就有18小時(shí)的血糖處于空腹水平狀態(tài)，而其余6小時(shí)就會(huì)血糖升高。

由于空腹時(shí)胰島素分泌會(huì)相對(duì)減少，而胰高血糖素分泌則會(huì)相應(yīng)增加，以促進(jìn)肝糖原分解，增加血糖量，同時(shí)增加了生長(zhǎng)激素的分泌，抑制各組織細(xì)胞對(duì)血糖的利用。

低血糖一般不會(huì)在正常人空腹時(shí)出現(xiàn)，常維持在正常范圍內(nèi)，即在3.9～6.1毫摩爾/升，以保證大腦獲得充分的血糖供應(yīng)。

如何判定高血糖

掌握糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)很重要，便于監(jiān)測(cè)自己的血糖，觀察治療效果，及時(shí)調(diào)整治療方案，預(yù)防或延緩并發(fā)癥的發(fā)生。

糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，見(jiàn)下表：

項(xiàng)目

靜脈血糖 空腹（毫摩爾/升）靜脈血糖（口服葡萄糖75毫升）餐后2小時(shí)（毫摩爾/升）

正常人 ＜6.1 ＜7.8

糖尿病 ≥7.0 ≥11.1（或隨機(jī)血糖）

糖耐量減退（IGT）＜7.07.8～11.1

空腹血糖調(diào)節(jié)受損（IFG）6.1～7.0 ＜7.8

注：“隨機(jī)血糖”表示任何時(shí)候，不考慮距上一餐的時(shí)間抽取的血糖，若無(wú)典型癥狀，應(yīng)在不同日期再測(cè)一次，均超過(guò)表中標(biāo)準(zhǔn)，方可診斷為糖尿病。

多食

由于大量尿糖丟失，如每日失糖500克以上，機(jī)體處于半饑餓狀態(tài)，能量缺乏需要補(bǔ)充而引起食欲亢進(jìn)，食量增加。同時(shí)又因高血糖刺激胰島素分泌，因而患者易產(chǎn)生饑餓感，食欲亢進(jìn)，老有吃不飽的感覺(jué)，甚至每日吃五六次飯，主食達(dá)1～1.5千克，副食也比正常人明顯增多，還不能滿足食欲。

多飲

由于多尿，水分丟失過(guò)多，發(fā)生細(xì)胞內(nèi)脫水，刺激口渴中樞，出現(xiàn)煩渴多飲，飲水量和飲水次數(shù)都增多，以此補(bǔ)充水分。排尿越多，飲水也越多，形成正比關(guān)系。

多尿

尿量增多，每晝夜尿量達(dá)3000～5000毫升，最高可達(dá)10000毫升以上。排尿次數(shù)也增多，1～2小時(shí)就可能小便1次，有的患者甚至每晝夜可達(dá)30余次。糖尿病患者血糖濃度增高，體內(nèi)不能被充分利用，特別是腎小球?yàn)V出而不能完全被腎小管重吸收，以致形成滲透性利尿，出現(xiàn)多尿。血糖越高，排出的尿糖越多，尿量也越多。

體重減輕

由于胰島素不足，機(jī)體不能充分利用葡萄糖，使脂肪和蛋白質(zhì)分解加速來(lái)補(bǔ)充能量和熱量。其結(jié)果使體內(nèi)碳水化合物、脂肪及蛋白質(zhì)被大量消耗，再加上水分的丟失，患者體重減輕、形體消瘦，嚴(yán)重者體重可下降數(shù)十斤，以致疲乏無(wú)力，精神不振。同樣，病程時(shí)間越長(zhǎng)，血糖越高；病情越重，消瘦也就越明顯。

一些2型糖尿病患者癥狀不典型，僅有頭昏、乏力等，甚至無(wú)癥狀。有的發(fā)病早期或糖尿病發(fā)病前階段，可出現(xiàn)午餐或晚餐前低血糖癥狀。在應(yīng)激等情況下病情加重?？沙霈F(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛、多尿加重、頭暈、嗜睡、視物模糊、呼吸困難、昏迷等。

糖尿病易患人群

有糖尿病家族史的人

父母、子女或兄弟姐妹中有患糖尿病者，即為有糖尿病家族史。2型糖尿病患者中1/3的后代將表現(xiàn)為糖尿病或糖耐量異常；雙親患有2型糖尿病，估計(jì)其后代達(dá)60歲時(shí)，糖尿病發(fā)生率約為50%，另有12%伴糖耐量降低；母親患糖尿病的遺傳傾向高于父親；有糖尿病的父母所生子女，糖尿病的發(fā)生年齡早于無(wú)糖尿病的父母所生子女。

高血壓和血脂異常者

糖尿病常常是一手牽著高血壓，一手拉著血脂異常來(lái)影響人體，它們已是糖尿病最常見(jiàn)的并發(fā)癥，同時(shí)又是患糖尿病的危險(xiǎn)因素，因?yàn)檫@些疾病都有胰島素抵抗，同屬于代謝綜合征。

吸煙者

吸煙可以使多個(gè)器官受損，特別是心血管系統(tǒng)。而糖尿病患者吸煙對(duì)已發(fā)生心血管并發(fā)癥的人來(lái)說(shuō)，那是雪上加霜，有害無(wú)益。

缺乏運(yùn)動(dòng)者

運(yùn)動(dòng)除了消耗熱量、減輕肥胖外，還可以增加胰島素的敏感性，因此，缺乏運(yùn)動(dòng)者是糖尿病瞄準(zhǔn)的一個(gè)對(duì)象。

中老年人

人到中年生活工作壓力加大，精神緊張，而生活條件改善，攝取熱量較多，運(yùn)動(dòng)量減少，熱量消耗降低；另外，人到中年以后，各種臟器漸漸老化，細(xì)胞功能逐漸衰退等，使這部分人容易患糖尿病。年齡40歲以上就應(yīng)該每年檢查尿糖、糖耐量、血糖、血脂、血壓等，這對(duì)糖尿病的早期發(fā)現(xiàn)很重要。

肥胖者

2型糖尿病發(fā)生的危險(xiǎn)性與肥胖呈正相關(guān)，肥胖的病程越長(zhǎng)，程度越重，患糖尿病的危險(xiǎn)就越高，尤其是腹型肥胖者（男性腰圍≥90厘米，女性腰圍≥80厘米）患2型糖尿病的危險(xiǎn)性更大。一般來(lái)說(shuō)，肥胖體重指數(shù)在25以上的成年人才容易患內(nèi)臟型肥胖，但有14%左右的非肥胖中國(guó)成年人，也患有內(nèi)臟型肥胖，中國(guó)人的脂肪容易在內(nèi)臟周?chē)娣e，因此更容易得2型糖尿病。肥胖造成胰島素抵抗，胰島素抵抗容易造成胰島素過(guò)多地分泌，胰島素過(guò)多分泌不可能持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間，胰島細(xì)胞最后會(huì)不堪重負(fù)而發(fā)生功能衰竭，引發(fā)糖尿病。

高熱量飲食習(xí)慣的人

攝入高熱量及結(jié)構(gòu)不合理的膳食而體力活動(dòng)不足，易導(dǎo)致肥胖及降低胰島素敏感性，可促進(jìn)糖尿病的發(fā)生。

食用過(guò)多糖類(lèi)和淀粉的人

糖尿病本質(zhì)是糖代謝功能失調(diào)，如果日常飲食當(dāng)中過(guò)量攝入糖類(lèi)和淀粉類(lèi)的物質(zhì)，人體又無(wú)法正常消耗，過(guò)量的無(wú)法代謝，最終導(dǎo)致病理性的代謝失調(diào)。事實(shí)上日常飲食清淡，少吃淀粉類(lèi)，如土豆、玉米、大米、精面粉的人一般不會(huì)得糖尿病。

不明原因的疲勞的人

典型的“三多一少”，即多飲，多尿，多食和體重減輕癥狀并不多見(jiàn)，而疲勞癥狀在休息后不能緩解，是糖尿病患者最早出現(xiàn)，也是最多的臨床表現(xiàn)。

糖尿病的危害

目前，糖尿病已成為第三大嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的疾病，也是全世界非常關(guān)注的問(wèn)題之一。據(jù)有關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國(guó)的糖尿病患者是最早、最多，也是最嚴(yán)重的。而且病程較長(zhǎng)的在不同程度上都存有并發(fā)癥。那么糖尿病對(duì)人體有什么危害呢？

對(duì)心腦血管的危害

糖尿病致命性并發(fā)癥就是對(duì)心腦血管的危害。主要體現(xiàn)在主動(dòng)脈、腦動(dòng)脈粥樣硬化和廣泛小血管內(nèi)皮增生及毛細(xì)血管基膜增厚的微血管糖尿病病變。由于血糖升高的原因，從而形成高血糖、高血脂、高血壓，導(dǎo)致糖尿病心腦血管病發(fā)病率和死亡率逐步上升。而心腦血管病包括冠心病、腦出血和糖尿病心力衰竭、心律失常等。糖尿病患者心腦血管病并發(fā)率和病死率為非糖尿病患者的3.5倍，是2型糖尿病最主要的死亡原因。

對(duì)腎臟的危害

由于血糖、血壓及血脂異常升高的原因，促進(jìn)了糖尿腎病的發(fā)生和發(fā)展，可導(dǎo)致腎功能衰竭，同時(shí)也是2型糖尿病最重要的死亡原因之一。

對(duì)周?chē)艿奈：?

糖尿病對(duì)周?chē)苤饕灾珓?dòng)脈為主，糖尿病患者由于血糖升高的原因，可引起周?chē)馨l(fā)生病變，引發(fā)局部組織對(duì)損傷因素的敏感性降低。臨床表現(xiàn)為下肢疼痛、潰爛，供血不足而引發(fā)肢端壞死，如果出現(xiàn)這種情況，可導(dǎo)致殘廢，甚至?xí)刂?

對(duì)神經(jīng)的危害

神經(jīng)病變是糖尿病慢性并發(fā)癥之一，是導(dǎo)致糖尿病致死、致殘的重要因素。糖尿病神經(jīng)病變最常見(jiàn)為周?chē)窠?jīng)病變和自主神經(jīng)病變。周?chē)窠?jīng)病變主要體現(xiàn)在四肢末梢麻木、冰冷刺痛等；而自主神經(jīng)病變主要體現(xiàn)在無(wú)汗、少汗或者多汗等。

對(duì)眼球的危害

糖尿病患者除動(dòng)脈硬化、高血壓視網(wǎng)膜病變及老年性白內(nèi)障外，糖尿病視網(wǎng)膜病與糖尿病性白內(nèi)障為糖尿病危害眼球的主要表現(xiàn)。輕者視力下降，重者可引起失明。在美國(guó)，糖尿病是20歲以上患者失明的最主要原因。另外，糖尿病還能引起青光眼及其他眼病。

對(duì)物質(zhì)代謝的危害

主要是由于糖尿病患者胰島素相對(duì)或絕對(duì)缺乏，引起糖代謝嚴(yán)重紊亂，脂肪及蛋白質(zhì)分解加速，酮體大量產(chǎn)生，組織未能及時(shí)氧化，肺及腎也未及時(shí)調(diào)節(jié)排出酮體，血酮濃度明顯增高，出現(xiàn)酮癥酸中毒和高滲性非酮癥昏迷，病死率極高，需緊急救治。

感染

常見(jiàn)有皮膚感染反復(fù)發(fā)生，有時(shí)可釀成敗血癥；霉菌性陰道炎所致的外陰瘙癢、甲癬、足癬、泌尿道感染（腎炎和膀胱炎），另外，容易染上肺結(jié)核，一旦得病，蔓延廣泛，易成空洞，發(fā)病率比正常人高5倍。

根據(jù)調(diào)查還得出，我國(guó)是糖尿病并發(fā)癥發(fā)生最早、最多，且最嚴(yán)重的國(guó)家。糖尿病患病10年以上的患者，78%以上的人都有不同程度的并發(fā)癥，預(yù)防、治療糖尿病成為我國(guó)醫(yī)療事業(yè)建設(shè)不可或缺的一部分。

糖尿病的三級(jí)預(yù)防

雖然糖尿病已經(jīng)成為危害現(xiàn)代人健康的高發(fā)病之一，但其實(shí)它是可以預(yù)防的，需要把好以下三道防線。

一級(jí)預(yù)防

樹(shù)立正確的進(jìn)食觀，采取合理的生活方式。糖尿病的發(fā)生雖存在一定的遺傳因素，但生活因素和環(huán)境因素也很重要。過(guò)度攝入熱量、營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩、肥胖、缺少運(yùn)動(dòng)是發(fā)病的主要原因。攝入適當(dāng)熱量，低糖、低鹽、低脂、高纖維、維生素充足，是最佳的飲食原則。

二級(jí)預(yù)防

定期測(cè)量血糖，以盡早發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀性的糖尿病。中老年人應(yīng)該將血糖測(cè)定列入常規(guī)的體檢項(xiàng)目，即使一次血糖測(cè)定正常，仍要定期測(cè)定。凡有皮膚感覺(jué)異常、性功能減退、視力不佳、多尿、白內(nèi)障等，更要及時(shí)去測(cè)定血糖和仔細(xì)鑒別，以盡早診斷，爭(zhēng)得早期治療的寶貴時(shí)間，避免并發(fā)癥的發(fā)生。

三級(jí)預(yù)防

糖尿病患者很容易并發(fā)其他慢性病，患者多因并發(fā)癥而危及生命。因此，要對(duì)糖尿病慢性并發(fā)癥加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，因?yàn)樵缙谠\斷和早期治療，減少并發(fā)癥造成的危害，能使患者過(guò)上正常人的生活。如何正確自測(cè)血糖？首先注意血糖儀的各種提示信號(hào)，并保證操作前有充足的電量。然后調(diào)整好血糖儀代碼，使之與試紙代碼相同。每次自測(cè)時(shí)，都要察看試紙表面有無(wú)受潮或受其他污染，切忌用手觸摸試紙條表面。采血前先用溫水或中性肥皂洗凈雙手，反復(fù)揉搓準(zhǔn)備采血的手指，直至血量豐富。然后用75%的酒精消毒指腹，待酒精揮發(fā)完后再扎手指。將一滴飽滿的血吸入試紙的吸血槽中，將試紙插入血糖儀中等待結(jié)果即可。需要注意的是，將血吸到試紙上后不要再追加吸血，否則會(huì)使測(cè)試結(jié)果不準(zhǔn)確。

糖尿病與遺傳因素密切相關(guān)，是一種遺傳性疾病，但遺傳的并不是疾病本身，而是容易發(fā)生糖尿病的體質(zhì)。在糖尿病家族中，糖尿病患者越多，其他成員患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)就越高。有資料表明，父母親都是糖尿病患者，其子女得病的概率超過(guò)50%；若父母親中只有一方患糖尿病，則子女得病的概率為20%～30%。雖然目前尚無(wú)根治糖尿病的方法，但通過(guò)多種治療手段可以控制好糖尿病，即便是有糖尿病史的家庭，只要掌握了糖尿病的發(fā)病規(guī)律，采取積極的預(yù)防措施，也能避免糖尿病的發(fā)生。

我們知道，糖尿病的發(fā)病除了遺傳因素外，主要在于環(huán)境因素的誘發(fā)。所以，有糖尿病家族史的人要想不得糖尿病，就要注意克服環(huán)境因素的影響。

首先要避免肥胖。體重超重或肥胖者得糖尿病的概率要比體重正常的人高數(shù)倍。基于以上原因，有糖尿病家族史的人要想不得糖尿病，必須調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，改變飲食的不良習(xí)慣，加強(qiáng)體育鍛煉，避免體重超重或肥胖。其次要調(diào)節(jié)情緒，保持良好的心態(tài)。最后，如果你有糖尿病家族史，要想早發(fā)現(xiàn)糖尿病，不僅要注意監(jiān)測(cè)血糖，還要盡早做胰島素受體結(jié)合率檢測(cè)，提前發(fā)現(xiàn)糖尿病的傾向，及時(shí)采取干預(yù)措施，有效避免糖尿病的發(fā)生。